严重脓毒症及脓毒性休克患者感染部位及血培养结果分析

目的分析严重脓毒症和脓毒症休克患者的感染部位及血培养的结果。方法采用脓毒症数据库（SS-Cdatabase）标准收集2008年6月-2009年6月于急诊就诊时符合严重脓毒症和（或）脓毒性休克诊断的患者80例,研究其感染部位及来院24 h内送检血培养的结果,讨论影响血培养阳性率的可能原因。结果肺部感染最常见,占67.5%（54/80）,其次为腹腔感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、心内膜炎等。总的血培养阳性33.8%（27/80）。最多见的致病菌是大肠埃希菌,占40.7%（11/27）;其次为金黄色葡萄球菌22.2%（6/27）。结论严重脓毒症和脓毒性休克患者以肺部感染为主,阳性致病菌以大肠埃希菌为主。

呼吸音成像技术在气道阻塞性疾病诊断中的应用

目的观察呼吸音成像技术鉴别急性呼吸困难病因的价值。方法采用呼吸音成像技术采集32例气道阻塞性疾病(OAD)性呼吸困难患者(OAD组)、39例非OAD性呼吸困难患者(非OAD组)及16例健康查体者(对照组)的呼吸音,比较动态和静态图像特征、计算呼吸周期吸气峰(PIV)和呼气峰(PEV)比值(I/E振动峰值比)、吸气及呼气时间比值(I/E时间比)。结果与其他两组比较,OAD组动态、静态图像特征具有明显异质性,且I/E振动峰值比、I/E时间比显著降低(P均<0.01)。结论呼吸音成像技术可初步鉴别急性呼吸困难病因,在OAD诊断中具有重要价值。

严重脓毒症及脓毒性休克的治疗进展

严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）每年影响全球数百万患者，是当前重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者主要的死亡原因，也是当前急诊及危重医学的主要难点之一。2001年召开的国际脓毒症会议提出脓毒症新的诊断标准，其中加入炎症、血流动力学和组织灌流等因素指标。严重脓毒症定义为脓毒症合并继发急性器官功能不全或组织低灌注；脓毒性休克则定义为脓毒症所致的低血压，

北京市属医院急诊科拥堵的原因研究

目的：急诊室人满为患已是很多国家面临的严重问题。评估北京各大医院急诊科是否存在拥堵及拥堵的原因。方法：采用多中心横断面研究。研究对象包括2012年至2013年北京市医院管理局所属18家市级医院的急诊科来诊患者，对患者的特点及治疗情况进行了分析。结果：2012年度急诊抢救病例仅占当年急诊就诊人数的4.6%（71224 / 1554387）而2013年度略有上升为5.5%（88190 / 1615571）。2012及2013年度急诊留观病人总数分别为185277和211900，增涨14.4%（P＜0.01），而急诊住院的患者总数仅占急诊就诊人数的2.97%及2.89%，这些患者从急诊收住院的平均等候时间为37.1小时，而急诊平均留观时间为4.9天及5.4天。上呼吸道感染是急诊就诊病种的第一位，卧床合并肺炎是留观患者的第一位病因。结论：目前的急诊科实际上承担了24小时门诊的任务，急诊科人满为患。其主要原因是大量非急诊患者到急诊就诊，急诊患者住院困难。疾病终末期及多器官功能衰竭患者由于缺乏出口而滞留于急诊室。

强制性脓毒症治疗流程对严重脓毒症和脓毒性休克预后影响

目的研究强制性脓毒症治疗流程对严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的影响。方法前瞻性研究2008年6月至2009年12月就诊于两个三级教学医院急诊科的严重脓毒症及脓毒性休克患者195例；应用拯救脓毒症运动标准数据库（SSC database）研究脓毒症患者临床的特点、治疗和预后。纳入标准：符合SSC database诊断标准。2008年6月至12月就诊患者进行现况调查，依据临床医师经验治疗，为对照组。2009年1月至12月间就诊患者采用强制性脓毒症治疗流程治疗，即治疗组。比较强制性脓毒症治疗流程实施前后两组住院病死率。采用SPSS15．0软件进行数据分析。组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率和构成比表示，采用x^2检验。用Kaplan—Meier进行生存曲线分析，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果治疗组[98．3％（115／117）]与对照组[2．56％（2／78）]比较显著提高血乳酸的检测率（P〈0．01）；治疗组69．2％（81／117）患者可以在来诊3h内给予抗生素，对照组为35．8％（28／78）（P〈0．01）；治疗组[47．9％（56／117）]与对照组[25．6％（20／78）]比较显著增加抗生素应用前血培养送检率（P=0．003）；治疗组[80．3％（53／66）]与对照组[27％（10／37）]比较显著增加标准液体复苏率，P〈0．01；治疗组[8．1％（3／37）]与对照组[27．3％（18／66）]比较中心静脉压达标率增加（P=0．023）；治疗组[29．1％（34／117）]与对照组[44．8％（35／78）]比较住院病死率显著下降（P=0．032）。结论强制性实施脓毒症治疗流程提高了严重脓毒症和脓毒性休克标准治疗依从性，住院病死率下降15．7％。

心律平治疗心律失常性心肌病1例

近期我们收治了一例心律失常性心肌病,后经口服心律平有效控制了患者的心律失常,使心肌病得到逆转,现报告如下.患儿女、2岁，因发热、上呼吸道支原体感染在北京儿童医院就医。查体发现患儿发育差，易感冒。

血清降钙素原联合血乳酸水平对老年COPD合并下呼吸道细菌感染的预后判断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC)水平对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并下呼吸道细菌感染的预后判断价值。方法 选取2019年5月~2022年5月在本院入院治疗的老年COPD合并下呼吸道细菌感染患者95例为观察组。根据治疗后60d的随访情况,将患者分为预后不良组53例和预后良好组42例,另取同期入院治疗的未发生下呼吸道细菌感染的老年COPD患者107例为对照组。ELISA法检测血清PCT水平;血气分析仪检测血LAC水平;Pearson法分析老年COPD合并下呼吸道细菌感染患者血清PCT与血LAC水平的相关性;Logistic回归分析老年COPD合并下呼吸道细菌感染患者预后不良的影响因素;ROC曲线分析血清PCT水平与血LAC水平对老年COPD合并下呼吸道细菌感染预后不良的诊断价值。结果 观察组PCT、LAC水平分别为(1.97±0.51)ng/mL、(1.97±0.51)mmol/L,高于对照组PCT、LAC水平(1.02±0.29)ng/mL、(4.31±1.31)mmol/L,血氧分压(PaO2)(87.33±10.31)mmHg,显著低于对照组(92.21±11.14)mmHg,差异均具有统计学意义(t=16.500、6.930、3.218,P<0.05);预后不良组PCT水平为(2.33±0.56)ng/mL、LAC为(6.54±1.70)mmol/L显著高于预后良好组PCT水平(1.52±0.34)ng/mL、LAC(4.71±1.25)mmol/L,且PaO2水平(83.31±14.62)mmHg显著低于预后良好组(90.52±18.25)mmHg,差异均具有统计学意义(t=8.242、5.835、5.835,P<0.05);老年COPD合并下呼吸道细菌感染患者血清PCT与血LAC水平呈正相关(r=0.554,P<0.01);PCT、LAC是影响老年COPD合并下呼吸道细菌感染患者预后不良的危险因素(P<0.05);血清PCT水平、血LAC水平诊断老年COPD合并下呼吸道细菌感染预后不良的最佳截断值分别为2.06 ng/mL、6.18 mmol/L,两者联合诊断的AUC为0.957,敏感度为86.79%,特异性为92.86%。结论 老年COPD合并下呼吸道细菌感染患者血清PCT水平、血LAC水平升高,二者联合对老年COPD合并下呼吸道细菌感染预后不良的判断具有重要参考价值。

入院时虚弱程度与急性心力衰竭患者住院期间肾功能恶化的关系研究

背景急性心力衰竭(AHF)患者肾功能恶化(WRF)发生风险较高,而虚弱是AHF患者预后不良的危险因素。故明确虚弱与AHF患者WRF的关系对防治AHF患者住院期间发生WRF具有一定参考价值。目的分析入院时虚弱程度与AHF患者住院期间WRF的关系。方法选取2017年首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科收治的AHF患者83例,根据住院期间是否发生WRF分为WRF组(n=22)和无WRF组(n=61)。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、左心室射血分数(LVEF)及入院时Edmonton虚弱量表评分。AHF患者住院期间WRF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价入院时Edmonton虚弱量表评分对AHF患者住院期间WRF的预测价值。结果WRF组患者使用呼吸机者所占比例、血尿素氮、血清肌酐及入院时Edmonton虚弱量表评分高于无WRF组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时Edomonton虚弱量表评分是AHF患者住院期间WRF的独立影响因素[OR=1.212,95%CI(1.004,1.464),P<0.05]。ROC曲线分析结果显示,入院时Edomonton虚弱量表评分预测AHF患者住院期间WRF的曲线下面积为0.68[95%CI(0.55,0.81)]。结论入院时虚弱程度可能是AHF患者住院期间WRF的影响因素,但其对AHF患者住院期间发生WRF的预测价值不高。