凝胶微柱直接抗人球蛋白试验在卵巢癌患者中的应用价值

目的探讨对卵巢肿瘤患者进行凝胶微柱直接抗人球蛋白试验(GM-DAT)的阳性率及临床意义。方法连续性纳入2018年9月—2019年2月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的354例妇科疾病患者作为研究对象,通过电子病历系统获得相关的临床和检验数据。使用IH-1000自动化血型鉴定仪对患者抗凝血标本进行GM-DAT检测,阳性标本使用标准试管法进行验证和单特异性抗-免疫球蛋白G(IgG)和抗-C3d分型。结果354例患者中检出GM-DAT阳性7例(占2.0%),其中卵巢癌5例,输卵管癌1例,卵巢畸胎瘤1例。GM-DAT在妇科恶性肿瘤患者中的阳性率明显高于妇科非恶性肿瘤患者(4.7%比0.4%,P<0.05)。与GM-DAT阴性的卵巢癌患者比较,GM-DAT阳性的卵巢癌患者年龄更大(岁:68.4±6.8比55.9±11.5,P<0.05),血红蛋白(Hb)水平更低(g/L:94.8±16.3比111.9±18.0,P<0.05)。结论妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌患者中的GM-DAT阳性率较高。GM-DAT弱阳性的卵巢癌患者可出现轻度贫血,提示存在红细胞自身免疫和潜在的副癌自身免疫性溶血性贫血。

含贝达喹啉方案治疗67例痰菌培养转阴的耐多药/广泛耐药肺结核患者单臂单中心临床观察

目的观察含贝达喹啉方案治疗痰结核分枝杆菌培养已转阴的耐多药/广泛耐药肺结核(MDR/XDR-PTB)患者的有效性和安全性。方法连续纳入2018年9月1日至2020年3月31日在湖北省武汉市肺科医院确诊的67例痰培养阳性肺结核患者,其中MDR-PTB 2例,准广泛耐药肺结核(pre-XDR-PTB)58例,XDR-PTB 7例。所有患者均在背景方案治疗痰培养阴转后接受含贝达喹啉方案治疗,观察并分析患者治疗结局和不良事件发生情况。结果59例患者完成全部疗程,治疗成功率为88.1%(59/67),其中治愈率为82.1%(55/67);8例患者发生死亡或失访,不良转归发生率为11.9%(8/67)。影像学转归:与基线比较,贝达喹啉治疗后病灶在治疗早期即呈现良好转归,12周末,病灶明显吸收+吸收的患者比例为74.6%(50/67),疗程末为96.5%(55/57);空洞亦在治疗早期呈现良好转归,12周末,空洞缩小及闭合比例达75.0%(15/20),自36周末至疗程结束该比例稳定在94.1%(16/17);53例(79.1%,53/67)患者出现182例次不良事件,其中Ⅲ级及以上45例次(24.7%,45/182),严重不良事件4例次(2.2%,4/182)。主要不良事件包括肝功能受损66例次(36.3%),QT间期延长21例次(11.5%)。结论含贝达喹啉耐药方案在痰培养分枝杆菌已转阴的MDR/XDR-PTB患者治疗过程中,早期即可促进患者影像学病灶吸收,治疗结束后,治疗成功率高,Ⅲ级及以上不良事件发生率较低。

高效价抗-M抗体急诊输血的策略探讨——附1例交叉配血不合病例报告

目的报告1例高效价抗-M抗体引起的交叉配血不合患者,探讨高效价抗-M抗体对交叉配血的影响及其在急诊输血流程中的处置策略。方法复旦大学附属中山医院厦门医院于2022年2月7日收治1例交叉配血不合的急诊手术患者,检测ABO血型、Rh血型和MN血型,进行不规则抗体筛查与鉴定、抗体效价和交叉配血试验。结果患者为54岁男性,因“突发胸背痛3 d”入院,诊断为主动脉弓动脉瘤先兆破裂,需行急诊手术。患者血型鉴定结果为O、CcDee、NN型,不规则抗体筛查试验结果阳性;检测抗体特异性,发现患者体内存在高效价抗-M抗体,免疫球蛋白M(IgM)型抗-M抗体效价为1︰1024,且在37℃条件下有活性,干扰交叉配血。患者术中输注O、CcDee、NN型去白细胞悬浮红细胞2 U,输注有效且无输血不良反应。结论急诊患者输血前有必要进行不规则抗体筛查并鉴定抗体特异性,进而在配血时规避对应的抗原,避免发生溶血性输血反应。对该病例的治疗探讨了对抗-M抗体患者在急诊输血流程中的处置策略,确保急诊患者输血安全。

抗E不规则抗体合并类E自身抗体分析--附1例报告

目的通过对1例同时检出抗E不规则抗体及类E自身抗体患者的抗体鉴定,分析类抗体的检测思路和血清学特征。方法复旦大学附属中山医院厦门医院于2021年10月12日收治1例由外院转入有多次输血史的患者,因存在自身抗体影响不规则抗体鉴定,入院后检测ABO血型、Rh血型,进行抗体筛查、抗体特异性鉴定、直接抗人球蛋白实验、吸收放散实验和聚乙二醇(PEG)增强试验。结果患者为41岁女性,因膀胱结石和膀胱阴道瘘入院,曾在外院输血5次。入院后血型鉴定及抗体筛查结果为A型、CcDee,抗筛实验阳性,自身细胞反应阳性。进行特异性抗体鉴定,检出患者体内存在抗E不规则抗体,选用O型Rh表型为CCee,Kidd表型为Jk(a-b+)、Lewis表型为Le(a-b-)的谱红细胞进行吸收放散实验,确定患者体内还存在类E自身抗体。结论该患者在经过多次输血免疫刺激后,同时产生抗E不规则抗体和类E自身抗体。在输血前进行不规则抗体筛查与特异性鉴定很有必要。

耐药肺结核合并慢性粒细胞白血病及Gilbert综合征1例

患者男, 28岁, 2008年诊断为"肺结核", 2015年诊断为"耐药肺结核", 间断抗结核治疗至2018年, 病情稳定停药。2019年9月耐药肺结核复发, 治疗期间因肝功能异常等药物不良反应, 调整相关抗结核方案, 病情控制一般, 2020年6月于我院调整并加强抗结核治疗, 期间因反复出现黄疸、持续白细胞升高, 行骨髓穿刺及BCR-ABL融合基因、高胆红素血症易感基因检测, 诊断为慢性粒细胞白血病慢性期和Gilbert综合征, 给予酪氨酸激酶抑制剂及保肝辅助治疗, 现患者耐药肺结核临床治愈停药, 慢性粒细胞白血病控制良好, 伴有轻度黄疸。本文对耐药肺结核合并慢性粒细胞白血病、Gilbert综合征这一罕见病例进行了相关总结, 指导临床提高对该病的认识。

糖皮质激素在新发病毒性传染病治疗中的应用

近年来，各种新发病毒性传染病不断出现，且起病急骤，病死率高。细胞因子风暴的产生和宿主免疫功能低下是这些疾病发生发展的机制之一，糖皮质激素可有效诱导抗炎症因子合成，抑制促炎症因子分泌及抑制单核、巨噬细胞和白细胞向炎性反应部位募集和吞噬，发挥了强大的抗炎作用，同时还具有间接改善血流动力学状态和器官灌注的功能[1]。