HEOS宫腔镜冷刀切除治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果

目的探讨HEOS宫腔镜技术治疗Ⅰ~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 47例Ⅰ~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者,其中Ⅰ型33例,Ⅱ型10例,多发性4例。均采用HEOS宫腔镜下冷刀切除,观察其临床效果。结果 47例患者均顺利完成手术,手术时间10~35 min,术中出血量为5~20 ml,住院时间3~4 d,术后均无子宫穿孔等并发症发生,手术切净率97.87%(46/47)。术后随访6个月,月经均正常,复查B超显示子宫、附件未见明显异常,无宫腔粘连等并发症发生。结论 HEOS宫腔镜操作系统治疗Ⅰ~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤安全、有效、术后并发症发生率低。

HEOS宫腔镜冷刀系统在Ⅰ~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤治疗中的应用观察

目的 观察HEOS宫腔镜系统治疗Ⅰ~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 95例黏膜下子宫肌瘤患者按照治疗方案不同分为观察组(49例)和对照组(46例),观察组采用HEOS宫腔镜系统治疗,对照组采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术(TCRM)治疗,比较两组手术时间、术中失血量、术中膨宫液吸收量、术后肛门排气时间及术后并发症、术后3个月宫腔粘连情况、术后6个月临床疗效和术后12个月内月经恢复情况、妊娠情况、卵巢功能。结果与对照组比较,观察手术时间、术后排气时间短,术中失血量、术中膨宫液吸收量少(P均<0.05)。与对照组比较,观察组术后并发症发生率、宫腔粘连率低,治疗有效率、月经恢复正常率、妊娠成功率高(P均<0.05)。两组内不同时点和两组间同一时点血清FSH、E2、LH水平比较,P均>0.05。结论 HEOS宫腔镜治疗Ⅰ~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤疗效显著、安全性高,有效促进患者术后月经恢复,降低宫腔粘连发生率,同时增加术后妊娠机会,不影响术后卵巢功能。

HEOS冷刀宫腔镜系统与传统宫腔镜治疗中重度宫腔粘连的效果比较

目的观察宫腔镜冷刀切除治疗中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的临床疗效。方法选取广西壮族自治区妇幼保健院收治的120例中重度IUA患者,随机分为两组,各60例,观察组予以HEOS宫腔镜冷刀切除术,对照组予以传统宫腔镜电切术,比较两组手术时间、术中出血量、术后宫腔形态恢复、手术次数、月经恢复及并发症发生率。结果对照组手术时间明显短于观察组(P<0.05),观察组术中出血量与手术次数明显少于对照组(P<0.05或0.01);观察组术后宫腔形态、月经恢复效果明显优于对照组(P<0.05);两组子宫穿孔、水中毒等并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统宫腔镜电切术,HEOS宫腔镜冷刀切除术治疗中重度IUA具有出血量少,术后宫腔形态及月经恢复快的优势,同时可减少再次手术次数。

不同子宫切除术式对盆底功能的影响

目的探讨不同子宫切除术式对盆底功能的影响。方法选取接受子宫切除术的患者96例,按照手术方式分为3组,每组32例。其中采用腹腔镜下全子宫切除术(LTH)治疗患者为LTH组,采用改良筋膜内子宫切除术(CISH)治疗患者为CISH组,采用阴式子宫切除术(TVH)治疗患者为TVH组。对比3组术前(T0)、术后3个月(T1)、术后6个月(T2)的盆底功能指标,以及术后6个月的性生活质量、生命质量。结果3组患者的阴道静息压、阴道收缩压、总肌电值、疲劳值、最大尿流率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。其中LTH组T1、T2时的阴道静息压、阴道收缩压、总肌电值、疲劳值、最大尿流率明显差于CISH组、TVH组,而CISH组上述指标优于TVH组(均P<0.05)。3组患者的阴道静息压、阴道收缩压、总肌电值、疲劳值、最大尿流率均有随时间明显改善的趋势(均P<0.05)。分组与时间有交互效应(均P<0.05)。3组患者术后6个月的性生活质量、生命质量评分对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中LTH组术后6个月的性生活质量、生命质量评分明显低于CISH组、TVH组,且CISH组评分高于TVH组(均P<0.05)。结论CISH对患者术后的盆底功能、性生活质量、生命质量的不良影响相对较小,更适合应用于子宫切除术患者。

宫腔镜在宫腔粘连中的诊疗价值及应用进展

宫腔粘连是常见的子宫内膜病变,可引发痛经、闭经、反复性流产等病症。该病在临床上具有诊断困难、手术风险大、术后复发率高等特点,如何有效地诊断和治疗对女性的健康有重要意义。腔镜技术的广泛应用,使得宫腔粘连患者得到了及时有效的诊疗。本文从宫腔粘连的病因、宫腔镜在宫腔粘连中的诊断与治疗、宫腔粘连术后再粘连的预防、宫腔粘连患者术后的妊娠结局等方面进行综述,以展望宫腔粘连治疗的新趋势。

CA125、CA199、CEA联合检测在妇科肿瘤临床诊断中的应用价值

目的探究妇科肿瘤临床诊断中CA125、CA199、CEA联合检测的应用价值。方法筛选出恶性肿瘤组、良性肿瘤组、健康对照组分别68例、56例、72例,以相应方法进行血清水平的检测,对单项及联合检测阳性率予以对比,以ROC曲线分析应用价值。结果恶性组CA125、CA199、CEA水平显著高于良性组及健康对照组(P<0.05);两组联合检测阳性率均比单项检测高(P<0.05);两组联合检测AUC均大于单项检测。结论 CA125、CA199、CEA联合检测可增大AUC,提高妇科肿瘤阳性率,对妇科肿瘤的诊断具有重要价值,应充分应用,促进诊治。

超声诊断卵巢肿瘤良恶性的进展

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一,由于其处于盆腔较深部位,临床不容易确诊。本文对常规二维超声的优势及不足、彩色多普勒超声、超声造影技术、超声评分系统对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值进行综述。

不同全子宫切除术式对子宫肌瘤患者术后尿动力学的影响

目的对比不同全子宫切除术式对子宫肌瘤患者术后尿动力学的影响。方法将180例子宫肌瘤患者随机分为A、B、C 3组,每组60例。A组行传统的经腹全子宫切除术,B组行经腹筋膜内全子宫切除术,C组行经阴道全子宫切除术。比较3组患者术前及术后3个月平均尿流率、最大尿流率;记录3组患者术后3个月及6个月压力性尿失禁的发生情况。结果术后3个月,B组患者平均尿流率、最大尿流率均大于A组、C组(均P<0.05),而A组与C组平均尿流率、最大尿流率差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,B组患者压力性尿失禁发生率低于C组(P<0.05);术后6个月,3组患者压力性尿失禁发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与经腹全子宫切除术及经阴道全子宫切除术相比,经腹筋膜内全子宫切除术对子宫肌瘤患者术后排尿功能影响较小。

青心酮对内皮祖细胞数量和功能的影响

目的:观察青心酮对内皮祖细胞的影响。方法:采用密度梯度离心法从脐血中获取单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被培养板,培养7天后,收集贴壁细胞,加入不同浓度青心酮(分别为10-4、10-5、10-6mol/L)培养一定的时间(6、12、24、48,72 h)。通过激光共聚焦显微镜鉴定FITC-UEA-I和DiI-acLDL双染色阳性细胞被认为是正在分化的EPCs。然后分别采用MTT比色法、改良的Boyden小室、黏附能力测定实验观察EPCs的增殖能力、迁移能力及黏附能力。结果:青心酮显著增加EPCs集落形成数,并且EPCs集落形成数随青心酮浓度增加及作用时间延长而增加,10-4mol/L浓度青心酮作用72h对EPCs数量的影响最为显著。青心酮也显著改善了脐血EPCs的黏附能力、迁移能力和增殖能力。结论:结果提示青心酮可增加EPCs的数量且伴随着EPCs功能的改善。

宫颈癌患者血液炎性标志物水平变化及其临床意义

目的探讨宫颈癌患者血液炎性标志物水平变化及其临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月广西壮族自治区妇幼保健院收治的94名宫颈癌患者(宫颈癌组)的临床资料,另选择同期来该院接受检查的94名健康体检者作为对照组。根据宫颈癌患者的临床特征进一步分为不同亚组:鳞癌组(74例)和腺癌组(20例);肿瘤直径<4 cm组(70例)和≥4 cm组(24例);术后病理分期ⅠA~ⅠB_(2)期组(63例)和ⅠB_(3)~ⅢC_(2)期组(31例)。比较各组C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LY)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)、C-反应蛋白与白蛋白比值(CAR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)以及预后营养指数(PNI)。结果与对照组相比,宫颈癌组的ALB、PNI水平更低,CAR、NLR和PLR水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,PLR与NLR呈正相关(r=0.654,P=0.000),PNI与PLR和NLR呈负相关(r=-0.352,P=0.000;r=-0.250,P=0.000)。腺癌组PLR水平显著高于鳞癌组(P<0.05)。与肿瘤直径<4 cm组相比,≥4 cm组PLT水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与ⅠA~ⅠB_(2)期组相比,ⅠB_(3)~ⅢC_(2)期组的PLR、PLT更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌患者CAR、NLR和PLR水平上升,这可能有助于宫颈癌的鉴别诊断。PLR对评估宫颈癌病理分期有一定的指导意义。

妊娠期短暂性尿崩症的研究进展

妊娠期短暂性尿崩症(TGDI)是一种罕见的妊娠合并内分泌疾病,本病是因抗利尿激素或精氨酸血管加压素(AVP)的合成、分泌、代谢异常,肾小管重吸收功能障碍引起,在妊娠晚期或产褥期出现以多饮、多尿、烦渴和电解质紊乱等症状为主要特征的疾病。主要危害是引起水电解质紊乱危及孕产妇及胎儿生命。其发病机制主要考虑与妊娠期血管加压素酶的活性变化有关。妊娠期短暂性尿崩症经早期诊断、积极应用去氨加压素治疗和及时合理的产科处理,围产结局良好。

脂氧素对子痫前期患者巨噬细胞增殖和分泌功能的影响

目的 探讨脂氧素对子痫前期患者巨噬细胞增殖和分泌功能的影响。方法 对温州医学院附属第一医院产科2007年3—7月收治的24例子痫前期孕妇（子痫前期组）和24例正常孕妇（正常妊娠组）的腹腔巨噬细胞进行体外培养。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定不同浓度脂氧素（0、10、100nmol／L）作用两组孕妇腹腔巨噬细胞48h后，上清液中肿瘤坏死因子仅（TNF-a）的水平。用细胞生长抑制实验法检测两组不同浓度脂氧素（0、10、100nmol／L）作用24h后的巨噬细胞增殖抑制率。结果 （1）TNF-a水平：子痫前期组0、10、100nmol／L浓度的脂氧素作用下，TNF-a水平分别为（1867．5±47．3）、（1836．9±4．5）、（1800．5±2．7）ng／L。正常妊娠组0、10、100nmol／L浓度的脂氧素作用下，TNF一仅水平分别为（791．3±62．2）、（789．4±2．3）、（781．5±1．9）ng／L。子痫前期组TNF·仅水平显著高于正常妊娠组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。脂氧素对子痫前期组TNF·仅水平的影响呈剂量依赖性抑制（P〈0．05），而其对正常妊娠组TNF-仅水平变化无明显影响（P〉0．05）。（2）增殖抑制率：子痫前期组0、10、100nmol／L浓度的脂氧素作用下，增殖抑制率分别为（14．8±6．3）％、（32．9±3．6）％、（36．7±3．8）％。正常妊娠组0、10、100nmol／L浓度的脂氧素作用下，增殖抑制率分别为（16．8±6．9）％、（16．7±5．4）％、（15．9±2．1）％。子痫前期组增殖抑制率比正常妊娠组明显升高，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），脂氧素呈剂量依赖性抑制子痫前期组孕妇腹腔巨噬细胞的增殖抑制率（P〈0．05），而对正常妊娠组的增殖抑制率则无明显影响（P〉0．05）。结论 脂氧素呈剂量依赖性地抑制子痫前期患者的巨噬细胞增殖和TNF-a分泌。

妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的围产结局分析

目的探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压患者的围产结局。方法收集1995年4月至2007年5月温州医学院附属第一医院产科收治的45例妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组29例[30～49 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)],中度组8例(50～79 mm Hg),重度组8例(≥80 mm Hg),分析各组先心病的种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式、先心病术后妊娠的安全性以及围产结局。结果 (1)先心病种类中以房间隔缺损、室间隔缺损为主,发生率为58%(26/45)。孕前行心脏矫正手术13例(29%,13/45),以轻度肺动脉高压、心功能Ⅰ～Ⅱ级为主。(2)轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者28例,中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者6例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者7例。(3)轻度组足月分娩27例、难免流产1例、早产1例,新生儿平均出生体重为(3153±399)g;中度组足月分娩5例,早产3例;重度组足月分娩5例,医源性终止妊娠1例,早产2例;中、重度组新生儿平均出生体重明显低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),同时中、重度组胎儿结局不良。(4)妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占78%(35/45),其中轻度组剖宫产分娩22例(22/29),中度组6例(6/8),重度组7例(7/8)。(5)45例患者中有11例于孕前或产后出现心功能衰竭早期表现或心功能衰竭,均分布在中、重度组,且心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。其中2例死亡。结论妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力越高,围产结局越差;孕前行心脏矫正手术后的先心病患者以轻度肺动脉高压为主,且围产结局良好;以剖宫产术终止妊娠是比较安全的分娩方式。

妊娠期尿崩症七例临床特点分析

目的探讨妊娠期尿崩症的临床特征、治疗方法和预后。方法对温州医学院附属第一医院、温州市中西医结合医院和浙江省台州医院1993年6月至2006年6月间收治的7例妊娠期尿崩症患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例妊娠期尿崩症患者均有烦渴、多尿、多饮症状，24h尿量平均在11—13L之间，均为低比重尿，平均尿比重为1．003±0．003，24h饮水量平均在10—12L之间。7例患者中有3例口服醋酸去氨加压素、3例口服氢氯噻嗪、1例口服螺内酯治疗，分别于产后7d至3个月烦渴、多尿、多饮症状消失，24h尿量降至1000—2000ml之间，尿比重在1．015～1．025间，血钠水平为135～147mmol／L，平均病程52d。7例患者共分娩8例新生儿，均存活，其中2例转新生儿科治疗（转科原因为1例因子痫而早产；另1例为双胎之一发生双肾积水），早产儿于新生儿科住院3周后出院，肾积水新生儿产后2周双肾积水消失，全部新生儿随访至分娩后42d未发现明显异常。结论妊娠期尿崩症是一种罕见的妊娠合并内分泌疾病，以烦渴、多饮、多尿、低比重尿、电解质紊乱为主要临床表现，多为一过性症状。醋酸去氨加压素是首选治疗妊娠期尿崩症药物，次选为氢氯噻嗪。如能早期诊断及正确处理，则母婴预后良好。

重度子痫前期患者外周血和脐血中内皮祖细胞的变化及临床意义

子痫前期是常见而又严重威胁母婴安全的妊娠特发性疾病。对于子痫前期的病因学说众说纷纭，但比较公认的是，血管内皮细胞损伤是子痫前期发病的中心环节。内皮祖细胞是一群能增殖分化为成熟内皮细胞的祖细胞。最近研究表明，内皮祖细胞不仅参与人胚胎血管生成，同时也参与内皮损伤后的修复过程。大量研究表明，多种血管性疾病均与内皮祖细胞相关。本研究通过检测重度子痫前期患者外周血和脐血中的内皮祖细胞数量和功能的变化，探讨内皮祖细胞在子痫前期发病中的作用。

二例妊娠合并柯兴氏综合征的诊治

妊娠合并柯兴氏综合征少见，自1953年Hunt和McConahey首次报道，至今不足200例，其中我国国内5例。妊娠使柯兴氏综合征病情加重，未经治疗孕产妇和围产儿死亡率分别为4．6％和20％，早期诊断治疗能改善母儿预后。温州学院附属第一医院2003—2007年收治妊娠合并柯兴氏综合征2例，现报道如下。

新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科手术患者的管理

针对此次新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的确诊,新型冠状病毒(2019-nCoV)的在全国范围内迅速流行[1-2]。2019-nCoV可能通过S-蛋白与人血管紧张素转化酶2互相作用的分子机制,感染人类呼吸道上皮细胞,因此对人类感染能力很强。目前的诊断以临床症状、冠状病毒的核酸检测及肺部CT的联合检测为主。2019-nCoV感染已经被纳入《中华人民共和国传染病防护法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病预防措施。妇科作为外科系统的重要成员,在新冠肺炎流行的特殊时期,每一位妇科医生均应该熟悉新冠肺炎的防止知识,并认真思考如何接诊,如何安全有效地实施手术。本文针对以上问题,提出以下几点思考和建议。

腹腔镜手术治疗盆腔脓肿58例分析

目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床价值。方法回顾分析58例腹腔镜手术治疗盆腔脓肿患者临床资料。结果 58例中56例手术顺利,无一例出现并发症,均痊愈出院。2例因术中肠损伤而中转开腹。结论腹腔镜手术对盆腔脓肿诊断明确、安全可行、疗效确切。