剖宫产术后疼痛原因和疼痛管理方法研究进展

目的剖宫产手术是一种常见的产科手术,术后的疼痛因素分析和疼痛管理方式的选择对产妇的康复很重要。剖宫产疼痛因素包括术中麻醉方式、手术时长、手术切口类型、是否使用联合药物镇痛、产妇精神心理因素等。疼痛管理方法包括椎管内镇痛、全身阿片类药物和/或非阿片类药物、周围神经阻滞和非药物疗法等。该综述通过对于上述内容进行回顾和分析,拟为产妇术后疼痛管理提供更加系统的参考。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压(COPD-PAH)的临床疗效。方法选取98例COPD-PAH患者,将其按照随机数字法随机分为对照组和观察组两组,每组49例;对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗基础上联合应用丹参酮ⅡA磺酸钠和阿托伐他汀,观察治疗前及治疗6个月后血浆中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、脑钠肽(BNP)、D-二聚体、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、潮气量(VT)及肺动脉收缩压(PASP),并对动脉血气结果进行分析。结果观察组FVC、FEV1及潮气量改善情况均优于对照组(均P<0.05);对照组BNP、D-二聚体均低于治疗前(均P<0.05);观察组治疗后NO高于治疗前和对照组,ET-1、BNP、D-二聚体均低于治疗前和对照组(均P<0.05)。两组组患者Pa O2均高于治疗前,Pa CO2及PAH均低于治疗前(均P<0.05);观察组Pa O2高于对照组,Pa CO2及PAH均低于对照组(均P<0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗COPD-PAH临床疗效好,值得临床推广。

枸橼酸钠置换液对凝血功能影响的实验研究

目的探讨含枸橼酸钠的置换液在血液滤过中对凝血功能的影响，以及其使用的安全性。方法健康犬12只分为2组：枸橼酸钠组：使用含1．5mmol／L枸橼酸钠的置换液，在血滤管路静脉端持续补钙；肝素组：使用低分子肝素（20U／kg·h）持续泵入；记录血液滤过前、血液滤过后每2小时的血肌酐、尿素、血气分析、凝血功能（PT、PT％、PT／R、PTINR、APTT、AT3％及Fbg等）的变化。结果两组血浆的肌酐、尿素、血气分析等结果两组无明显差异（P〉0．05），血滤滤治疗过程中均未有管路和血滤器堵塞现象；枸橼酸钠组的实验犬体内的PT、PT％、PT／R、PTINR、APTT、AT3％均不延长，纤维蛋白原浓度（Fbg）没有明显下降；与之比较，肝素组体内的PT、PTINR、APTT均有延长（P〈0．01）。结论枸橼酸盐置换液应用血液滤过治疗时，不会对体内凝血功能及内环境产生不良影响，抗凝效果良好。

波生坦治疗特发性肺动脉高压的临床研究

目的观察波生坦治疗特发性肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法选择我院收治的15例特发性肺动脉高压患者,口服波生坦进行治疗,对比治疗前后患者的各项指标变化情况。结果治疗后,患者心功能得到了明显改善;6WMD、NT-proBNP、LVEDD、mPAP等指标均较治疗前明显改善(P<0.05);患者血常规及肝肾功能检查结果均无明显变化(P>0.05)。结论波生坦是治疗特发性动脉高血压的安全有效的药物,值得向临床推荐。

探讨机械通气治疗重症哮喘临床应用

目的总结机械通气治疗重症哮喘的临床应用。方法对22例重症哮喘患者在给予解痉平喘、抗炎症介质、氧疗、补液、纠正酸碱失衡及抗感染等对症支持治疗的基础上皆给予机械通气治疗,根据患者病情严重程度、意识水平、气道保护能力、血流动力学等差异,分别选择无创或有创通气。其中,16例患者选择美国泰科BiPAP425ST呼吸机,采取通过鼻罩或鼻面罩进行无创机械通气治疗。其余患者则选择美国泰科Puritan Bennett840呼吸机,通过经口气管插管,实施有创机械通气治疗。结果 22例重症哮喘患者在给予通气治疗4h后以及撤机后与治疗前的动脉血气结果作对比,其pH值与PaO2恢复正常,PaCO2下降明显,与治疗前均存在明显的差异,差异有统计学意义(P<0.01),插管时间在1个星期之内,全部患者皆成功转出重症监护病房,生存率达100%。结论对于重症哮喘患者,尽早给予机械通气治疗,可改善相关症状,取得理想的治疗效果,值得在临床医学中推广使用。

BiPAP对老年急性心源性肺水肿血流动力学的影响

对45例常规治疗效果不佳的老年急性心源性肺水肿患者使用双水平气道正压通气(BiPAP)后,患者心率、氧合指数、HCO3-均明显改善(P<0.01或0.05);对多巴胺的依赖性明显降低(P<0.01);有效率达86.7%。表明早期使用BiPAP对改善老年急性心源性肺水肿患者的血流动力学指标效果良好。

CURB-65、PSI、APACHE Ⅱ评分在重症肺炎患者预后评估中的应用

目的:探讨CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分在评估重症肺炎(SP)患者预后中的应用价值。方法:选取2016年11月至2018年10月广州医科大学附属第三医院收治的108例SP患者,依据生存预后分为死亡组(48例)和生存组(60例),同期选取非SP患者50例作为对照组。分析CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分对SP患者预后的评估价值。结果:SP患者CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分明显高于非SP患者(P<0.05);死亡组CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分明显高于生存组(P<0.05);ROC曲线分析显示,在评估SP患者死亡预后的敏感度、特异度、准确度中,CURB-65>3分时为83.33%,85.00%,84.26%,PSI>120分时为84.25%,83.33%,82.41%,APACHEⅡ>17分时为87.50%,85.00%,86.11%,三者联合时为95.83%,96.67%,96.30%,三者联合明显高于三者单独(P<0.05)。结论:CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分与SP病情及预后有关,均可作为评估患者预后的重要方法,且三者联合时评估效能更佳。

重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值

目的探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值。方法选取行机械通气的感染性休克患者,通过8小时内患者液体出入量的变化,计算并比较CVP及IVC评估容量的准确率,计算IVC直径和容量变化的关系。结果 IVC相关指标在判断容量变化方面均较CVP更为准确,特别是出入量变化较小的患者(P <0.05)。IVCmax和容量的相关值为(56.75±22.26) mL·cm^(-1)·kg^(-1), IVCmin和容量的相关值为(49.07±21.62) m L·cm^(-1)·kg^(-1)。结论使用重症超声通过IVC来评估感染性休克患者的容量,在出入量变化较小的患者中,较CVP更为准确,并且可通过IVC相关指标,指导临床容量的调整。

前列腺素E联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的疗效观察

目的探讨前列腺素E联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的有效性和安全性。方法选择我院收治的26例新生儿肺动脉高压患儿,在积极治疗原发病的基础上,采用前列腺素E联合硫酸镁进行治疗。结果治愈24例,死亡2例。治疗6h后,PaO2、SaO2逐渐升高,而PAMP明显下降(P<0.05)。治疗过程中有2例患儿出现低钙惊厥,予以对症治疗后症状消失。结论前列腺素E与硫酸镁联合用药治疗新生儿持续性肺动脉高压疗效明显,安全性高,值得临床推荐。

循环管理在慢性阻塞性肺疾病机械通气病人早期肠内营养中的应用效果

[目的]观察循环管理(PDCA)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气病人早期肠内营养的护理效果。[方法]运用PDCA循环管理评估COPD机械通气病人对早期肠内营养支持的耐受性,以及肠内营养的潜在并发症,制订肠内营养供给方案,总结护理经验,减少肠内营养并发症,从而降低对COPD机械通气病人的危险。[结果]298例病人中发生并发症69例,其中腹胀、腹泻伴电解质紊乱34例,电解质紊乱12例,应激性溃疡15例,低血糖8例,无一例发生误吸。[结论]运用PDCA循环管理可促进COPD机械通气病人胃肠功能的恢复、减少肠内营养并发症、提高病人对肠内营养的耐受性。

综合ICU护士理解医嘱的影响因素及对策

[目的]分析综合重症监护病房(ICU)护士对医嘱理解能力和影响因素,提出相应对策。[方法]分析管床护士处理相同医嘱时正确理解程度以及护士对病人实施医嘱的准确性、及时性、有效性。[结果]不同工作年龄的护理人员对医嘱理解存在差异,导致护理效果不佳,病人、家属不满意,医护合作性差、沟通不良。[结论]注重ICU护士的分阶段的层级培养,提高其正确理解医嘱的能力,是保证护理安全。

关于小儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的总结无创持续气道正压通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征的效果。方法 25例患儿皆选择持续无创持续气道正压通气（CPAP）治疗,所选择为Bubble CPAP婴儿呼吸机。连接方式主要为鼻塞,同时需调整相关的参数,其中,流量可调节（4~15LPM）,一般选择6~8LPM,不超过10LPM,,氧浓度可调（21%~100%）,一般〈45%,不超过60%,CPAP压力靠刻度管调节（3~10cmH2O）,一般在4~8cmH2O,气体可以选择进行温化与湿化,湿度0.8~1.0,温度30~35℃,严格监测患儿的血压、意识状态、末梢循环情况、呼吸、经皮血氧饱和度以及心率等。对比患儿治疗前与治疗后2h、24h的氧合指数PaO2/FiO2,血氧饱和度、呼吸频率以及心率等。结果 25例患儿在给予无创持续气道正压通气（CPAP）治疗后,其相关症状均出现明显的改善,其中,与治疗前相比,治疗后2h及治疗后24h患儿氧合指数PaO2/FiO2〉200,血氧饱和度明显上升,治疗前、后差异有统计学意义（P〈0.01）;与治疗前相比,治疗后2h及治疗后24h患儿呼吸频率与心率明显下降,治疗前、后差异有统计学意义（P〈0.01）。结论无创气道正压通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征,可以有效地改善相关的症状,使氧合指数PaO2/FiO计上升,患儿的经皮血氧饱和度逐渐上升,同时可以降低患者的呼吸频率与心率,对患儿疾病治疗有着至关重要的作用,值得在临床医学中推广使用。

马克思美育思想的当代价值与实施路径研究

自2020年10月发布《关于全面加强和改进新时代学校美育工作的意见》(以下简称《意见》)以来,中共中央多次强调实施美育工作的重要性--美育不再是一个新兴词汇,而成为社会各界密切关注的价值导向和工作重点。在这一背景下,社会各教育阶段的美育工作迫切地需要在理论和实施路径方面获得指导。

硫酸镁对重度妊娠期高血压TRF、mALB水平及血流动力学的影响

目的探讨硫酸镁治疗重度妊娠高血压患者的效果及对尿转铁蛋白(TRF)、尿微量白蛋白(mALB)、血流动力学的影响。方法选取收治的100例重度妊娠高血压妇女,其中50例采用基础治疗联合硫酸镁治疗(研究组)、另50例仅采取基础治疗(对照组),对比两组患者治疗前后的TRF、mALB及血流动力学指标。结果治疗前,两组的TRF、mALB水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的TRF、mALB水平显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心博指数(SI)、左心做功指数(LCWI)水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的MAP显著低于对照组(P<0.05),CI、SI、LCWI测定值显著高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组显效50.00%、有效34.00%、无效16.00%,对照组显效30.00%、有效42.00%、无效28.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫酸镁治疗重度妊娠高血压患者的效果肯定,有助于进一步降低TRF及mALB水平,改善患者的血流动学水平。

重症医学科临床教学中住院医师规培的探讨

目的观察住院医师规范化培训在重症医学科临床教学中的实践价值。方法我院重症医学科2019年4月住院医师临床教学中开展规范化培训临床教学模式,随机选取2018年4月—2020年4月46例重症医学科住院医师为本次研究对象,按照临床教学中是否开展规范化培训模式将住院医师分为对照组(23例)与试验组(23例),对照组住院医师临床教学中行常规培训教学,试验组住院医师临床教学中心规范化培训教学,比较两组重症医学科住院医师培训中不同临床教学方法实施效果。结果试验组住院医师培训后基础理论成绩、技能实践成绩分别为(94.26±2.26)分、(92.26±2.32)分,均比于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院医师对临床教学方法认可度比对照组高,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症医学科住院医师临床教学中不同培训教学模式可直接影响教学效果,其中重症医学科规范化培训效果明显优于常规培训教学。

慢性阻塞性肺疾病相关基因组学研究

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以慢性炎症、小气道重塑和肺实质破坏（肺气肿）为特征的呼吸系统疾病。目前全球约有6亿慢阻肺患者，根据世界卫生组织发表的研究，至2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第五位，并将成为全球第三大致死原因。吸烟是慢阻肺的主要环境危险因素，然而仅10％～20％的重度吸烟者最终发展为慢阻肺，少数终生不吸烟者也患有慢阻肺，表明慢阻肺具有内在遗传易感性。慢阻肺的发病可能是个体遗传易感性和环境因素交互作用的结果。

重症肺部感染对2型糖尿病患者凝血与纤溶机制的影响

目的探讨重症肺部感染对2型糖尿病患者凝血与纤溶机制的影响。方法选取医院2015年1月-2017年12月收治的2型糖尿病合并肺部感染患者136例为研究对象。根据肺炎严重指数(PSI)分为低危组(n=62)、中危组(n=40)、高危组(n=34)。检测D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)。结果随着肺炎病情的加重,PT、TT、APTT逐渐上升,FIB逐渐降低(均P<0.05)。低危组、中危组和高危组D-D和PAI-1比较均存在显著性差异(P<0.05)。随着肺炎病情的加重,D-D和PAI-1逐渐上升,具有显著性差异(P<0.05)。136例患者共检出病原菌182株,其中革兰阴性菌126株,占69.23%;革兰阳性菌50株,占27.47%;真菌6株,占3.30%。结论 2型糖尿病合并肺部感染可导致患者体内凝血及纤溶功能明显异常,特别是对于合并重症肺部感染的患者应给予特别关注。

泛福舒合穴位贴敷对治疗儿童反复呼吸道感染临床疗效分析

目的:探析泛福舒联合穴位贴敷对治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效。方法:选取2009年9月-2012年9月就诊于我院儿科的反复呼吸道感染的患儿60例随机分为两组,对照组给予常规抗生素加穴位(肺俞、膻中、天突、足三里)贴敷(每次12小时,隔日1次,15次为一个疗程)治疗;观察组在此基础上加用泛福苏治疗(3.5 mg,每天清晨空腹顿服,连服10天,停20天为一个疗程),两组均治疗3个疗程后,随诊6个月,观察对比两组患者治疗效果、免疫指标、用药不良反应、远期疗效等。结果:观察组在发热天数、咳嗽天数和抗生素使用时间上都明显少于对照组,两组相比具有统计学意义(P<0.05);免疫指标治疗前后比较中,对照组各免疫指标治疗前后均没有明显改变,观察组血清IgG在治疗后明显升高,具有统计学差异(P<0.05),IgA在治疗后升高,但没有显著差异,IgM治疗后基本没有改变;观察组远期疗效明显优于对照组,两组相比具有统计学意义(P<0.05)。结论:泛福舒联合穴位贴敷对治疗儿童反复呼吸道感染临床效果显著,治疗有效率高,具有积极的临床意义,值得推广。

两种枸橼酸钠置换液配方的抗凝效果比较

目的通过动物实验探讨两种不同剂量的枸橼酸钠置换液在血液滤过治疗过程中的抗凝效果。方法将建立急性肾功能衰竭模型的18只实验犬随机分为枸橼酸钠1组、枸橼酸钠2组与肝素组,每组6只。12h行血液滤过治疗,血流量为50ml/min、置换液速度为500ml/h。枸橼酸钠1组使用含1.5mmol/L枸橼酸钠的置换液,枸橼酸钠2组使用含0.5mmol/L枸橼酸钠的置换液,两组均在血滤管路静脉端持续补钙;肝素组使用低分子肝素20U/(kg·h)持续泵入;记录血液滤过前、血液滤过后每2h的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、凝血指标的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间。结果三组血滤治疗过程中均未有管路和血滤器堵塞现象,实验犬的电解质、血气分析、血肌酐、尿素结果三组无明显差异(P>0.05)。两组枸橼酸钠组的实验犬体内的PT、PT%、PTINR、APTT、AT3%均不延长,纤维蛋白原浓度(Fbg)无明显下降。与两组枸橼酸钠组比较,肝素组在血流量为50ml/min、置换液速度为500ml/h时,体内的PT、PTINR、APTT均有延长(P<0.01)。结论枸橼酸盐置换液应用血液滤过治疗时,浓度在0.5～1.5mmol/L范围内枸橼酸钠置换液有良好的抗凝效果,对体内内环境影响较少。

枸橼酸钠置换液在血液滤过中的抗凝效果评估

目的评估枸橼酸钠置换液在血液滤过中的抗凝效果。方法随机对照的实验研究,每组健康犬6只。枸橼酸钠组:配制含1.5 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的置换液,在血滤管路静脉端持续补钙对抗枸椽酸根;肝素组:使用低分子肝素(20 U/kg.h)持续泵入的抗凝方法。分别对急性肾功能衰竭的动物行血液滤过治疗,血流量为50 ml/min,置换液速度为500 ml/h。观察使用枸橼酸钠置换液后及补钙后血滤管道的凝血功能(PT、PT%、PT/R、PT INR、APTT、AT3%及Fbg等)的变化,记录血滤管路使用时间,以及血液滤过结束时的血清肌酐、尿素、电解质、酸碱平衡,血滤器前、以及体内凝血功能指标的变化。结果血液滤过治疗过程中,使用枸橼酸钠置换液后血滤管道中血液的凝血指标(PT、PT%、PT INR、APTT)延长,补钙后恢复正常水平,体内静脉血的凝血指标均恢复正常范围内;两组均未有血滤管路和血滤器堵塞现象,实验犬的血浆电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素等结果两组无明显差异(P<0.01),肝素组动物体内的部分凝血指标(PT、PT INR、APTT)延长(P<0.01)。结论经研究配制后的枸橼酸钠置换液应用血液滤过治疗时,通过血滤器时有良好的抗凝效果,而且对体内凝血功能及内环境无不良影响。