长托宁作为老年患者术前用药的临床观察

目的观察盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)作为老年患者术前用药的疗效及安全性。方法选择65～85岁的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者80例,随机分为阿托品组和长托宁组,分别于麻醉前静脉注射0.3～0.5mg阿托品或长托宁,30min后实施气管内全麻。观察并记录用药前后、诱导前及气管插管后5min的心率(HR)、血压(BP)、心率-收缩压乘积(RPP)、呼吸道分泌物量,于术前、术后查肝、肾功能。结果与阿托品相比,长托宁在各时点具有显著的心率稳定作用(P<0.05),与基础值相比心率无明显变化(P>0.05);气管插管后5min长托宁的心率稳定作用仍优于阿托品(P<0.05);长托宁组血压显著低于阿托品组且RPP亦明显较低(P<0.05);术后两组肝、肾功能和呼吸道分泌物量无显著性变化(P>0.05)。结论长托宁可作为老年患者术前用药,安全且效果优于阿托品。

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨国产左旋布比卡因(LBUP)腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的可行性和安全性。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产手术的患者随机分为A、B、C、D4组各20例接受腰-硬联合麻醉,4组腰麻用药分别为:0.75%LBUP1mL+10%葡萄糖注射液(GS)0.5mL+3%麻黄碱(Eph)0.5mL、0.75%LBUP1.2mL+10%GS0.5mL+3%Eph0.5mL、0.75%LBUP1.6mL+脑脊液(CSF)1mL、0.75%LBUP2mL+CSF1mL。腰麻效果欠佳者硬膜外用0.75%LBUP、术中连续监测呼吸和循环功能状况。评估麻醉效果和维持时间,并观察围术期不良反应的发生及新生儿状况。结果 (1)4组在腰麻起效时间、达到最高阻滞平面时间和下肢阻滞程度上相似,但在阻滞范围上依次增加,平均分别为T8±1.20、T6±1.18和T4±1.10、T3±1.27,差异有统计学意义。(2)腰麻效果不满意,A、B组分别为67.5%和5.6%,但在硬膜外追加0.75%LBUP后麻醉效果满意;C、D组腰麻效果均为极好,D组低血压发生率、恶心呕吐发生率较高,并有3例呼吸困难。(4)未见全身及神经不良反应。结论剖宫产手术选用0.75%左布比卡因9～12mg腰麻效果理想安全。

异丙酚、芬太尼复合咪唑安定用于逆行胆道造影检查

目的比较异丙酚、芬太尼复合咪唑安定用于逆行胆道造影检查的安全性和有效性。方法选择80例ASAⅠ～Ⅲ级行逆行胆道造影检查患者，随机分为两组：PMF组（异丙酚＋芬太尼＋咪唑安定），PF组（异丙酚＋芬太尼），均为40例。各组在静脉注射异丙酚（1～2mg／kg）前分别静脉注射：PMF组咪唑安定0．04mg／kg＋芬太尼1μg／kg；PF组芬太尼1μg／kg。待患者睫毛反射消失后从口插入纤维胆道镜至十二指肠乳头处，经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而进行EST、ENSD、ERBD等介入治疗，在检查过程中连续监测平均动脉压（MAR）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），从静脉注射异丙酚开始记录睫毛反射消失时间、检查完毕时间、完全清醒时间（正确回答）、术中是否知晓、术中不适（烦躁、肢动）、呼吸抑制及术后恶心呕吐、头痛、眩晕。结果两组患者均未出现术中知晓、恶心呕吐但异丙酚总用药量在PF组明显多于PMF组（P〈0．05）。两组患者术中平均动脉压、最低HR及最低SpO2与术前相比均明显降低（P〈0．05），PF组中最低HR及最低SpO2明显低于PMF组（P〈0．05）。但两组睫毛反射消失时间、术毕睁眼时间及完全清醒时间无明显差异（P〉0．05）。术中不适（烦躁、肢动）的发生率PMF组（9％）明显少于PF组（35％）（P〈0．05）。所有患者均未发生气管插管抢救现象。结论异丙酚、芬太尼复合咪唑安定麻醉均安全、有效完成逆行胆道造检查。但异丙酚、芬太尼复合咪唑安定麻醉较异丙酚、芬太尼循环更稳定，麻醉效果更佳。

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的可行性探讨

目的探讨鼻内镜手术患者应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的可行性。方法选择ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者30例,随机均分为两组,Ⅰ组静脉泵注硝酸甘油1～5μg/(kg·min),Ⅱ组予硝酸甘油+艾司洛尔[静脉负荷0.5μg/kg+泵注80μg/(kg·min)],两组均调整滴速至目标血压。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组达目标血压时间缩短,手术时间缩短,术野出血量评分降低(P<0.05);两组均无心血管不良事件发生。结论硝酸甘油复合艾司洛尔用于鼻内镜手术患者控制性降压安全、有效。

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因在硬膜外术后镇痛的比较

目的比较下腹部手术后甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因复合芬太尼应用于硬膜外术后自控镇痛(PCEA)的临床有效性和安全性。方法60例下腹部手术患者随机分为两组(n=30):对照组术后应用0.15%盐酸罗哌卡因复合芬太尼(2μg/ml)作PCEA;试验组应用0.179%甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼(2μg/ml)作PCEA。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,采用改良的Bromage分级法评估下肢运动阻滞程度,记录镇痛质量、PCEA情况和不良反应发生情况。结果两组患者术后VAS评分、镇痛质量、运动阻滞程度及不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.179%甲磺酸罗哌卡因加芬太尼2μg/ml,可用于术后PCEA,其镇痛效果和安全性与0.15%盐酸罗哌卡因加芬太尼2μg/ml相似。

硬膜外负荷小量吗啡在前列腺摘除术后PCEA中的平衡应用

目的观察硬膜外负荷小量吗啡在前列腺摘除术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的平衡应用效果。方法选择前列腺摘除术后PCEA患者60例,随机分为A、B两组,每组30例,A组在术毕前30min经硬膜外导管注人负荷量小剂量吗啡1mg加1%利多卡因4ml,B组注人1%利多卡因4ml,之后两组均用芬太尼加局麻药行PCEA。观察两组患者术后2、4、8、12、24、48h的镇痛效果、膀胱痉挛发生情况、不良反应、术后患者肠蠕动恢复时间及患者自控给药量及总给药量。结果A、B两组患者镇痛效果、不良反应、肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B两组膀胱痉挛的发生和患者自控给药量及总给药量比较差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外负荷小量吗啡在前列腺摘除术后PCEA中可明显减少膀胱痉挛的发生率,自控给药量及总给药量,起到了平衡镇痛的作用。

艾司洛尔治疗围手术期窦性心动过速56例

目的：观察艾司洛尔治疗围手术期窦性心动过速的临床效果。方法：选取围手术期 心室率≥120次／min患者56例，立即静脉注射艾司洛尔1mg／kg，根据临床反应追加半量或 者200μg/（kg·min）维持。结果：3组用药后心率（HR）和收缩压乘积（PRR）均显著下降 ，5～10min下降幅度最大，各组均未见心动过缓与低血压。结论：艾司洛尔可快速、安全、 有效地控制围手术期的窦性心动过速，降低心肌耗氧量。