血管性认知功能损害的危险因素

随着社会经济的发展和人口老龄化及人们生活方式的改变，脑血管疾病（CVD）、认知功能损害等常见疾病的发病率和患病率有不断增加的趋势。64％的卒中后患者有认知功能损害，1／3会发展为明显的痴呆。由CVD引起或与之相关的认知功能损害，即血管性认知功能障碍（VCI）的人群亦不断增加。VCI涵盖了各种程度的认知功能损害．从轻微认知损害到严重的血管性痴呆（VaD），其危险因素主要有人口学因素、血管性危险因素、遗传因素和CVD相关因素。

舒芬太尼对1-甲基-4-苯基-吡啶离子诱导的SH-SY5Y细胞损伤的影响及作用机制

目的探讨舒芬太尼(SF)对1-甲基-4-苯基-吡啶离子(MPP+)诱导的人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞损伤的影响及其可能的分子机制。方法采用流式细胞术检测MPP+对SH-SY5Y细胞凋亡的促进作用以及SF的抑制作用;采用比色法检测丙二醛(MDA)与谷胱甘肽(GSH)的含量;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)与蛋白质印迹技术(Western blot)检测微小RNA-17-5p(miR-17-5p)、甲基化CpG结合蛋白(MECP2)的表达水平;检测抑制miR-17-5p表达或MECP2过表达后细胞中MDA、GSH水平及细胞凋亡率的变化;双荧光素酶报告基因检测miR-17-5p与MECP2的靶向作用关系;Western blot检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关蛋白(Bax)的表达水平。结果MPP+可明显促进SH-SY5Y细胞凋亡(P<0.05),Bax蛋白表达水平与MDA水平明显升高(P<0.05),GSH水平与Bcl-2蛋白表达水平明显减低(P<0.05);与MPP+组比较,不同浓度的SF处理后细胞凋亡明显减少(P<0.05),MECP2、Bcl-2表达水平与GSH水平明显升高(P<0.05),miR-17-5p、Bax表达水平与MDA水平明显降低(P<0.05),抑制miR-17-5p表达或MECP2过表达具有相似的作用;双荧光素酶报告实验证实,miR-17-5p可靶向调控MECP2的表达与活性;miR-17-5p过表达可逆转SF对MPP+诱导的SH-SY5Y细胞损伤的保护作用。结论SF可通过调控miR-17-5p/MECP2表达,抑制细胞凋亡及增强其抗氧化能力,从而减轻MPP+诱导的SH-SY5Y细胞损伤。

后循环梗死的危险因素分析

目的探讨后循环梗死的主要危险因素。方法回顾性分析216例急性后循环梗死患者的临床资料。根据头颅MRI的表现,将患者分为近段组、中段组、远端组、混合组以及单灶组、多灶组、单侧病灶组、双侧病灶组、腔隙性梗死(腔梗)组与非腔梗组;分析各组的危险因素。同时与同期住院的前循环梗死患者的危险因素进行对比。结果216例后循环梗死患者中,有高血压为76.9%、糖尿病为36.6%、高脂血症为30.1%、既往有卒中史为26%、心脏疾病为22.2%;近段病变为6%,中段病变为24.5%,远段病变最高为49%;近端组的平均年龄[(57.92±12.81)岁]显著低于其他组(P<0.01),高脂血症发生率(61.5%)显著高于其他组(P<0.01);既往卒中史在多病灶组、双侧病灶组及腔梗组中明显高于单病灶、单侧病灶及非腔梗组(均P<0.01),而高脂血症在单病灶组中高于多病灶组,单侧病灶组高于双侧病灶组(均P<0.05)。后循环梗死组平均年龄[(69.42±11.25)岁]大于前循环梗死组[(65.93±11.22)岁](P<0.01);高脂血症、糖尿病、既往卒中史发生率高于前循环梗死组(分别为20.7%、16.9%、14.6%)(P...

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南(第五部分)

最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素,干预血管阻塞,心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗,以及指南的执行情况。

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南(第三部分)

最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素,干预血管阻塞,心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗,以及指南的执行情况。

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南(第二部分)

最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素,干预血管阻塞,心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗,以及指南的执行情况。

156例后循环梗死患者的预后分析

目的评估后循环梗死患者的预后并分析其相关因素。方法回顾性分析2004～2006年在我院神经内科住院且发病时间<7d的急性后循环梗死并且随访资料完整的病例156例。所有患者在入院时均进行头颅MRI检查,证实在后循环供血区存在缺血病灶。在病后2年内(平均随访时间13.4±5.0月)对患者进行残障量表(mRS)、Barthel指数(BI)评估,了解患者的预后情况。评价危险因素、病变部位和预后的关系。结果156例后循环梗死患者中,病后2年内无残障及轻度残障(mRS0～3分)者占76.3%,严重残障(mRS4～5分)者占19.9%,死亡者占3.8%。mRS和BI两种评估方法一致性较好(P<0.01)。BI评估的多因素回归分析显示年龄(OR1.079,95%CI1.034～1.125,P<0.01)、多病灶(OR3.463,95%CI1.294～9.267,P=0.013)、卒中史(OR2.505,95%CI1.103～5.685,P=0.025)与病后2年的预后相关。结论后循环梗死患者的总体预后良好,死亡率低。年龄小、单病灶、既往无卒中史者预后较好。

神经病学研究生联合培养的实践和探索

目前虽然我国研究生在校人数和培养规模较以往大幅度提高,但数目的增加与研究生培养质量的提高并未完全成正比,且培养模式存在诸多问题,因此对研究生培养模式和质量标准体系进行调整和完善,探讨国外研究生培养模式的发展和优劣,对形成中国特色的研究生培养模式大有裨益。我校在培养模式的探索方面具有诸多优势,中外合作培养研究生是适应高等教育国际化大趋势的必然选择,也是实施教育部研究生教育创新计划的重大举措,对高等院校的自身发展及合作培养具有国际竞争力的高层次人才具有重要的现实意义。

对口支援在开展脑卒中溶栓治疗中的作用探讨

大姚县人民医院内一科自2016年6月16日起,在接受同济大学附属东方医院神经内科对口支援以来,2016年共有3例急性缺血性脑卒中患者接受了溶栓治疗,2017年增长至19例,溶栓总例数目前为楚雄彝族自治州县医院中之首。这体现了同济大学附属东方医院对口支援大姚县人民医院内一科之后,真帮实扶见成效,对整个大姚地区开展急性缺血性脑卒中早期溶栓治疗起了积极指导作用,突显了对口支援的重要性。

脑心通胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死58例临床研究

目的探讨脑心通胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将医院神经内科2016年收治的急性脑梗死患者116例随机分为对照组(单用依达拉奉治疗)及观察组(脑心通联合依达拉奉治疗),各58例。两组均治疗2周。结果观察组总有效率为72.41%,显著高于对照组的50.00%(P<0.05);两组患者治疗后白细胞介素8(IL-8)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显降低,游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)水平均明显升高,且观察组改变更显著(P<0.05);两组患者治疗后游离甲状腺素(FT4)及促甲状素激素(TSH)水平与治疗前比较无明显差异(P>0.05);两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,日常生活活动能力量表(ADL)评分均明显提高(P<0.05),且观察组变化更明显(P<0.05);两组患者不良反应发生率相当(20.69%比27.59%,P>0.05)。结论脑心通胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效显著,且不增加不良反应发生率,能有效改善长期预后,其机制可能与减少炎性介质数目及增加FT_3水平有关。

基质金属蛋白酶与心血管基质重构

细胞外基质处于不断代谢更新、降解重构的动态平衡中。然而病理性重构被认为是心血管疾病(动脉硬化,血管再狭窄,高血压,心力衰竭)的发病机制。近年来参与血管重构的基质金属蛋白酶日益受到人们的关注。

后循环缺血的治疗

后循环缺血系指椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作和脑梗死,预后不如前循环缺血,其治疗与前循环缺血相似,但由于基底动脉闭塞病死率更高,因此通常采取更为积极的治疗,如溶栓治疗(尤其是动脉溶栓)和血管内治疗,而且治疗时间窗更长。文章对后循环缺血的治疗做了综述。

后循环梗死的临床表现分析

目的了解后循环梗死常见临床症状、体征及特征性表现。方法回顾性分析2004-2006年在我院神经内科住院的急性后循环梗死且资料完整的216例资料。所有患者在人院时均接受头颅MRI检查，证实在后循环供血区存在责任病灶。总结患者的临床症状和体征，分析后循环临床表现的特征及与病灶部位的关系。结果患者常见的症状为偏侧肢体无力（81．9％）、口齿含糊（46．3％）、头晕（33．8％）、偏侧麻木（31．0％）；最常见的体征是偏侧运动障碍（81．9％）、中枢性面舌瘫（61．1％）、构音障碍（46．3％）、偏侧感觉障碍（31．0％）及共济失调（30．1％）；交叉性瘫痪发生率低（2．8％），单独的眩晕极少（1．4％）；延髓麻痹、意识障碍、视力障碍及记忆障碍等症状有助于定位；经典的脑干综合征具有定位意义。结论后循环梗死临床表现复杂多变，特征性临床表现和临床综合征有助于后循环梗死的诊断。

美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知障碍统一标准

背景和目的：1／3的个体会罹患卒中和（或）痴呆，而且，除卒中或痴呆外，2倍于此数的人会出现认知障碍。常用的卒中量表并不能评价认知功能，而痴呆的诊断标准则集中在认知障碍的晚期阶段，且在很大程度上偏向Alzheimer病（AD）的诊断。尚缺乏普遍公认的标准用于识别和描述存在认知障碍的个体，尤其是在早期阶段，而且特别是与血管因素有关的认知障碍或血管性认知障碍。方法：美国国立神经疾病和卒中研究所（MINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、脑影像学、神经病理学、试验模型、生物标记物、遗传学和临床试验方面的研究人员，为血管性认知障碍的描述和研究推荐一些最低限度的常用的临床和研究标准。结果：将这些讨论的结果发表于此。结论：一个统一标准的制定代表着使用、确认和改进过程中的第一步。使用相同的标准将有助于在认知障碍的早期阶段识别患者，使不同的研究具有可比性，并且通过整合知识来加速研究进展的步伐。

成人缺血性卒中早期处理指南

本指南旨在对成年急性缺血性卒中患者评价和治疗各要素的现有证据做一回顾。目标读者是那些为发病后48h内的卒中患者提供治疗的内科医生和其他急诊医疗保健人员。另外，也包括向医疗保健政策制定者提供的信息。方法：专家小组成员由美国心脏协会（AHA）卒中委员会科学声明监督委员会任命，他们代表了来自不同领域的专家。专家小组以2003年后发表的报道为重点，对相关文献进行回顾，采用AHA卒中委员会的证据水平分级标准对证据进行分级并做出推荐。本声明经专家小组认可后，再由AHA科学顾问和协调委员会进行同行评议和正式批准。本指南打算在3年内做全面更新。结果：对急性缺血性卒中患者的处理仍然是多方面的，包括尚未在临床试验中进行过验证的一些医疗诊治方面。本声明包括从急诊医疗服务人员开始接触患者到入院初期处理的推荐意见。静脉重组组织型纤溶酶原激活剂仍然是已得到证实的最有效的卒中急诊治疗干预方法。包括动脉应用溶栓药和机械介入在内的一些方法显示出希望。因为许多推荐是在有限的证据基础上做出的，因此需要对急性缺血性卒中的治疗进行更多的研究。