经皮经肝胆囊穿刺引流在急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻的临床应用价值

目的探索经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)在急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻病人的应用效果及价值。方法回顾性分析于武汉大学人民医院行PTGD治疗的34例急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻病人的临床资料,统计分析其穿刺前后炎症指标、危重症评分、肝功能指标改变以及穿刺成功率、并发症发生率等结局。结果34例病人,轻症急性胰腺炎9例,中重症急性胰腺炎25例,穿刺成功率为100%。病人穿刺前与穿刺后1周以下指标比较,差异均有统计学意义:白细胞计数[(15.58±7.62)×10^(9)/L比(11.06±6.45)×10^(9)/L,P=0.006],中性粒细胞计数[(13.76±7.34)×10^(9)/L比(9.11±6.15)×10^(9)/L,P=0.003],降钙素原[M(P25,P75),1.10(0.42,3.19)μg/L比0.39(0.17,1.12)μg/L,P<0.001],C-反应蛋白[(154.35±86.15)mg/L比(78.51±61.30)mg/L,P<0.001],全身炎症反应综合征(SIRS)评分[(2.68±1.15)分比(1.26±1.11)分,P<0.001],序贯器官衰竭评估(SOFA)评分[(5.59±3.20)分比(3.56±2.78)分,P<0.001],急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[(10.79±3.08)分比(7.74±3.01)分,P<0.001]。其中,22例合并梗阻性黄疸的病人穿刺前后以下指标差异均有统计学意义:总胆红素[(123.93±92.89)μmol/L比(70.70±61.55)μmol/L,P=0.005],直接胆红素[(93.00±70.22)μmol/L比(54.50±49.08)μmol/L,P=0.005],谷丙转氨酶[(108.09±87.18)U/L比(28.73±13.59)U/L,P<0.001],谷草转氨酶[(134.00±123.81)U/L比(34.36±14.16)U/L,P=0.001]。有2例(5.88%)穿刺后发生脱管,无出血及胆瘘;2例(5.88%)病人最终死亡,死亡原因为后期胰腺坏死合并复杂腹腔感染导致多器官功能衰竭。结论PTGD作为过渡手段,技术操作简单,安全有效,对于急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻的病人有一定临床治疗价值。

N-乙酰半胱氨酸对重症急性胰腺炎大鼠肾损伤保护作用的研究

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肾损伤的保护作用及机制.方法 30只SD雄性大鼠,年龄7~8周,随机分为假手术（SO）组、SAP模型组、NAC组,每组10只.采用胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠（0.1 Ml/100 g）诱导SAP模型,NAC组在造模后30 min腹腔注射5%NAC 2 Ml/kg,SO组和SAP组均在造模后30 min腹腔注射生理盐水2 Ml/kg.造模后12 h分批剖杀大鼠,心脏取血,取胰头及左肾组织冻存,测定血清淀粉酶（AMY）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及肾组织髓过氧化物酶（MPO）活性变化,行胰腺和肾脏病理学观察,Western blot法检测肾组织细胞间黏附分子1（ICAM-1）蛋白表达.结果 SAP组血清AMY、Cr、BUN、TNF-α、胰腺及肾组织病理损伤、肾组织MPO活性和ICAM-1蛋白表达与SO组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,NAC组各指标与SAP组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 NAC可能通过减轻胰腺损伤、减少血清TNF-α等促炎因子产生、减少肾脏ICAM-1蛋白表达及白细胞聚集,对SAP大鼠肾损伤发挥保护和治疗作用.

国内应用吉西他滨联合高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌疗效的Meta分析

目的通过Meta分析的方法对国内应用吉西他滨(GEM)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗中晚期胰腺癌(PC)疗效进行评价。方法计算机检索VIP(1989~2018年)、万方数据(1999~2018年)、CNKI(1994~2018年)、CAJD(1995~2018年)数据库中关于GEM联合HIFU治疗中晚期PC疗效的临床随机对照试验(RCT),对符合要求的RCT进行Meta分析。结果最终纳入15篇RCT,共有718例病人符合纳入标准。Meta分析结果,GEM联合HIFU治疗PC的临床有效率,临床受益率,半年生存率,1年生存率均明显高于单用GEM或HIFU治疗,且CA19-9降低更显著(P<0.05)。结论GEM联合HIFU治疗PC的疗效确切,且明显优于单用GEM或HIFU治疗。

国内应用低分子肝素治疗急性胰腺炎临床疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析的方法对低分子肝素治疗急性胰腺炎（ AP）的临床疗效进行评价。方法计算机检索VIP（1989∽2014年）、WANFANG（1999∽2014年）、CNKI（1994∽2014年）、CAJD数据库中关于低分子肝素治疗AP的临床随机对照试验（ RCT），对符合要求的RCT进行Meta分析。结果最终纳入13篇RCT，有960例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示，低分子肝素治疗组的治愈时间[总效应Z=2.79，MD=-1.69，95%CI（-2.88∽-0.50），p=0.005]，重症化例数[总效应Z=4.19，OR=0.35，95%CI（0.21∽0.57），p〈0.0001]，手术例数[总效应Z=2.24， OR=0.54，95%CI（0.31∽0.93），p=0.03]，并发症[总效应Z=4.28，OR=0.28，95%CI（0.16∽0.51），p〈0.0001]，死亡率[总效应Z=2.37，OR=0.40，95%CI（0.21∽0.77），p=0.006]，均明显优于对照组（ p〈0.05，差异具有统计学意义）。结论在综合治疗基础上，低分子肝素对AP疗效确切，其可缩短AP的治愈时间，减少重症化及手术治疗例数，降低并发症及死亡率的发生。

重症急性胰腺炎大鼠甲状腺病理结构的变化

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)时大鼠甲状腺病理结构的变化。方法雄性Wistar大鼠36只,体质量200～250 g,随机分为假手术组(SO组)和SAP组。逆行胆胰管注射5%牛磺胆酸钠复制SAP模型,术后3、12和24 h处死大鼠心脏取血,每个时间点6只,分别测定各时间点血清淀粉酶,取全部胰腺和双侧甲状腺,肉眼观察甲状腺形态变化,所取组织分别固定行光镜观察并行定量形态学研究。结果 SAP组3、12和24 h滤泡间隔水肿逐渐加重。12 h滤泡大小不等、融合,滤泡腔内胶质蛋白减少甚至排空,滤泡细胞肿胀,毛细血管充血扩张,红细胞瘀滞;24 h除具有12 h病理变化外还表现为滤泡细胞脱落坏死,腺体结构破坏;定量形态学研究表明滤泡上皮细胞高度增加,滤泡腔表面积增大,有滤泡上皮细胞脱落入滤泡腔的滤泡数增多。结论重症急性胰腺炎引起甲状腺病理结构的变化,随着时间的延长甲状腺病理损伤加重。

急性胰腺炎患者空腹高血糖发生率及其危险因素分析

目的:回顾性分析急性胰腺炎(AP)患者空腹高血糖发生率及其危险因素。方法:收集2018-01—2018-12武汉大学人民医院胰腺外科133例AP且无糖尿病(DM)病史的住院患者病历资料,按照不同性别、年龄、AP临床分型、病因、CT指数评分(CISI)等分组,χ2检验分析各组临床因素与空腹高血糖(FPG≥6.1mmol/L)发生率的关系,多因素二元logistic回归分析空腹高血糖独立危险因素。结果:AP临床分型(χ2=5.494,P=0.019)和CTSI(χ2=6.236,P=0.013)与AP患者空腹高血糖相关(P<0.05)。CTSI≥6分(P=0.015,OR=2.920,95%Cl=1.234—6.905)为AP患者空腹高血糖的独立危险因素(P<0.05)。结论:临床分型中重症+重症及CTSI≥6分的AP患者易发生空腹高血糖,尤其CTSI≥6分是AP后空腹高血糖的独立危险因素,临床应高度关注。

胰腺腺泡细胞癌伴肝内转移一例并文献复习

目的 分析探讨胰腺腺泡细胞癌(pancreatic acinar cell carcinoma, PACC)的临床特点、诊断及鉴别诊断,以提高临床医师对该疾病的认识水平。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2019年11月收治的1例PACC合并肝转移病人的临床资料,并复习国内外相关文献。结果 该例病人为中年女性,因上腹部进行性疼痛2 d入院,既往有多发性肝囊肿及胆囊结石病史,入院后完善相关检查,于2019年11月26日行手术治疗,术后病理提示为胰体尾部中-低分化的腺泡细胞癌并肝内转移。因术后仅接受2个周期的化疗,病人随访时已出现肝内的多发转移灶,但一般情况尚可。结论 PACC是临床上较为罕见的胰腺恶性肿瘤,因其临床表现不典型,影像学检查仅可辅助诊断,临床上易误诊或漏诊,常需术后病检方能明确诊断。早期及时诊断对病人意义重大,积极手术并辅以综合性治疗可显著延长病人生存时间。

ORP150在重症急性胰腺炎大鼠胰腺中表达变化的研究

目的探讨氧调节蛋白150(ORP150)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺损伤中的表达变化。方法将40只雄性Wistar大鼠随机分为:假手术组(SO组,10只)、SAP组(30只,其中SAP 3、6及12h3个时相各10只)。SO组开腹后仅翻动胰腺则关腹,SAP组则经胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型;测定SO组术后12h和SAP组造模后3、6及12h的腹水量、血清淀粉酶(AMY)及谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平;于光镜下进行胰腺组织病理学评分;用RT-PCR法检测胰腺组织中ORP150mRNA的表达。结果 SAP组各时相腹水量,AMY及ALT水平和胰腺病理评分均明显高于SO组(P<0.05)。SAP组腹水量在造模后3h和6h之间差异无统计学意义(P>0.05),而12h较前2个时相均明显增高(P<0.05)。SAP组的AMY及ALT水平和胰腺组织病理学评分在造模后各时相两两间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ORP150mRNA在SO组呈低表达,在SAP组造模后各时相的表达强度均较SO组增强,其中造模后3h表达强度最高,6h和12h依次降低。结论 ORP150mRNA在SAP胰腺组织中呈高表达,提示ORP150可能在SAP胰腺损伤的发生、发展过程中起着一定的作用。

持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效的系统评价

目的系统评价持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的疗效。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、维普科技期刊数据库、万方数据库、中国知网数据库自建库至2018年12月发表的关于CVVH联合HP治疗HLAP疗效的临床随机对照试验(RCT)。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇RCT,共有687例患者,其中试验组(CVVH联合HP治疗)患者343例,对照组(CVVH治疗)患者344例。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组患者治疗后血清甘油三酯水平[均数差(MD)=-7.37,95%置信区间(CI)(-10.54,-4.20),Z=4.55,P<0.00001]、住院病死率[相对危险度=0.43,95%CI(0.26,0.71),Z=3.32,P=0.0009],急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分[MD=-1.93,95%CI(-2.63,-1.23),Z=5.40,P<0.00001],血清肿瘤坏死因子α水平[MD=-67.21,95%CI(-98.88,-35.54),Z=4.16,P<0.0001]及血清白细胞介素6水平[MD=-50.60,95%CI(-62.91,-38.28),Z=8.05,P<0.0001]均显著降低。结论在常规治疗的基础上,CVVH联合HP治疗HLAP的疗效优于单用CVVH治疗。

上调微RNA-3178表达对肝癌血管内皮细胞侵袭、迁移的影响

目的通过合成及转染微RNA（miRNA）-3178模拟物（mimics），研究上调miR-3178表达对肝癌血管内皮细胞（HCCTECs）侵袭、迁移的影响。方法实时定量聚合酶链反应（RT—PCR）验证肝窦内皮细胞（HSECs）和HCCTECs中miR-3178的差异表达。实验分为三组：空白对照组（CON组）、miR．3178上调组（Mimics组，miRNA-3178mimic转染HCCTECs）、阴性对照组（NC组，miR．3178mimic阴性对照序列转染HCCTECs）。RT-PCR验证转染前后HCCTECs中miR-3178表达。荧光显微镜观察转染效率。Transewell法检测HCCTECs侵袭及迁移。生物信息学软件预测miR．3178靶基因，蛋白印迹（Westernblot）及RT、PCR验证靶基因。结果RT—PCR结果显示HCCTECs中miR-3178表达明显低于HSECs（P〈0．05）。转染后HCCTECs中miR-3178表达明显高于转染前（P〈0．05），细胞转染效率达到90％以上。细胞侵袭及迁移试验结果显示，Mimic组侵袭及迁移细胞数明显减少（P〈0．05）。生物信息学软件预测EGR3可能是miR-3178的靶基因之一。Westernblot及RT—PCR结果显示，上调miR-3178表达，可明显抑制HCCTECs中EGR3mRNA及蛋白表达（P〈0．05）。结论HCCTECs中miR-3178明显低表达，上调miR-3178表达可通过抑制EGR3表达而抑制HCCTECs侵袭及迁移，靶向抑制HCCTECs中miR-3178表达可能为肝癌重要的治疗方法。

塞来昔布调节ORP-150对重症急性胰腺炎大鼠保护作用的最佳剂量

目的探讨塞来昔布调节氧调节蛋白150(Oxygen Regulated Protein-150,ORP-150)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠保护作用的最佳剂量。方法 30只Wistar大鼠随机分为5组,假手术组(SO组)、SAP组、塞来昔布低剂量组(5 mg/kg)、塞来昔布中剂量组(10 mg/kg)、塞来昔布高剂量组(20 mg/kg)。胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型,术后3 h剖杀大鼠,分别测定各组腹水量、血清淀粉酶(AMY)、丙氨酸转氨酶(ALT)值和肌酐(Cr)值,并取胰腺组织行病理学检查。结果 SAP组腹水量、AMY、ALT值、Cr值、胰腺病理评分值均较SO组显著升高(P<0.05)。中剂量和高剂量组腹水量、AMY、胰腺病理评分值较SAP组显著降低(P<0.05),而低剂量组上述指标较SAP组改变差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量和中剂量组术后腹水量、AMY、胰腺病理评分较低剂量组显著降低(P<0.05),高剂量组与中剂量组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05);在肝肾功能的指标检测上,高剂量组较中剂量和低剂量组ALT值显著升高(P<0.05)。SO组ORP-150表达较低,SAP组表达较高,塞来昔布低剂量组几乎不表达,中剂量组表达最高,高剂量组较中剂量组表达下降。结论塞来昔布是通过调节ORP-150的表达改善SAP大鼠症状,并且以中剂量(10 mg/kg)效果最佳。

肝细胞腺瘤的诊断与治疗:附1例报告并文献复习

目的:探讨肝细胞腺瘤(HCA)的临床特点、影像学表现及其鉴别诊断,以期对其进行准确诊断和治疗。方法:回顾性分析收治的1例HCA患者资料,并复习相关文献。结果:术前影像学检查提示肝右叶占位性病变,肿瘤标志物均阴性,血清γ-谷氨酰转移酶升高。行肝脏V及部分VIII段切除,病理诊断为肝右叶HCA。术后随访2个月,患者恢复良好,复查实验室指标、腹部CT未见异常。结论:HCA为一种少见的肝脏良性肿瘤,常无明显临床症状,术前CT和MRI增强扫描能提高该病诊断率。考虑到HCA有出血倾向及癌变可能,手术切除是其主要的治疗方式,且预后良好。

经皮支架辅助感染性胰腺坏死清除的疗效分析

本研究回顾性分析武汉大学人民医院胰腺外科2017年5月~2019年2月行经皮全覆膜自膨胀食道金属支架置入治疗感染性胰腺坏死的25例患者的临床资料.25例患者技术成功率100%,支架微创治疗成功率84%,总治愈率92%,结果表明,经皮全覆膜自膨胀食道金属支架置入辅助胰腺坏死组织清除是临床上治疗感染性胰腺坏死的一种有效方法,值得临床推广应用.

胰腺星状细胞在胰腺癌治疗中的应用价值研究进展

胰腺癌因其复杂的肿瘤微环境(TME),具有恶性程度高、进展快、转移早、化疗耐药及无特殊靶向药物等特点。胰腺星状细胞(PSCs)是胰腺的常驻脂质储存细胞,是TME的重要组成部分,靶向TME中的肿瘤-基质串扰已成为一种有前途的抗胰腺癌进展和转移的治疗策略。因此,笔者就PSCs在胰腺癌TME中的相互作用及靶向活化PSCs的潜在治疗应用进行综述,以期为胰腺癌的治疗提供新靶点和新思路。