白介素-18和急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ及序贯器官功能衰竭估计评分对早期脓毒症预后的评估价值分析

目的检测和记录脓毒症早期患者白介素(IL)-18、急性生理及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ及序贯器官功能衰竭评分(SOFA),评价三者对脓毒症早期预后的评估价值。方法选取38例重症监护病房(ICU)内脓毒症早期患者为脓毒症组,同期住院的20例非脓毒症患者为对照组。根据28 d生存情况分为生存和死亡两种结局。记录患者入选后24 h、48 h、72 h的临床资料,评价APACHEⅡ和SOFA评分,用ELISA法检测血清IL-18。判断其对预后的评估价值。结果脓毒症组患者确诊后24 h、48 h、72 h时IL-18水平和SOFA评分间均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且随疾病进展,IL-18水平呈下降趋势。两组患者APACHEⅡ在各时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症患者亚组分析,死亡组IL-18水平、APAHCEⅡ和SOFA评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-18在脓毒症早期表达升高,可以反映疾病进展程度。IL-18与APAHCEⅡ和SOFA评分对脓毒症的预后判断价值相似,可以作为早期脓毒症预后的预测指标。

短程大剂量糖皮质激素冲击治疗重症肌无力的临床研究

目的:探讨短程大剂量糖皮质激素冲击治疗重症肌无力的临床效果。方法:选取2016年3月~2018年3月收治的重症肌无力患者84例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各42例。对照组接受糖皮质激素治疗,观察组予以短程大剂量糖皮质激素冲击与免疫抑制剂联合治疗,比较两组治疗效果、肌无力严重程度、不良反应。结果:观察组治疗总有效率为95.24%(40/42),高于对照组的78.57%(33/42),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组美国重症肌无力协会定量评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为4.76%(2/42),低于对照组的19.05%(8/42),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:短程大剂量糖皮质激素冲击治疗可有效提高重症肌无力患者治疗效果,减轻肌无力严重程度,降低不良反应发生率,安全性高。

阿替普酶联合华法林治疗急性肺栓塞患者的有效性分析

目的:探讨阿替普酶联合华法林治疗急性肺栓塞患者的有效性。方法:选取2018年3月—2020年1月新乡市中心医院收治的108例急性肺栓塞患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,对照组54例,研究组54例。对照组应用华法林治疗,研究组应用阿替普酶联合华法林治疗,对比两组患者应用不同方法治疗后对氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、超敏肌钙蛋白(cTnI),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平、有效性及出血发生率的影响,并就结果分析两种方法分别对急性肺栓塞治疗的有效性。结果:研究组患者应用阿替普酶联合华法林治疗后,PO_(2)水平高于对照组,PCO_(2)、cTnI水平低于对照组,差异有统计学意义(t=21.153、20.895、21.131,P<0.05)。研究组患者应用阿替普酶联合华法林治疗后,PT、APTT时间短于对照组,D-D、Fbg水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者应用阿替普酶联合华法林治疗后,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.114,P<0.05)。研究组患者出血总发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性肺栓塞的治疗过程中,阿替普酶联合华法林治疗取得了满意的效果,能够更好地改善患者的动脉血气指标及凝血功能,且出血的发生也较少,具有较高的用药安全性,整体治疗效果理想,值得临床上进一步推广应用。

BAL联合无创通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭的应用研究

目的研究支气管镜肺泡灌洗术(BAL)联合无创通气对重症肺炎并呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选取2018年1月至2019年8月新乡市中心医院治疗的重症肺炎并呼吸衰竭患者66例作为研究对象。按抽签法将患者分为对照组33例(采用基础治疗+无创通气,观察组33例)(基于对照组采用BAL)。对比2组治疗效果、通气功能、炎症表达。结果观察组总有效率为96.97%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后肺通气功能优于对照组,感染评分及炎症表达低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间未发生与治疗有关的并发症。结论BAL联合无创通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭效果显著。

血必净注射液对脓毒症休克患者高迁移率族蛋白B1的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症休克患者高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达的影响，探讨HMGB1在脓毒症发病机制中的作用及其与脓毒症严重程度和预后的关系。方法脓毒症患者48例，随机分为治疗组（24例）和对照组（24例），两组均采用传统的西医方法治疗，治疗组在上述方法的基础上加用血必净注射液。于入ICU治疗前（t0）及入ICU后1d（t1）、3d（t3）、5d（t5）、7d（t7）分别记录相同时点的急性生理和慢性健康评分（APACHEII），同时采取静脉血，检测HMGB1。追踪患者的转归，并根据28d死亡率将患者分为存活组与死亡组。结果脓毒症休克患者入室血浆HMGB1浓度与APACHEⅡ评分、降钙素原及血乳酸水平有正相关性；治疗组的APACHEII评分及死亡率明显低于对照组（P〈0．05），从治疗第3天开始，两组HMGB1与入室时相比均有明显下降（P〈0．05），但就相同时点治疗组与对照组相比，HMGBl下降更明显（P〈0．05）；追踪患者转归（28d死亡率），动态监测HMGB1变化，随病程进展，存活组HMGB1随病情好转下降明显，而死亡组HMGB1入室后第3天有明显升高趋势，并持续在较高水平。结论血浆HMGB1浓度可作为脓毒症休克严重程度一评估指标；在传统的西医治疗方法基础上加用血必净注射液在脓毒症患者中应用，可以提高患者的存活率；入院3d后HGMBI的血浆浓度与脓毒症休克死亡率密切相关。

血必净注射液治疗脓毒血症的疗效评价

目的通过检测脓毒血症患者应用血必净注射液治疗前后不同时间的血浆中白细胞介素-18（IL-18）、PCT浓度来评价血必净的疗效。方法选取重症监护病房（ICU）内符合脓毒血症诊断的63例患者，采用随机数字方法将其分为对照组（19例）和干预组（44例），两组均采用常规西医治疗方法，干预组加用血必净注射液；干预组又随机分为高剂量组（10例，400mL／d）、中等剂量组（14例，200ml／d）、低剂量组（20例，100ml／d）；用药前及用药后3、7、14d记录急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ），检测静脉血浆中IL-18、PCT浓度；应用SPSS15．0统计其治疗前后差异是否有统计学意义。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分及血浆中IL-18、PCT均高于正常（P≥0．05）；治疗后两组患者的指标均有不同程度的降低；但相同时间点相比，干预组治疗后APACHEⅡ评分及IL-18、PCT及CRP浓度均明显低于对照组（P≤0．05），中与高等剂量组治疗后APACHEH评分及IL-18、PCT明显低于低剂量组（P≤0．05），死亡组明显低于存活组（P≤0．05）。结论在传统的西医治疗方法基础上加用中、大荆量血必净注射液可以显著缩短脓毒症患者病程，大幅度提高患者的存活率。

基于mTOR通路和自噬探讨香菇多糖改善脓毒症小鼠肺损伤的作用机制

目的探讨香菇多糖对脓毒症肺损伤小鼠自噬的影响及作用机制。方法将C57BL/6小鼠分为假手术组、模型组、香菇多糖(100 mg/kg)组、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)通路激活剂MHY1485(10mg/kg)组、香菇多糖+MHY1485组,每组15只。除假手术组外,其他组均按照盲肠结扎穿孔法构建脓毒症模型。造模成功后,给予相对药物进行干预,假手术组和模型组ip等体积的生理盐水。末次给药24 h后,检测小鼠右肺中叶肺组织湿质量/干质量;ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;苏木素-伊红(HE)染色法检测肺组织病理变化;透射电子显微镜(TEM)观察肺组织中自噬小体的形成;Western blotting检测肺组织Beclin1、微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain3,LC3)、mTOR、磷酸化mTOR(phosphorylated mTOR,p-mTOR)、p70核糖体蛋白S6激酶(p70 ribosomal protein S6 kinase,p70S6K)和磷酸化p70S6K(phosphorylated p70S6K,p-p70S6K)蛋白表达情况。结果与假手术组比较,模型组小鼠肺组织结构破坏,肺组织湿质量/干质量及肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平和肺组织p-mTOR/mTOR、p-p70S6K/p70S6K蛋白表达水平显著升高(P<0.05),自噬小体数量及肺组织Beclin1、LC3-II/LC3-I蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,香菇多糖组小鼠肺组织损伤减轻,肺组织湿质量/干质量及肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平和肺组织p-mTOR/mTOR、p-p70S6K/p70S6K蛋白表达水平显著降低(P<0.05),自噬小体数量及肺组织Beclin1、LC3-II/LC3-I蛋白表达水平显著升高(P<0.05),而MHY1485组小鼠肺组织损伤加剧,上述对应指标与香菇多糖组呈相反趋势(P<0.05);MHY1485可减弱香菇多糖对脓毒症小鼠肺损伤的保护作用。结论香菇多糖可能通过抑制mTOR通路激活自噬来发挥对脓毒症肺损伤小鼠的保护作用。

乌司他丁与去甲肾上腺素联合治疗对脓毒症患者微循环的影响

目的探讨乌司他丁与去甲肾上腺素联合治疗对脓毒症患者微循环的影响。方法抽取2016年1月至2020年1月新乡市中心医院收治的脓毒症患者104例,按照随机数表法分为两组,对照组(52例)在常规治疗的基础上给予去甲肾上腺素治疗,观察组(52例)在对照组基础上给予乌司他丁治疗,持续治疗两周。比较两组治疗后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,采用旁流暗视野成像技术测定患者舌下微循环变化,记录微循环指标包括灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)变化,采集患者静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附试验检测血清内皮损伤指标包括内皮素-1(ET-1)、血管性假性血友病因子(vWF)、内皮特异性分子(ESM-1),炎性指标包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。结果与对照组比较,观察组治疗后APACHEⅡ评分、ET-1、vWF、ESM-1、TNF-α、IL-6水平降低(P<0.05),PVD、PPV、MFI水平增加(P<0.05)。结论乌司他丁联合去甲肾上腺素可通过降低炎症因子水平,减少内皮功能损伤,达到改善脓毒症患者微循环的目的。

血清D-D、IL-6水平对重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后的影响

目的分析血清D-二聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)水平与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后的影响。方法选取2019年1月至2020年12月新乡市中心医院收治的100例重症肺炎患者为研究对象,所有患者均接受纤支镜肺泡灌洗治疗,以治疗后1个月内生存状态作为预后观察指标并分组,分为预后不良组(31例)和预后良好组(69例)。治疗前检测患者血清D-D、IL-6水平,比较两组患者基线资料及血清D-D、IL-6表达,重点分析治疗前血清D-D、IL-6表达对重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后的影响。结果预后不良组患者治疗前血清D-D、IL-6水平及APACHEⅡ评分均高于预后良好组(P<0.05)。经COX回归分析显示,血清D-D、IL-6表达上调,APACHEⅡ评分高可增加重症肺炎预后不良风险(P<0.05)。结论行纤支镜肺泡灌洗治疗后,重症肺炎患者有预后不良风险,受血清D-D、IL-6表达上调及APACHEⅡ评分较高影响。