创建“112”双向转诊模式:中国双向转诊的难点与对策研究

一直以来,我国双向转诊普遍存在的问题是上转容易而下转难,要让更多的患者有社区首诊也很难。要解决这一难题不能只是依赖行政干预,而是要更多地依靠体制和机制创新,"112"双向转诊模式正是根据多年的医改理论研究和实践体会,从体制和机制创新为切入点和着力点而提出的双转诊新模式。"112"双向转诊模式为:建立由现有公立医院与众多公立基层卫生机构成为"一家人"的双向转诊管理体制;建立一套合理、有效的双向转诊奖励和问责机制;建立公立与非公立两种城乡医院集团的公平双向转诊竞争机制。也许只有正确、规范地运用"112"双向转诊模式,才能真正实现"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的目标,才能更有效地解决城乡居民的看病难问题。

“四合一”破解县级公立医院改革难题

县域医联体只有做到”联体”又”联心”．并通过”鲶鱼效应”打破垄断．运用科学的健康保险管理方法，才能促进县级公立医院综合改革。

市场机制下的“一家亲”

大庆医改模式的亮点 大庆医改模式值得学习的究竟是什么？ （一）大庆油田总医院集团（以下简称大庆医院集团）是一家全国最大的紧密型医院集团，因其实行人、财、物垂直管理，所以集团内的大医院与社区医疗机构都是“一家人”。因是“一家人”，大庆医院集团才能实现“绿色通道纵横转诊”、“检查设备共享互认”、“‘金桥工程’双向沟通”。

管办分开：破除“父子”关系促进公平竞争

我国这次政府机构改革的核心是转变政府职能，而笔者认为，本次政府职能转变的核心是管办分开，也就是说，管办分开是这次政府机构改革核心的核·心。目前，我国涉及“三医”（即医保、医疗和医药）的政府机构中有“两医”（即医保和医疗）政府机构是管办不分的。其主要表现是：政府既当“裁判员”又当“运动员”；医疗行政主管部门与公立医疗机构，医保行政主管部门与社会医保经办机构都是特殊的“父子”关系，“父”对“子”的人、财、物具有高度管制权。若能借这次政府机构改革和职能转变之机改变“两医”管办不分的现状，则意义重大。

遏制药价虚高不能过度依赖行政干预应让医疗机构“点菜”自己埋单

新医改实施一周年以来，药价虚高的新闻不断见诸报端。遏制药价虚高成为老百姓近来对新医改期望最热的一个呼声。究其原因，有不少专家和业内人士认为，药价虚高是因政府没有尽到责任，监管工作不力所致，因而需要进一步加大政府监管力度。而本文作者认为，药价虚高的真正原因是过度依赖行政干预，有关政府部门没有合理运用好市场机制，管了许多既管不了，更管不好的事情。解决之道在于：让医疗机构在为患者提供服务时，变医疗机构自己“点菜”别人（即患者、政府或用人单位）埋单为让医疗机构自己埋单（即采用规范的医保按人头付费＋合理的配套措施）。

防腐机制比反腐更重要

高州医院药品回扣事件后国家应作何制度选择前不久，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光广东省高州市人民医院药品回扣事件。对导致药品回扣的原因，绝大多数人都认为是制度问题。这也就要求政府不能延续以往的老一套：在医药腐败案之后抓几个人，

中国实施413移动医疗模式的可行性分析

有朋友说，413移动医疗模式只是一个美好的梦想而已，要想在中国变成现实很难。不过笔者并不这么认为，尤其是最近在认真阅读了一些媒体介绍美国的凯撒医疗集团模式（以下简称美国凯撒模式）资料后，更加坚信在中国实施413移动医疗模式（以下简称中国413模式）的可行性。

落实新医改需下好三步棋

我个人认为，如果要真正落实好国家新医改方案，让中国13亿群众看病真正不贵、不难，必须夯实以下三个方面的工作：

用市场配置资源建“四合一”医联体

2013年1月的全国卫生工作会议明确提出,要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制.此后,各地的医联体试点不断涌现.可是从目前的情况来看,已建立的医联体运行并没有达到预期效果.究其原因是多方面的,既有体制障碍,也有政策障碍,还有操作方法问题.

创建“112”双向转诊模式的设想——赴九江部分县市双向转诊调研后的启示

该文分析了中国双向转诊存在的困难及其原因,提出应构建"112"双向转诊模式并进一步提出创建"112"双向转诊模式的三项措施。

治愈中国医改三大痛点的处方

最近，不少媒体转载了《柳叶刀》刊发的哈佛大学医改专家萧庆伦教授的《中国医改的三大痛点》文章（以下简称“《三大痛点》”）。该文通过媒体广泛转发后，让中国医改更加引起国内外业界和学界的关注。

中国基本健康保险的改革方向——论建立“1＋N”全民健康保险制度

今年8月，国务院连续出台了保险“新国十条”和健康保险“国五条”，分别明确“鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品”；要求“加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医保经办服务”；提出了到2020年中国“由保险大国向保险强国转变”的发展目标。大家普遍认为，发展商业健康保险有利于提高全民的健康保障水平；但也有人担心，商业保险机构追求利润最大化，必然会导致贫穷和生病的人得不到应有的健康保障。也许这代表了一部分人的观点。笔者认为，这种担心不无道理，但关键是要看我国今后的健康保险之路如何走？如果继续走老路，这种担心是必然的；而如果走改革创新之路，这种担心也许是多余的。因为两种不同路径会有两种不同结果：

医保支付制度改革：按人头付费VS总额预付

《国务院关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》目前发布，随即引发国人广泛关注。如何用互联网技术让中国早日人人病有所防和病有所医，更是引起业界和学界的高度重视。 一个业界的共识是，让中国人人病有所防和病有所医的关键在于全民健保（将全民医保提升为全民健保），而全民健保的关键则恰是支付制度改革。 2009年，国家新医改方案要求“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”；或因总额预付一直广受诟病，今年国务院办公厅颁发的两个城乡公立医院医改文件中，均只字未提总额预付，而是保留了另外两种付费方式。但实际情况是，总额预付现已遍及全国，而按人头付费和按病种付费在全国应用却极少。扭转这种局面依然困难重重，除体制障碍外，按人头付费与总额预付的概念混淆亦是当下窘境。若不把两者的概念弄清楚，势必影响国务院关于“互联网＋”和城乡医改政策准确、有效的落实。 按人头付费与总额预付完全不是一回事，除了都是预付制外，其它作法区别十分明显，主要体现在以下六个方面。

冲破旧观念束缚让市场配置资源——谈对“中国式”医改的认识

医改是重大民生工程，是我国经济社会领域中的一项重大改革。今年全国人大政府工作报告中提出，“一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题”。“中国式办法”的提出在医改上给了业内人士无限想象的空间和灵感。中国医改路在何方？什么是医改的“中国式办法”？多年来，大家一直在争论。对此，政府有着“纠结”、民众和医疗机构也不能例外。根据今年全国人大政府工作报告，笔者认为，“中国式”医改=让市场配置医疗卫生资源＋科学的使用医保支付方式。只有这样，或许才能让大家不再为医改而“纠结”。

过度行政干预对我国药品产、供、销的负面影响——对我国实施基本药物制度的探讨

【编者按】根据我国现有政策，如要实行基本药物制度，必须经历基本药物的组织生产、目录准入、最高限价、集中招标、统一配送、“零差率”销售和强制使用六个环节。在这六个环节中，只有第一个环节基本上是市场运作方式，而其他五个环节都是采用行政化或半行政化的运作方式。在后五个环节中，每个环节均缺少合理、有效的激励和约束机制，每个环节的具体操作均有无法解决的难题，每个环节均充满着很难抗拒的诱惑和干扰。

医改挑战严峻：从贵州医院大量骗保乱象说起

前不久，人民网刊发一则报道《贵州查出大量医院骗保：医院请吃饭组织农民住院》。贵州省新农合基金使用情况专项监察结果显示：数个市州从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院，因骗保现象导致新农合基金出现“塌方式沦陷”。

“鲶鱼效应”对公立医院改革的启示

通过公立医院改革_求提高医疗卫生的工作效率和服务质量。这是落实国家新医改方案的关键,公立医院改革对于全国的新医改而言,既是亮点。也是重点.还是热点,更是难点。

警惕漳州73家医院的“全军覆没”——从漳州医腐案的可能处理方法与结果谈起

前不久，央视《新闻1＋1》报道了福建漳州的市直区县73家医院全部无一例外涉嫌在医药购销中收受贿赂。案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员，有九成医生涉案。仅医生已有退赃金额高达2049万元，人均受贿一万八，药价的50％竟是“公关费”。这种腐败规模和腐败成本，着实让本已对医腐案习以为常的国人感到十分震惊。更让国人担忧的是对漳州医腐案的可能处理方法：也许依然像对待过去的医腐案一样，重“治腐”（即治标）而轻“防腐”（即治本）。也许因此而导致的结果：医腐愈演愈烈，最终在全国泛滥成灾。

转变政府职能,实现医院管理专业化

专业化的管理人才队伍是当前医院发展所不可或缺的,但医院管理人才的选拔、使用和培养离不开政策的支持和医院对管理人才的重视,认真制定和落实选拔、使用政策,建立和完善培养体系,将会为医院管理专业化发展打下良好的基础。

30个省市自治区推进公立医院改革试点思路评述

从改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制;推进公立医院补偿机制改革;加快形成多元办医格局三个方面,对除上海市外已出台的30个省市自治区医改方案中公立医院改革的思路进行了综合评述。