暖宫灸联合补肾逐瘀汤对卵巢子宫内膜异位症术后患者卵巢储备功能和子宫内膜容受性的影响

目的探析暖宫灸联合补肾逐瘀汤对卵巢子宫内膜异位症(EMS)术后患者卵巢储备功能和子宫内膜容受性的影响。方法选取2020年8月至2022年8月江西省妇幼保健院住院部收治的腹腔镜手术治疗的60例EMS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予亮丙瑞林治疗+补肾逐瘀汤,观察组于对照组基础上加用暖宫灸,持续治疗3个月。比较两组患者临床疗效、卵巢储备功能[血清抗米勒管激素(AMH)及抑制素B(INHB)、窦卵泡计数(AFC)]、子宫受容性相关指标(子宫内膜厚度、子宫内膜容积)以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组患者AMH、INHB及AFC水平高于本组治疗前,且观察组各指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组患者子宫内膜容积、厚度均高于本组治疗前,且观察组各指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论暖宫灸联合补肾逐瘀汤治疗卵巢EMS术后患者效果显著,可改善卵巢储备功能,提高子宫容受性。

宫腔镜组织切除系统治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性探索

目的:探讨宫腔镜组织切除系统在输卵管间质部妊娠中治疗的可行性及安全性。方法:收集2019年4月至2022年4月江西省妇幼保健院妇科收治的采用宫腔镜组织切除系统治疗的16例未破裂型输卵管间质部妊娠患者的临床资料,回顾性分析患者的术前血β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-HCG)、B超情况、手术时间、术中出血量及术后血β-HCG正常时间等。结果:16例未破裂型输卵管间质部妊娠患者术前血β-HCG值为830~31153 mIU/mL,平均(8643.561±1752.000)mIU/mL,B超下妊娠物最大为33 cm×28 cm,最小为11 cm×10 cm。均在检查镜下明确诊断为输卵管间质部妊娠,使用宫腔镜组织切除系统行间质部妊娠病灶清除术,其中2例中转腹腔镜,平均手术时间为34(20,92)min,平均术中出血量为46.6(10,250)mL,术程顺利,无明显并发症。术后平均住院时间2 d,血β-HCG恢复正常时间为(22.00±5.11)d,术后1个月复查B超均未见妊娠组织残留,术后半年随访过程中共5例患者成功受孕。结论:宫腔镜组织切除系统在未破裂型输卵管间质部妊娠治疗中可保留器官完整性。

液基细胞学、人乳头瘤病毒联合鳞状细胞癌抗原检测在宫颈癌治疗后随访中的价值

目的:探讨液基薄层细胞学(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)以及鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)三者联合检测在宫颈癌治疗后随访中的临床价值。方法:收集2006年至2013年期间我院诊治并规律随访的205例宫颈癌患者数据,所有患者于治疗前、随访中均行HPV、TCT、SCC检测,通过回顾性分析探讨不同检测方案在宫颈癌治疗后随访中价值。结果:在随访的205例患者中,复发43例,占21.0%。在宫颈癌治疗后随访中,HPV、TCT、SCC三者联合检测的灵敏度及阴性预测值高于HPV、TCT、SCC、HPV联合TCT,其差异均具有统计学意义;三者联合检测时特异度较TCT联合HPV检测稍低,但二者间差异不具有统计学意义。结论:TCT、HPV、SCC联合检测可以提高宫颈癌治疗后复发监测的灵敏度和阴性预测值,在宫颈癌治疗后的随访具有重要的临床价值。

3种不同宫颈锥切方式治疗宫颈高级别上皮内瘤变的效果比较

目的比较冷刀锥切术(CKC)、宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)、宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术(HCKC)治疗高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的优缺点。方法 299例CINⅡ~Ⅲ级患者按手术方式分为CKC组(96例)、TCRC组(114例)、HCKC组(89例),比较3组手术时间、出血量、病理一致率、HPV清除率、残留率、复发率及宫颈粘连率等情况。结果 TCRC组患者的平均术中出血量较另外两组少;HCKC组患者术后月经异常、宫颈管粘连等发生率低;TCRC组患者与HCKC组患者术中发现宫腔病变的比例分别为28.9%及27.0%;在手术时间、手术治愈率、复发率等方面3组之间对比无明显差异。结论 3种锥切方式均为治疗CIN的有效术式,HCKC术后并发症少,是治疗CIN的较为理想的术式之一。

子宫肌壁间妊娠2例

例1.33岁,因停经71 d,下腹不适伴阴道间断流血2 d于2013年1月3日入院。既往月经规律,无痛经,G3P1。患者分别于停经38 d及43 d当地医院查β-HCG分别为4 592 IU/L及11 654 IU/L。于停经69 d出现下腹坠胀感及不规则阴道流血,行B超检查提示：不除外过期流产并宫底右侧肌层绒毛植入可能。以“子宫切口瘢痕妊娠待排”收入院。既往行剖宫产1次,人工流产2次，宫腔镜下宫腔粘连分离术2次。入院生命体征平稳，专科检查：外阴已婚型，阴道通畅，分泌物量少，呈咖啡色，宫颈光滑。

阴道斜隔综合征20例诊治分析

目的了解不同类型阴道斜隔综合征的临床特征及诊治方法。方法对收治的20例阴道斜隔综合征患者的类型、临床表现、治疗方法及效果进行回顾性分析。结果在20例不同类型的阴道斜隔综合征患者中,Ⅰ型9例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。Ⅰ型患者主要临床症状为痛经、阴道壁包块,其出现症状的年龄明显小于其他类型患者,差异有统计学意义;Ⅱ、Ⅲ型患者多表现为不规则阴道流血或阴道异常分泌物;Ⅳ型患者因下腹痛就诊,且有进行性加重的原发痛经。20例患者均行阴道斜隔切除术,其中6例同时行宫腔镜检查术,其余14例患者同时行宫腹腔镜联合检查术,手术效果良好,症状均有改善。结论阴道斜隔综合征的临床表现与阴道斜隔闭锁的程度有关,早期诊断及治疗有助于改善患者预后。阴道斜隔切除术为治疗阴道斜隔综合征的唯一有效方法,同时行宫腹腔镜联合检查术可进一步改善治疗效果。

miR-100在上皮性卵巢癌顺铂耐药细胞中的表达及其与耐药的关系

目的研究微小RNA-100(mi R-100)在人上皮性卵巢癌顺铂耐药细胞中的表达及其与顺铂耐药的关系。方法脂质体lipofectamine 2000介导成熟mi R-100模拟物(mimics)及阴性对照片段(NC)、阻遏物(inhibitor)及阴性对照片段(inhibitor NC)分别转染人卵巢癌顺铂耐药细胞株SKOV3/DDP。实验分为6组:SKOV3组、SKOV3/DDP组、mi R-100 mimics组、NC组、mi R-100 inhibitor组及inhibitor NC组。实时荧光定量PCR及CCK8法分别检测各组细胞中mi R-100的表达和顺铂半数抑制浓度(IC50)。结果(1)SKOV3/DDP细胞的顺铂耐药指数(RI)为2.23;(2)mi R-100在SKOV3/DDP细胞中低表达,与SKOV3相比差异有统计学意义(P<0.001);(3)转染mi R-100 mimics后,SKOV3/DDP细胞中mi R-100的表达水平与NC组相比上升38.29倍,差异有统计学意义(P<0.01);mi R-100 mimics组顺铂IC50与NC组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);(4)转染mi R-100 inhibitor后,SKOV3/DDP细胞中mi R-100的表达水平与inhibitor NC组相比下降97.7%(P<0.001);mi R-100 inhibitor组顺铂IC50与inhibitor NC组相比明显升高(P<0.001)。结论 mi R-100在人卵巢癌顺铂耐药细胞中低表达,mi R-100可增加卵巢癌顺铂耐药细胞株对顺铂的敏感性,从而逆转其耐药。

宣郁通经汤联合促性腺激素释放激素激动剂在卵巢子宫内膜异位症患者术后的应用效果

目的探讨宣郁通经汤联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在卵巢子宫内膜异位症患者术后的应用效果。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的100例经腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位症(Ⅲ~Ⅳ期)患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(50例)、对照组(50例)。对照组患者采用亮丙瑞林治疗方案,观察组患者在对照组的基础上采用宣郁通经汤治疗方案。比较两组患者的临床疗效、治疗前后性激素[雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)]水平、中医症状积分、痛经积分及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后的总有效率高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的中医症候积分、痛经积分、性激素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宣郁通经汤与GnRH-a联合用于卵巢子宫内膜异位症术后患者中,可提高其临床疗效,降低中医症候积分与疼痛积分,改善性激素水平,且能减少长期单一服用GnRH-a药物所带来的不良反应,治疗效果较好。

宫颈癌治疗后的临床随访研究进展

宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,严重威胁广大妇女的生命和健康。宫颈癌治疗后的临床随访尤其重要,定期随访监测可以有效预测复发,及时发现病变,早期给予处理,可改善临床结局,提高患者生存率。阴道细胞学检测(vaginal cytology test,VCT)、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测和肿瘤标记物[鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)、糖链抗原-125(carbohydrate antigen,CA-125)]检测等,以及超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)、胸部X线检查等单独或联合运用均是可以选择的随访方案。在随访时应综合考虑不同方案的效果和成本,选择最优的方案。文章就宫颈癌治疗后的临床随访研究进展作一综述。

子宫内膜消融术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症月经过多的效果分析

目的:探讨子宫内膜消融术联合左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)在子宫腺肌症月经过多患者中的应用价值。方法:选择2017年4月-2019年4月江西省妇幼保健院收治的60例子宫腺肌症月经过多患者,按随机数字表法将其分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组单纯放置LNG-IUS,研究组采用子宫内膜消融术联合LNG-IUS治疗,两组均于术后12个月评估效果。比较两组临床疗效、月经量变化情况[月经失血图(PBAC)评分]、痛经程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、子宫内膜厚度、癌抗原125(CA125)水平、血清性激素[促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌激素(E)、孕酮(P)]水平、不良反应。结果:研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,研究组PBAC评分、VAS评分、子宫内膜厚度、CA125水平分别为(39.26±8.40)分、(1.94±0.62)分、(5.38±0.92)mm、(30.45±5.20)kU/L,低于对照组的(51.98±15.41)分、(2.89±0.75)分、(6.91±1.03)mm、(58.91±7.12)kU/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,研究组FSH、LH、E、P分别为(10.95±1.13)IU/L、(10.15±2.08)IU/L、(0.37±0.06)nmol/L、(0.83±0.11)nmol/L,均高于对照组的(8.67±0.92)IU/L、(6.57±1.02)IU/L、(0.28±0.04)nmol/L、(0.62±0.14)nmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫内膜消融术联合LNG-IUS能够有效减少子宫腺肌症患者月经量,缓解痛经,促进子宫内膜萎缩,且对血清性激素水平影响较小,安全可行,值得临床推广应用。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎合并卵巢畸胎瘤1例

患者,女,25岁,因发作性肢体抽搐伴意识障碍1个月余,于2014年7月26日入院。患者于2014年6月底开始偶有头痛,无恶心、呕吐等不适。于2014年7月10日突然倒地,呼唤不应,持续约1 min,伴舌体肿胀渗血,无口吐白沫、双眼上翻及抽搐。随即被送往外院就诊,予以对症治疗后苏醒,于该院查脑电图示：界限性脑电图,顶枕区为显,调节、调幅欠佳;头颅CT未见异常。

经阴道腹腔镜下全子宫切除术用于子宫良性疾病的临床研究

目的通过比较经阴道腹腔镜下全子宫切除术(tVNOTEH)及传统腹腔镜下子宫切除术两种手术方式,为患者寻求更适合、更微创的治疗方案。方法选取2019年1月至2020年5月江西省妇幼保健院收治的全子宫切除术患者102例,将患者随机分为tVNOTEH组(54例)及传统腹腔镜组(48例),比较两组患者的手术效果。结果tVNOTEH组的手术时间、术后住院时间、肠道排气天数均明显短于传统腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.001)。tVNOTEH组患者的手术前后血红蛋白值变化及VAS评分小于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P=0.0003,P=0.0008)。结论与传统腹腔镜下全子宫切除术相比,tVNOTEH手术缩短了手术时间,减少手术出血量,降低创伤及疼痛程度,值得在临床上推广。

内异消癥汤治疗子宫腺肌症痛经的临床观察

目的探讨内异消癥汤治疗子宫腺肌症痛经的临床疗效。方法选取2017年3月至2019年2月本院收治的90例子宫腺肌症痛经患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用孕三烯酮口服治疗,观察组采用内异消癥汤灌肠治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度。结果治疗后,观察组治疗总有效率为86.67%,高于对照组的55.56%,痛经评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫腺肌症痛经患者采用内异消癥汤治疗的效果显著,可有效缓解痛经。

宫腔镜组织切除系统与宫腔镜电切治疗宫腔病变的效果比较

目的比较宫腔镜组织切除系统及传统宫腔镜电切治疗宫腔病变患者的效果,旨在寻求更适合、更理想的治疗方案。方法选取2017年1月至2019年3月江西省妇幼保健院收治的250例有生育要求且已完成手术治疗的宫腔病变患者作为研究对象,按照手术方式的不同将其分为观察组(125例)和对照组(125例)。观察组患者使用宫腔镜组织切除系统进行手术,对照组患者使用传统宫腔镜电切进行手术。比较两组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术中膨宫液体使用量、手术疼痛程度;比较两组患者的并发症发生情况;比较两组患者的术后住院时间、术后恢复正常月经量占比、术后1年内再次妊娠率及手术一次成功率;比较两组的子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤复发率。结果观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量及术中膨宫液体使用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的语言评分法(VRS)评分、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的术后住院时间、术后恢复正常月经量占比及手术一次成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后1年内再次妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统宫腔镜电切术相比,宫腔镜组织切除系统进行手术可缩短宫腔病变患者的手术时间,减少手术出血量,可有效提高术后妊娠率,尤其适用于有生育要求的女性,值得在临床中推广应用。

高强度聚焦超声辅助腹腔镜下妊娠病灶清除术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果及对患者再生育的影响

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)辅助腹腔镜下妊娠病灶清除术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果及对患者再生育的影响。方法:选择2017年6月-2018年12月江西省妇幼保健院妇科收治的有再生育要求的Ⅲ型CSP患者120例。根据患者知情原则随机分HIFU组、子宫动脉栓塞术(UAE)组、对照组,所有患者治疗后均随访24个月,10例失访。HIFU组(n=36)采用HIFU辅助腹腔镜下妊娠物清除+瘢痕修补术,UAE组(n=38)采用UAE辅助腹腔镜下妊娠物清除+瘢痕修补术,对照组(n=36)直接行腹腔镜下妊娠物清除+瘢痕修补术。比较三组手术时间、术中失血量、住院时间、术后高温率、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、住院费用、术后第1天人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降百分比、血β-hCG恢复正常时间、月经恢复时间及再次妊娠情况。结果:三组手术时间、术中失血量、术后VAS评分、住院费用、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);HIFU组与UAE组手术时间均短于对照组(P<0.05);HIFU组术中失血量少于UAE组与对照组,且UAE组少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);HIFU组术后VAS评分及住院费用均低于UAE组,HIFU组和UAE组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24个月随访三组妊娠情况,三组再次妊娠率及间隔时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且HIFU组与对照组均优于UAE组(P<0.05)。结论:HIFU及UAE辅助腹腔镜下妊娠病灶清除术较直接手术治疗Ⅲ型CSP手术时间更短、术中出血量更少,但HIFU辅助腹腔镜下妊娠病灶清除术在经济性方面优于UAE,且其对Ⅲ型CSP患者后续妊娠结局并无不良影响,具有更高的临床应用价值。

血栓弹力图在子宫内膜异位症中的应用价值

目的探讨血栓弹力图检测与子宫内膜异位症(EMs)的相关性及在其诊治中的临床预测价值。方法收集手术确诊为EMs的316例患者为内异组,选取同期手术确诊为其他卵巢良性肿瘤的131例患者为对照组,评估TEG指标对EMs的诊断价值及与各项临床病理参数的相关性。结果内异组患者TEG检测的R值、K值较对照组下降,α角、MA值、CI值升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且R值、α角、MA值为EMs发生的独立影响因素(P<0.01),α角的曲线下面积(AUC)为0.706,MA值AUC为0.730。随着内异症ASRM期别的上升,α角增大、MA值升高(P<0.01);无-轻度盆腔粘连者较中重度粘连者K值更高,α角及MA值更低(P<0.05);无-部分子宫直肠凹陷封闭者较完全封闭者α角及MA值更低,囊肿≤5 cm患者α角、MA值、CI值均小于囊肿>5 cm者,差异均有统计学意义(P<0.01)。有无痛经患者TEG指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEG指标变化与EMs的发生发展密切相关,有助于早期诊断及预后判别,并为患者病情的评估、手术难度的预估及治疗方案的制定提供参考依据。

胶原三股螺旋重复蛋白1在宫颈癌中的表达及其意义

目的检测宫颈癌组织中胶原三股螺旋重复蛋白1(CTHRC1)的表达情况,探讨其与HR-HPV病毒定量、宫颈癌的临床病理因素及预后的关系,评价其在宫颈癌发生发展及预后中的价值。方法选取2009年1月至2013年5月于南方医科大学珠江医院治疗的112例具有完整临床病理及随访资料的宫颈癌患者作为宫颈癌组,另选取同期因存在宫颈病变至本院进行手术治疗的28例患者宫颈上皮内瘤样病变(CIN)组织作为CIN组,选取同期因子宫脱垂或子宫肌瘤至本院进行全子宫切除手术的30例患者作为正常组,采用免疫组织化学方法检测3组中CTHRC1的表达情况,采用HC-2法检测不同宫颈组织中HR-HPV定量,探讨CTHRC1表达与HR-HPV病毒定量、宫颈癌的临床病理因素及预后的关系。结果宫颈癌组、CIN组CTHRC1阳性率高于正常组,且宫颈癌组高于CIN组,差异有统计学意义(P<0.05);复发宫颈癌组织中CTHRC1阳性表达率明显高于未复发宫颈癌组织,复发后宫颈癌组织中CTHRC1阳性表达率明显高于复发前(P<0.05);CTHRC1的阳性表达与宫颈癌组织分化情况、淋巴结转移与否以及TMN分期相关,差异有统计学意义(P<0.05);CTHRC1阳性表达与宫颈癌患者HR-HPV定量密切相关;Kaplan-Meier生存分析显示,CTHRC1阳性组的宫颈癌患者无病生存和总生存时间明显短于CTHRC1阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);COX回归分析表明,CTHRC1的高表达是宫颈癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论CTHRC1的阳性表达率在宫颈癌的发生、发展及复发的过程中逐渐升高,且与HR-HPV病毒定量、宫颈癌TMN分期、淋巴结转移和组织分化情况等临床病理特征密切相关。此外,高表达的CTHRC1是宫颈癌患者的总生存的独立预后因子,提示CTHRC1可能作为评价宫颈癌发生、发展的有效指标,在预测宫颈癌病情转归方面具有一定价值。

温针灸联合补中益气汤治疗阴式子宫切除术后尿潴留临床研究

目的探讨阴式子宫切除术后尿潴留患者采用温针灸联合补中益气汤加减治疗的临床效果。方法选取2019年1月—2020年12月江西省妇幼保健院收治的阴式子宫切除术后尿潴留患者86例,按随机数字表法分试验组(44例)及对照组(42例)。对照组予以常规西医治疗,试验组予以温针灸联合补中益气汤加减治疗。比较2组患者的治疗效果、首次排尿时间、膀胱残余尿量、疼痛(VAS)评分及生活质量评分。结果试验组治疗有效率高于对照组,治疗效果优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者首次排尿时间早于对照组,VAS评分较对照组更低,膀胱残余尿量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组患者各项术后生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸联合补中益气汤加减治疗阴式子宫切除术后尿潴留效果显著,可有效改善患者临床症状及生活质量。