从感知到感悟:中职语文古诗文审美能力培育创新策略

在中华民族的长久发展中,古诗文是绚丽多彩的文化瑰宝,其中含有精炼的语言表达内容,值得中职学生深层感知和领悟。如今教学领域注重核心素养的培养,在语文古诗文的学习中,为了提升学生的审美水平,本文以古诗文审美能力的培养为主要内容,基于中职语文教学,分析当前古诗文教学状况,以及培养学生审美能力的意义和方式,不断提升学生的语文素养。

宫颈癌患者治疗前联合检测血清CYFRA21-1和SCCAg的临床意义

背景与目的:细胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)可用于细胞角蛋白19片段的定量检测,可作为多种恶性肿瘤的标记物。本研究旨在探讨宫颈癌患者治疗前血清CYFRA21-1和鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)联合检测对宫颈癌诊断的意义及其与临床病理特征的相关性。方法:对100例宫颈癌患者行治疗前血清CYFRA21-1及SCCAg检测,以20例健康妇女为对照,分析其作为诊断参考的特异性和敏感性,并对两者与宫颈癌临床病理特征的相关性进行单因素和多因素分析。结果:CYFRA21-1、SCCAg用于宫颈癌诊断的特异性均为100%。CYFRA21-1、SCCAg升高用于治疗前诊断的敏感性分别为36.0%和47.0%,两者差异无统计学意义(P<0.05)。两者联合检测的敏感性达到60.0%,与CYFRA21-1单一指标相比,其差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析示CYFRA21-1升高与FIGO分期、肿瘤大小相关;SCCAg升高与病理类型、肿瘤大小、宫颈深肌层浸润及盆腔淋巴结转移相关。多因素分析未发现与CYFRA21-1升高显著相关的临床病理因素;与SCCAg升高显著相关的因素为宫颈深肌层浸润和盆腔淋巴结转移。SCCAg升高用于预测盆腔淋巴结转移和宫颈深肌层浸润的敏感性均显著高于CYFRA21-1(75.0%vs.29.2%,P=0.001;55.8%vs.26.9%,P=0.024),联合检测CYFRA21-1对提高SCCAg预测盆腔淋巴结转移和宫颈深肌层浸润的敏感度其差异无统计学意义(79.2%vs.75.0%,P>0.05;63.5%vs.55.8%,P>0.05)。结论:CYFRA21-1对预测盆腔淋巴结转移、宫颈深肌层浸润的价值不及SCCAg。对于宫颈鳞癌患者,SCCAg是首选的肿瘤标志物。

宫颈鳞癌组织中转移抑制基因KAI1/CD82的表达及其临床意义

背景与目的:转移抑制基因KAI1/CD82在多种肿瘤的浸润、转移中起着重要的作用,但该基因与宫颈癌的关系的研究仍很不充分,因此本研究采用免疫组化方法检测宫颈鳞癌中KAI1基因的表达并探讨其临床意义。方法:采用免疫组化LSAB(Labelled streptovidin biotin staining)法检测99例宫颈鳞癌、25例宫颈上皮内瘤变穴CIN雪Ⅱ～Ⅲ级和18例正常宫颈组织中KAI1/CD82基因的表达,对检测结果与宫颈鳞癌各临床病理因素和预后的关系进行统计学分析。结果:宫颈鳞癌中KAI1阴性、弱、中、强表达依次为52.5%穴52/99雪、16.2%穴16/99雪、15.2%穴15/99雪、16.2%穴16/99雪,与正常宫颈和宫颈上皮内瘤变组相比,KAI1在宫颈鳞癌的表达存在显著下调(P=0.000)。宫颈鳞癌中KAI1表达与FIGO分期、年龄、盆腔淋巴结转移、肿瘤细胞分化程度、宫颈肌层浸润深度、血清鳞癌抗原水平、宫颈肿瘤大小、大体类型均无相关(P>0.05)。单因素和多因素分析均显示KAI1表达与宫颈鳞癌的预后无相关(P>0.05)。结论:KAI1基因在宫颈鳞癌中表达下调,但与宫颈鳞癌临床分期等一系列临床病理因素及预后均无关。

宫颈鳞癌预后因素的层别化及其临床意义

目的:探讨影响宫颈鳞癌预后的因素,将其按预后风险水平层别化,并建立预后预测系统以指导个体化治疗方案。方法:对287例FIGOⅠb1～Ⅱb期宫颈鳞癌的临床病理资料和随访结果进行分析,通过单因素和多因素分析筛选并层别化预后影响因素。结果:287例患者5年无瘤生存率为81.3%。多重COX回归分析显示,影响预后的独立因素为盆腔淋巴结转移(P<0.001)和宫旁切缘阳性(P=0.013)(A级因素)、宫颈深肌层浸润(P=0.035)(B级因素)。具有A级因素者局部复发率、局部伴远处转移率和远处转移率分别为27.4%、4.1%和13.7%;具有B级因素者局部复发率为20.0%,局部伴远处转移率为1.1%,远处转移率为1.1%;无A级或B级因素者局部复发率为9.2%,局部伴远处转移率为1.7%,远处转移率为0.8%。根据A级和B级因素建立预后预测系统,高危组患者具有A级因素,5年无瘤生存率为25.0%～61.3%;中危组患者无A级因素但具有B级因素,5年无瘤生存率为83.7%;低危组患者无A级或B级因素,5年无瘤生存率为93.9%。结论:盆腔淋巴结转移、宫旁切缘阳性、宫颈深肌层浸润为影响宫颈鳞癌预后的因素。具有上述不同因素的患者预后风险及复发模式有所不同,有必要采取个体化的治疗来提高远期疗效。

亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因型分析

目的调查重庆医科大学附属第一医院临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性特点及碳青霉烯酶基因型和16S rRNA甲基化酶分析。方法收集2009年11月至2010年2月临床分离出耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌菌株54株,经Vitek-2 Compact进行细菌鉴定、药敏实验及最小抑菌浓度(MIC)值测定;基因扩增仪(PCR)扩增碳青霉烯酶、16S rRNA甲基化酶耐药基因及其克隆测序。结果 54株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌均为多重耐药表型,全部都携带OXA-66基因,其中53株携带有OXA-23基因,全部53株菌都检测到OXA-23基因上游插入序列ISAbal,41株菌检测到16S rRNA甲基化酶armA基因阳性。结论产OXA-23型碳青霉烯酶是鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药的最主要原因,其上游插入序列ISAbal在耐药中起重要作用。

血清CYFRA21-1与宫颈癌患者临床病理特征及预后的关系

目的:探讨治疗前血清CYFRA21-1水平与宫颈癌患者临床病理特征及预后的关系。方法:对90例FIGOⅠB1～ⅡB期宫颈癌患者行治疗前CYFRA21-1检测,结合临床资料及随访结果对其与临床病理特征及预后的关系进行分析。结果:90例患者CYFRA21-1的检测值为0.61～30.30mg/L(3.15±3.57mg/L)。以3.30mg/L为阈值,CYFRA21-1升高者占26.7%。不同FIGO期别、肿瘤大小、大体类型、病理类型,术后有或无盆腔淋巴结转移、宫颈深肌层浸润、淋巴血管间隙浸润的患者间的CYFRA21-1均值及升高率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经过42个月中位随访期,不同CYFRA21-1值(0.10～3.30mg/Lvs>3.30mg/L)患者间的复发率(19.7%vs25.0%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前血清CYFRA21-1值对预测治疗后复发无价值,曲线下面积(AUC)为0.456±0.087。CYFRA21-1升高与否患者间的总生存率(79.0%vs82.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FIGOⅠB1～ⅡB期宫颈癌患者血清CYFRA21-1的升高与临床病理特征、治疗后复发及远期生存率之间无明显关系。

外阴Paget's病8例临床分析

背景与目的:外阴Pagets病(VulvarPagetsdisease,VP)是一种罕见疾病,其误诊率较高,且治疗上仍存在争议。本研究的目的是总结外阴Pagets病的临床特点及治疗经验,以提高对该病的认识和治愈率。方法:回顾性分析1964年1月至2001年12月我中心诊治的8例外阴Pagets病患者的临床资料。结果:8例患者的中位年龄66.5岁,起病至确诊的中位时间为5年。病理分类以上皮内Pagets病为主(5/8),其次为浸润性Pagets病(2/8)和Pagets病伴发腺癌(1/8)。8例患者共行10次手术,主要术式为外阴广泛切除术(6/10)。随访中1例Pagets病伴发腺癌患者死于肿瘤,1例上皮内Pagets病患者死于其它病因,5例长期无瘤生存,1例复发。结论:外阴Pagets病治疗以手术为首选,对病变广泛、高龄、随诊条件差者选择外阴广泛切除术,较少出现复发。

基于季节调整的水资源承载力不确定性分析

为了更好的反映水资源情况与人类生活的关系，提出了新的水资源承载力计算公式作为衡量指标，并分析了水资源承载力的不确定性．提出季节调整方法处理水资源承载力，以1991-2002年广州流溪河某控制断面的实测数据为例，分析了季节调整后水资源承载力的变化规律与发展趋势，并做出2003年的水资源承载力预测值与实测值对比．结果显示，该断面水资源承载力具有显著的趋势性和季节性，预测结果符合实际情况．说明季节调整方法应用于水资源承载力的分析预测具有准确性和有效性．

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌同源性及耐药机制研究

目的调查本院耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)的分子流行特点,初步研究其对碳青霉烯类抗菌药物耐药的分子机制。方法收集2009年11月至2010年1月不同临床科室分离的IRAB非重复株共54株,用Vitek 2 Compact全自动微生物分析仪进行药敏试验;用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析IRAB的同源性;PCR及DNA测序检测碳青霉烯酶和16S rRNA甲基化酶相关耐药基因型。结果 54株细菌PFGE可分为A、B两个型,其中A型42株,占77.8%,在各科室均有分布,为主要的流行型别;B型10株,占18.5%,仅在神经内、外科的ICU分布。全部54株菌均携带OXA-66基因,53株菌携带OXA-23基因及其上游插入序列ISAba1,41株菌携带16S rRNA甲基化酶armA基因。结论医院临床各科室存在A型IRAB的克隆播散,而B型IRAB仅在神经内、外科ICU流行。OXA-23基因及其上游插入序列ISAba1是最主要的耐碳青霉烯类抗菌药物机制,armA型16S rRNA甲基化酶基因在IRAB中广泛分布。

影响FIGO Ⅰ_b期宫颈鳞癌预后的因素

目的:探讨经根治性手术治疗的FIGOⅠb期宫颈鳞癌患者的预后影响因素。方法:对174例经我院治疗的Ⅰb期宫颈鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组病例总5年无瘤生存率为79.4%,复发率为16.7%。肿瘤>4cm者(60例)和≤4cm(114例)者中分别有75.0%和28.1%接受过术前放疗,差异具有显著性(P<0.001)。肿瘤≤4cm/无术前放疗、肿瘤≤4cm/有术前放疗、肿瘤>4cm/无术前放疗和肿瘤>4cm/有术前放疗各组的5年无瘤生存率分别为80.5%、85.2%、69.3%和77.1%,差异无显著性(P>0.05)。单因素分析显示盆腔淋巴结转移、宫旁切缘阳性和术后辅助治疗方式与5年无瘤生存率(P<0.05)显著相关。多因素分析显示影响预后的独立因素为盆腔淋巴结转移(P=0.004)和宫旁切缘阳性(P=0.040)。高危组(伴盆腔淋巴结转移和/或宫旁切缘阳性)中肿瘤≤4cm和>4cm患者的5年无瘤生存率(57.4%vs44.7%,P=0.575)和复发率(7/18vs6/14,P=0.821)无显著差异。低危组(无伴盆腔淋巴结转移或宫旁切缘阳性)中,肿瘤≤4cm和>4cm患者的5年无瘤生存率(86.5%vs82.9%,P>0.05)与复发率(9/95vs7/47,P>0.05)无显著差异。结论:对于以根治性手术为主要治疗手段的FIGOⅠb期宫颈鳞癌,盆腔淋巴结转移和宫旁切缘阳性是影响预后的独立因素,肿瘤大小不能为预后预测提供有价值的信息。

对公立医院绩效管理问题的探析

完善医院的绩效管理应当将医院绩效管理与岗位配置管理、成本管理、薪酬管理以及医院的战略管理有机地结合起来,实现从绩效考核向绩效管理的转变,注重科室层面的绩效管理,保证医院的战略目标落在实处。

肾移植术后患者全血西罗莫司浓度监测结果分析

目的:探讨肾移植术后患者全血西罗莫司浓度的治疗窗以及西罗莫司对血常规、肝肾功能、血脂和尿蛋白的影响。方法:采用微粒子发光免疫分析技术(MEIA)测全血西罗莫司谷浓度。对3年来294例次肾移植术后患者全血西罗莫司浓度,以及西罗莫司对血常规、肝肾功能、血脂和尿蛋白的影响进行分析。结果:294例次全血西罗莫司浓度中有206例次(70%)在3～8ng·ml^(-1)范围内。肾移植6个月后,全血西罗莫司浓度测定值随移植时间延长而降低。服用西罗莫司后的尿蛋白数值升高,与服用之前相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:全血西罗莫司谷浓度治疗窗:术后1～3个月为4～6ng·ml^(-1),第4～6个月为3～6ng·ml^(-1),>6个月为3～5ng·ml^(-1)。

妇癌盆腔淋巴结清除术中开放盆腔膜对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响

目的；探讨妇癌盆腔淋巴结清除术中开放盆腔膜对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。方法；以盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜者为研究组，盆腔淋巴结清除术中缝合盆腹膜者为对照组，对比两组术后盆腔淋巴囊肿发病率的差异。结果；研究组的术后盆腔淋巴囊肿阳性率为８．６６％，对照组为２４．５６％，后者为前者的２．８４倍。

临床试验用药物与应急信件管理中易忽略的问题与对策

临床试验（clinical trial）是指任何在人体（患者或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应和（或）试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性［1］。其研究结果的各项数据是药品注册及上市销售的重要依据［2］。

应用综合指数法对医院科室进行综合绩效考评

目的建立公平合理的医院科室绩效考评办法。方法运用综合指数法对工作质量、经济效益和社会效益进行综合考评。结果 此方法简单易懂,较容易获得临床科室的认可。结论医院专业技术复杂,既有复杂的脑力工作,也有高强度的体力劳动,还有一定的风险性,这些技术很难用指标来进行衡量。运用综合指数法建立涵盖工作质量、经济效益和社会效益的绩效考评办法才能兼顾风险、强度、效率和公益。

原位燃气热脱附技术在有机污染土壤修复工程的应用

原位燃气热脱附技术是用于土壤中挥发/半挥发性有机物去除的原位修复技术,目前在中国已经开始了工程化应用,并成为目前修复有机污染土壤最具潜力的技术之一。文章介绍了原位燃气热脱附修复技术在北方某有机污染场地中的工程应用,并结合场地条件、污染物种类、工艺设计、修复效果等进行分析。进一步分析了工程应用过程中的关键问题,并提出下一步改进的方向。

农村社会养老保险基金筹集渠道探析

农村社会养老保险基金主要由政府、集体及个人三方来承担。由于新型农村社会养老保险试点才刚刚起步,财政资金保障能力水平呈下降趋势,集体补助缺失,农民的个人收入微薄,因此不足以负担农村社会养老保险,必须通过改变政府扶持方式,以国有股转持充实社会保障基金,以税收支持农村社会养老保险基金筹集,用实物换保障来构建多渠道的农村社会养老保险基金筹集方式。

中国钢铁工业烟气中汞的排放管理及控制分析

分析了国内外钢铁工业汞的排放情况及烟气脱汞措施，总结中国钢铁工业汞污染控制存在的问题并进一步提出污染防治措施和建议。

农村社会养老保险基金筹集渠道探析

农村社会养老保险基金主要由政府,集体及个人三方来承担。由于新型农村社会养老保险试点才刚刚起步,财政资金保障能力水平呈下降趋势,集体补助缺失,农民的个人收入微薄,因此不足以负担农村社会养老保险,必须通过改变政府扶持方式,以国有股转持充实社会保障基金、以税收支持农村社会养老保险基金筹集、用实物换保障来构建多渠道的农村社会养老保险基金筹集方式。