颈部创伤急性期致死性伤因meta分析

目的系统评价颈部创伤急性期(院前及急诊科)致死性伤因。方法系统检索中国知网、万方、PubMed、EMbase等数据库,从建库至2020年9月所有提供急性期内颈部创伤患者死亡数据的文献,应用Stata 15进行数据分析,通过漏斗图评价发表偏倚。结果共纳入文献29篇,颈部创伤患者1276例。meta分析结果显示急性期颈部创伤患者致死性伤因包括颈部脊髓损伤、颈部大血管损伤、颈部呼吸道损伤,死亡率分别为0.06(95%CI:0.04~0.08,P<0.05)、0.06(95%CI:0.03~0.09,P<0.05)、0.03(95%CI:0.01~0.06,P<0.05)。结论急性期内颈部创伤的致死性伤因主要包括颈部脊髓损伤、颈部大血管损伤及颈部呼吸道损伤,积极适当的院前损伤控制性手术干预是进一步改善颈部创伤患者预后的有效方案。

超早期复苏性主动脉球囊阻断术治疗失血性休克猪模型

目的构建标准化复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)进行损害控制性复苏治疗失血性休克猪模型。方法10只约克夏猪雌雄不限,平均体重(39.0±3.0)kg,随机选择2只作为预实验,其余按密封信封抽签的方法随机分成对照组和REBOA组,每组4只(最终各组成功入组2只)。两组通过肠系膜上动脉一级分支放血自体容量45%来制作失血性休克猪模型。两组均进行损害控制性液体复苏,包括输液扩容、药物升压等。其中REBOA组在此基础上予REBOA阻断控制出血,阻断40 min后在10 min内缓慢放松球囊,恢复膈肌以下血流灌注10 min,反复阻断3个周期。实验开始记为T0,开始救治时间记为T1,每间隔1 h记为时间点T2、T3、T4,观察终点记为T5,分别记录6个时间点的HR、MAP、pH、乳酸(Lac)、碱剩余(SBE);记录T0、T1、T4、T5共4个时间点的Hb、HCT、PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)。结果与对照组相比较,REBOA组具有较好的血流动力学和循环代谢,主要表现在T1~T5期间HR、MAP、pH、Lac、SBE变化区间较小,区间差值小于对照组(HR53.0次/min vs.116.0次/min,MAP 47.0 mmHg vs.66.0 mmHg,pH 0.37 vs.0.50,Lac 10.6 mmol/L vs.15.0 mmol/L,SBE 21.6 mmol/L vs.25.1 mmol/L),且在观察终点T5时REBOA组优于对照组(HR89.0次/min vs.50.0次/min,MAP 78.0 mmHg vs.27.0 mmHg,pH 7.23 vs.6.90,Lac 6.6 mmol/L vs.16.9 mmol/L,SBE-6.1 mmol/L vs.-18.9 mmol/L)。REBOA组的Hb、HCT在T4、T5时均高于对照组。与对照组相比,REBOA组凝血功能更优,主要表现在观察终点T5时APTT低于对照组,FIB高于对照组,而两组PT差异不大。结论超早期应用REBOA进行损害控制性复苏是治疗严重创伤、不可压迫躯干出血的有效手段,本研究可为今后进一步研究REBOA提供标准化动物模型。