有创颅内压监护监测脑温对高血压性脑出血预后的影响

目的探讨脑出血后脑温的变化规律和意义,以及和有创颅内压(ICP)的相关性,为临床应用提供实验基础。方法预计纳入60例高血压性脑出血患者,观察第1~7天日颅内压和脑温的变化情况,在7 d内全部拔除,并对这些患者进行3个月的随访,最后根据GCS预后评估结果把患者分成5组(死亡组,植物生存组,重度残疾组,中度残疾组,恢复良好组),对颅内压与脑温,脑温与预后进行分析讨论。结果3个月后随访:预后良好组22例,中残组10例,重残组10例,植物生存组5例,死亡组5例,组间差异有统计学意义(P<0.01),其中死亡组较其他组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),与其他生存组之间脑温差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组颅内压较其他4组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),其他生存组之间颅内压差异无统计学意义(P>0.05)。保守诊断患者的颅内压在脑水肿早期逐渐增高,在水肿高峰期过后逐渐恢复;手术组病例ICP在术后明显下降,在水肿早期逐渐增高,水肿高峰期过后逐渐正常。结论降低脑温有助于减轻脑出血后继发性的脑损伤,脑温与高血压脑出血的预后有重要关系。

腰池引流在颅内动脉瘤夹闭术中及术后的应用

目的探讨腰池引流在颅内动脉瘤夹闭术中及术后的疗效及安全性。方法回顾分析2010年4月至2012年4月该科行颅内动脉瘤瘤颈夹闭术患者285例,均于手术麻醉后行腰池置管引流术,统计所有患者的并发症。结果 285例患者中,无患者引流后动脉瘤破裂;脑牵拉综合征的发病率为3.00%;脑血管痉挛的发病率为11.60%;脑积水的发病率为2.10%;术后颅内感染的发病率为9.10%;死亡率为1.05%。结论腰池引流是一项安全、有效、简便的治疗手段,能有效地降低颅内动脉瘤夹闭术的风险,防治术后并发症,最终改善预后。

颅脑外伤患者使用氨甲环酸时间窗的研究

目的比较分析早期和晚期使用氨甲环酸对患者预后的影响;提出氨甲环酸的最佳治疗时间窗。方法选取2015-2016年经CT证实有颅脑外伤的患者112例,以时间窗为标准,分为早期治疗组53例及晚期治疗组59例,3h之内使用氨甲环酸的患者列入早期治疗组,3h之后使用的患者列入晚期治疗组。治疗后24h后复查凝血象及血小板,比较两组弥散性血管内凝血(DIC)评分。入院后24~48h至少复查1次头颅CT,追踪患者3个月后的预后,比较两组患者进展性颅内出血的发病率及预后。结果早期治疗组患者DIC评分有明显改善,早期治疗组进展性颅内出血的发病率更低,早期治疗组的预后更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期使用氨甲环酸能更有效地治疗外伤性凝血功能障碍,减少进展性颅内出血,从而改善患者预后。

12例人工气道致命性并发症临床分析

目的分析人工气道四种致命性并发症的发病机制和临床表现、治疗及预防。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月我科ICU收治的12例人工气道致命性并发症患者的临床诊治资料。结果 1例阻塞性肺部不张患者自动出院,1例气管导管阻塞患者死亡,1例气管导管阻塞患者遗留轻度残疾,其余9例患者未造成缺氧性损伤。结论人工气道的致命性并发症主要有阻塞性肺不张、气管导管移位、气管导管阻塞和拔管后窒息,其主要表现为呼吸困难,氧饱和度顽固性下降,且起病急、进展快,很快致命,需及时处理。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发症的研究进展

蛛网膜下腔出血是神经外科的危重急症,死亡率和病残率高,并发症多,因并发症死亡的患者超过50%。其主要并发症有再出血、脑血管痉挛和脑积水。本文主要针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发症的发生机制和治疗方法的最新进展进行了综述。

蛛网膜下腔出血后低钠血症的研究

低钠血症在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH)后有1/3到1/2的患者会发病,是常见的电解质及水平衡紊乱。低血症钠常由抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)或者脑耗盐综合征(CSWS)引起,或者两者的组合。本文从低钠血症的发生机制、诊断及治疗进行综述。

神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经导航联合术中超声及唤醒在功能区神经胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年5月该院神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术患者的临床资料。结果肿瘤全切22例,大部分切除5例。术后出现感觉性失语2例,单侧肢体瘫痪5例,经过术后常规治疗护理,均好转出院。结论对于重要功能区神经胶质瘤,神经导航可在术前精确定位,设计最佳手术路线,术中超声与术中唤醒可判断出病灶与正常脑组织以及功能区的分界,实现最大限度地切除肿瘤。

脑源性神经营养因子经Akt/eNOS通路在大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的表达

目的检测脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)在蛛网膜下腔出血(sub arachnoid hemorrhage,SAH)后早期脑损伤(early brain injury,EBI)中的表达,初步探讨其促进内皮细胞新生的机制及通路,为SAH患者的治疗提供新方法。方法健康雄性SD大鼠72只,随机分为假手术组(sham组)和SAH后12h、24h、48h组,每组各18只。视交叉前池注血法建立大鼠SAH模型,RT-PCR、Western Blot分别检测各组大鼠BDNF、VEGF和内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOs)mRNA及总蛋白,并测量各组大鼠脑含水量。结果 大鼠SAH后12h海马中BNDF和VEGF mRNA和蛋白质含量开始明显增高,并于24h达到高峰,48h开始下降,但仍明显高于假手术组,并且其表达量相互之间成正相关(rBV=0.973,P=0.014)。大鼠脑含水量亦于出血后12h明显增高,24h达到高峰,48h后仍保持较高水平。BDNF蛋白表达量与脑含水量变化呈正相关(r=0.947,P=0.023)。同时还发现eNOs mRNA和蛋白质含量同样于24h达到高峰,48h开始下降,但仍明显高于假手术组,并与BNDF和VEGF的表达成正相关(rNV=0.964,P=0.021;rBN=0.948,P=0.016)。结论 BDNF可能在SAH后脑缺血缺氧的修复病理过程中起了十分重要的作用,并且很可能是通过调控PI3K/Akt/eNOS途径增加VEGF的表达以发挥作用。

高炉残铁爆破法劈裂破坏试验研究

炉底残铁的清除是高炉大修的一个重要环节,直接影响到企业的生产效率。本文应用应力波理论对固态介质中孔间劈裂爆破成缝的基本机理进行了定性分析,提出了应力波遇孔壁产生的拉伸应力集中是导致孔间劈裂的主要因素的观点;初步确定了残铁劈裂爆破技术参数的设计方法。采用RDX环氧树脂混合炸药和炮孔不耦合装药进行高炉残铁模拟劈裂爆破试验,半壁孔率达90%以上,说明采用劈裂爆破的方法清除高炉残铁,能够在保证爆破效果和安全的前提下最大限度地缩短残铁清除工期,提高企业生产效率。

冷沉淀治疗脑外伤后血凝功能障碍患者34例临床研究

目的分析脑外伤后凝血功能障碍患者早期应用冷沉淀的疗效,探讨冷沉淀在脑外伤诊治的应用。方法将64例脑外伤伴凝血功能障碍患者随机分为治疗组34例和对照组30例。对照组患者予常规止血、脱水、预防癫痫、营养神经、预防癫痫及对症治疗,治疗组患者加用冷沉淀止血。统计并分析进展性脑出血的发生率、凝血指标及患者的预后。结果治疗组进展性脑出血的发生率为17.65%,明显低于对照组的30.00%(P<0.05)。治疗组患者输冷沉淀后凝血指标有明显改善(P<0.05),患者预后比对照组更好(P<0.05)。结论冷沉淀能改善凝血功能障碍,减少进展性脑出血的发生,最终改善患者预后。

支架辅助颅内动脉瘤栓塞术前应用低分子肝素的研究

目的探讨支架辅助动脉瘤栓塞术前早期应用低分子肝素的有效性和安全性。方法将90例行支架辅助动脉瘤栓塞术的患者随机分为低分子肝素(LMWH)组42例和对照组48例。LMWH组术前使用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg+低分子肝素2 500IU抗凝,对照组术前只使用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg抗凝。比较分析2组颅内出血及支架内血栓形成的发病率。结果 LMWH组与对照组围手术期发生颅内出血差异无统计学意义(P>0.05),LMWH组较对照组更少发生支架内血栓形成差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予低分子肝素抗凝治疗不会增加颅内出血的风险,可减少支架内血栓形成发病率。

精神病患者药物治疗依从性的影响因素及干预措施

目的:探讨影响精神病患者服药依从性的相关因素及提高服药依从性的方法。方法对本科2007年8月~2008年12月住院的84例精神病患者药物治疗不依从的因素进行回顾性研究。结果精神病患者药物治疗不依从的主要因素是受精神病性症状的影响,药物不良反应,患者及家属对精神病知识的缺乏,经济支付能力,消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心等。结论搞好优质服务,进行有效的健康教育,适时进行家庭干预及完善的社会支持系统能够提高精神病患者的服药依从性。

BIM技术在公路隧道施工管理中的应用研究

随着国内社会经济水平的不断提升,相应带动了公路工程建设的发展,当前公路工程建设发展较为明显的一个特征,要当属公路隧道施工管理中逐渐开始应用BIM技术。BIM是一种高科学性的虚拟技术,它主要应用在工程建设领域,起到确保建设质量的作用。公路隧道施工管理应用BIM技术,是随着整个信息化时代不断发展而形成的,同时公路隧道施工管理中应用BIM技术,不仅可以降低施工管理压力,同时还能够切实提升施工管理水平。本文接下来将对此展开分析。

重复低频经颅磁刺激联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症的疗效分析

目的探究重复低频经颅磁刺激联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症的疗效。方法抽取至我院就诊的102例老年抑郁症患者(2015年6月21日至2016年6月21日),其中一组单纯采取重复低频经颅磁刺激治疗,另外一组在此基础上加用阿戈美拉汀进行治疗,对比两组治疗效果;实验组与常规组的不良反应发生率分别为23.53%与25.49%,P>0.05。结果治疗前两组的HAMD评分无明显差异,治疗8周后实验组的HAMD评分明显低于常规组,P<0.05。结论对老年抑郁症患者建议采取重复低频经颅磁刺激联合阿戈美拉汀进行治疗,便于提高临床疗效,改善抑郁症状。

100例流浪精神病患者诊断收治分析

目的:探讨流浪精神病患者的发病情况和临床特点、入院出院方式。方法:对2007-2010年由宜昌市社会救助站、"110"警察送入我院的流浪精神病患者100例进行调查分析。结果:流浪精神病患者遭受生活事件较多,肇事率较高,病种多,诊断难,病情重,入院时表现以行为障碍及阳性症状为主,疗效相对差,社会危害大。结论:对流浪精神病患者应多方协作,加强管理及投入,促进患者康复,维护社会稳定。

52例产后首发精神分裂症临床分析

目的：探讨产后首发精神分裂症的临床特点及治疗措施。方法对52例产后首发精神分裂症患者进行回顾性研究分析，根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD‐3）作出诊断分类，并统一给予阿立哌唑（国产，博思清）20 mg／d治疗，以阳性和阴性症状量表（PANSS）减分率评价疗效。结果52例产后首发精神分裂症中产后1月内起病76.92％，1月后起病23.08％。根据CCMD‐3的症状标准作出分类，偏执型53.85％，青春型30.77％，紧张型7.69％，未分化型7.69％。经药物治疗及心理、康复治疗，痊愈50％，显效42.31％，有效7.69％。结论产后首发精神分裂症以起病急，有明显的心理社会因素，以20～28岁剖腹产的初产妇常见，城市高于农村，以偏执型为主，给予抗精神病药物及心理康复治疗均取得满意疗效。

精神科保护性约束的流程管理

目的探讨流程管理在精神科保护性约束管理中的应用效果。方法将在精神科住院并实施保护性约束患者150例按病区以均衡原则分为观察组78例、对照组72例。对照组按照常规实施保护性约束,观察组在采用常规方法基础上,按照保护性约束流程对患者进行保护性约束及解除约束管理。结果干预后,观察组约束期间不良事件及约束相关并发症(除压疮外)发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对精神科患者实施约束流程管理,有利于保障患者安全,降低不良事件的发生。

精神科护士职业倦怠现状及干预进展

近几十年来,随着社会压力的增加,医患关系日益紧张,从事医疗工作的医护人员面临的压力也越来越大,加之高风险、高压力的职业性质,医护人员已成为职业倦怠的高发人群。有专家认为,护士是职业倦怠的高发群体,甚至将其称为＂护理职业性癌症＂。

新课改下小学数学课堂教学方法探究

小学数学是九年义务教育阶段的基础学科,其重要性不言而喻。新课改对小学数学教学提出了新的要求,要求培养学生自主学习的能力,要求打造互动课堂,提高学生的社会实践能力。为了落实新的教学要求,数学教师需要不断优化课堂教学,切实提高小学生的学习体验。本文将对新课改下小学数学课堂教学方法进行探究,以供广大同行参考。

200例山区精神分裂症患者家庭负担状况调查

目的:探讨山区精神分裂症患者的家庭负担状况。方法对200例山区精神分裂症患者采用家庭会谈量表和大体健康问卷进行测评,并对测评结果进行分析。结果家庭会谈量表测评山区精神分裂症患者的家庭经济、家庭日常生活、家庭娱乐生活、家庭成员关系、家庭成员躯体健康、家庭成员心理状态等六个因子阳性回答率均较高。大体健康问卷评价照顾者的心理状况,提示42%的照顾者存在比较严重的心理障碍。结论山区精神分裂症可导致严重的家庭负担,考虑治疗患者的同时应考虑患者的家庭负担,也应为照顾者提供心理支持。