原发性肝癌中Clusterin异常表达与多药耐药关系的研究

目的探讨聚集素(Clusterin)蛋白在原发性肝细胞癌(human hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及与多药耐药的关系。方法采用免疫组化S-P法检测41例原发性肝癌标本及10例正常肝组织、10例肝硬化组织中凋亡抑制基因Clusterin及Caspase-3、P-gp的表达。结果Clusterin在HCC中的阳性表达率为82.93%,在肝硬化和正常肝组织中表达阴性或弱阳性(82.93%vs10.00%χ2=28.89,P=0.00);Clusterin阳性表达与患者的年龄、性别、AFP值、HBsAg及肝硬化等无关,与Edmondson组织学分级有相关性。Caspase-3与P-gp在肝癌组织中的阳性表达率分别为34.15%和70.73%。肝癌组织中,Clusterin与Caspase-3表达呈负相关(r=-0.36,P=0.02),Clusterin与P-gp表达呈正相关(r=0.42,P=0.006)。结论Clusterin在HCC中呈过表达,与临床耐药密切相关,有望成为肝癌靶向治疗的一个新靶点;Clusterin通过直接或间接调控Caspase-3的活性从而抑制肝癌细胞凋亡,促进HCC的发生、发展及恶性增殖。

用MTT法预测胃癌化疗药物敏感性试验研究

用ＭＴＴ法测定７２例新鲜人胃癌组织对１０种常用化疗药物的敏感性，试图筛选出针对性较强的化疗药。结果表明对胃癌较敏感的药物依次是：５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＰＹＭ等，并发现不同病理类型间敏感性有差异，各个体间对抗癌药的反应性亦不同。由此进一步说明，同一类型肿瘤的不同个体其临床化疗效果有较大差异。ＭＴＴ法具有快速、简便、经济、重复性好等优点。本试验结果与实际疗效的相关性有待临床进一步观察。

阿霉素对裸小鼠人肝癌原位移植瘤多药耐药性的影响

目的 探讨阿霉素对裸小鼠原位移植人肝癌多药耐药性的影响 ,并研究其耐药机制。方法 人肝癌 (BEL 740 2 )裸小鼠原位移植 ,用阿霉素腹腔注射诱导耐药 ,经MTT法检测原代培养的耐药细胞对抗癌药的敏感性 ,以流式细胞仪检测癌细胞表面mdr1基因产物P170的表达及功能。以裸小鼠原位移植人肝癌模型观察阿霉素对耐药组的疗效。结果 移植瘤组织形态及生物学方面符合人肝癌特征 ,耐药细胞表面P170表达为 75 45 %± 5 6 7% ,而对照组表达仅 4 2 5 %± 1 2 8% (P <0 0 1) ,对阿霉素的耐药倍数提高了 16 7倍 ,对羟基喜树碱和表阿霉素具有交叉耐受性(13 7倍和 7 5倍 )。耐药细胞表面P170有较强的药物外排功能。诱导后的肝癌在体内对阿霉素获得了明显的抗性。结论 阿霉素较易诱导原位移植于裸小鼠的人肝癌多药耐药性的产生 。

裸小鼠人肝癌原位移植多药耐药模型的形态学研究

目的建立裸小鼠人肝癌原位移植多药耐药模型，探讨其生物学特征及耐药机制。方法裸小鼠人肝癌（Bel-7402）原位移植，用阿霉素腹腔注射诱导耐药，观察其病理形态学特征，采用荧光定量RT．PCR检测多药耐药基因MDR1mRNA在肝癌组织中表达。以流式细胞仪检测癌细胞MDR1基因产物P-糖蛋白（Pgp）的表达，并通过免疫组化和激光共聚焦显微成像系统对Pgp进行细胞定位及形态观察。结果移植瘤组织形态及生物学行为符合人肝癌特征，实验组MDR1mRNA表达量在1．4×10^3～3．6×10^6copy／μgRNA，阳性率达70．00％，PgP表达为75．45％±5．67％；而对照组MDR1mRNA表达阴性，Pgp表达阳性率为4．25％±1．28％（P〈0．01）。形态学观察显示Pgp大多位于细胞膜。结论裸小鼠人肝癌原位移植模型在形态及生物学特征上能高度模拟人肝癌。阿霉素在体内主要通过诱导人肝癌细胞多药耐药MDR1mRNA基因及影响功能蛋白Pgp的表达。获得耐药性。

补片修补腹壁切口疝29例分析

目的探讨腹壁切口疝的病因、治疗、围手术期处理。方法对29例腹壁切口疝临床资料进行回顾性分析。结果全部使用补片行切口疝修补术。术后患者无严重并发症,均痊愈出院。随访1～2年,均无复发。结论补片修补腹壁切口疝是一种安全、有效的方法。

术后早期炎性肠梗阻的特征与治疗策略

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的特点和诊断、治疗原则。方法:回顾分析61例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果:术后早期炎性肠梗阻发生在术后2周内者占80.33%(2￣28天)。53例患者经胃肠减压、营养支持等治愈,平均治愈时间为11.9天,2周内恢复的占86.8%;8例经手术治疗,术后平均治愈时间为9.75天。结论:术后早期炎性肠梗阻的特点有:发生在手术后早期(4周内);肠梗阻症状、体征十分典型;较少发生肠绞窄;主要原因为炎症粘连;保守治疗有效。

肝癌多药耐药基因治疗与化疗联合应用新策略(综述)

针对多药耐药的基因治疗是肝癌综合治疗的重要手段之一,不仅提高肿瘤细胞的化疗敏感性,还可保护正常造血组织、增强其对化疗药的耐受性,但许多问题尚需深入研究。

胃癌与血管活性肠肽关系初探

目的了解胃癌血浆及组织中血管活性肠肽（ＶＩＰ）水平，探讨其对胃癌生长的影响。方法采用放射免疫分析法测定３８例胃癌组织、癌旁粘膜（１ｃｍ、５ｃｍ）及肿瘤区和外周血浆中ＶＩＰ含量，以１５例非癌症患者进行对照。结果胃癌患者外周血浆ＶＩＰ含量明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；癌组织及癌旁１ｃｍ粘膜ＶＩＰ含量均显著高于癌旁５ｃｍ粘膜含量；血浆ＶＩＰ水平与癌旁１ｃｍ粘膜、肿瘤区血浆及癌组织中ＶＩＰ含量间存在线性关系。结论胃癌组织及癌旁粘膜合成与分泌ＶＩＰ增加是血浆ＶＩＰ升高的主要原因，它对胃癌自身具有促生长调节作用。

营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本-效果比的影响

目的：了解营养支持对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人有无改善临床结局和成本-效果比的影响。方法：2014年12月至2015年8月,以连续抽样方式对胃肠道恶性肿瘤病人营养风险发生率、临床结局和医疗费用进行资料收集。结果：共纳入244例病人,在有营养风险者中,营养支持组总并发症率（31.94%vs 57.89%,P=0.04）以及非感染性并发症的发生率（25.00%vs 52.63%,P=0.02）显著低于无营养支持组。另外,肠内营养组在非感染性并发症风险的减少方面有绝对优势（16.67%vs 52.63%,P=0.03）。多因素分析确认营养支持改善病人总并发症发生率的结论稳定（OR=0.62,95%CI=0.37～0.81,P〈0.01）。存在营养风险且接受营养支持病人的总费用比未接受营养支持者高,两组成本-效果比分别为8 175.9和7 184.9,增量成本-效果比为3 819.2。结论：对胃肠恶性肿瘤有营养风险的病人给予营养支持,可减少并发症的发生率和缩短住院时间,其成本-效果比水平高。

围手术期消化道肿瘤患者营养风险与营养支持情况分析

目的调查消化道肿瘤患者营养不良和营养风险状况,评估营养支持的使用合理性。方法自2014年10月—2015年9月,以某三甲医院普外科和胸外科为对象,以NRS 2002为工具,采用连续抽样方式对围手术期患者营养不良和营养风险发生率进行调查,并收集临床资料。结果有效调查人数为1 162例,营养不足者146例,占12.6%,营养风险总发生率为35.7%。各病种人群中存在营养风险者比例如下:结肠癌44.0%、胃癌40.0%、直肠癌33.3%、食道癌和肝癌分别为36.0%和33.0%。共453例(38.9%)接受营养支持,存在营养风险者中实施营养支持297例(71.6%),无营养风险者中实施营养支持156例(20.9%)。结论住院患者存在营养不足和营养风险比例较高,并且临床应用营养支持尚有不合理之处。

三氧化二砷逆转肝癌细胞株HepG2／ADM多药耐药的作用

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)体外逆转人肝癌细胞多药耐药性的作用及机制．方法:MTT法检测As2O3的细胞毒作用和处理前后耐药细胞对化疗药物的敏感性,用流式细胞仪检测细胞内阿霉素浓度,通过RT-RCR检测MDR1基因的表达．结果:As2O3在0．25 mg／L剂量以下时对HepG2和HepG2／ADM耐药细胞株的抑制率均小于15％,半数抑制率(IC50)分别为1．02和1．34 mg／L,无细胞毒剂量0．2 mg/L的As2O3能部分逆转HepG2／ADM细胞对阿霉素、顺铂(CDDP)、丝裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)的耐药性,逆转倍数分别为2．92,3．09,2．13,2．60倍．同时无细胞毒剂量0．2 mg／L的As2O3能使HepG2／ADM细胞内阿霉素浓度明显增加,MDR1表达下降．结论:As2O3具有体外逆转人肝癌细胞多药耐药性的作用,可能与下调MDR1表达、增加细胞内药物积累有关．

肝癌组织中MIF、TNF-α的表达及临床意义

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(macro-phage migrationinhibitory factor,MIF)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与肝癌的发生、发展及临床特征之间的关系。方法采用免疫组化法检测60例肝癌组织及20例癌旁正常对照组织中MIF和TNF-α的表达水平;分析上述指标与肝癌大小、有无远处转移、组织分化程度及其他临床资料之间的关系。结果 60例肝癌组织中MIF阳性者46例,阳性率为76.6%(46/60);TNF-α阳性者12例,阳性率为20%(12/60)。在20例癌旁正常组织中,MIF和TNF-α阳性例数分别为6例(30.0%)1、6例(80.0%)。MIF的表达与肝癌的分化程度、肿瘤大小、有无远处转移及癌栓形成呈正相关(P<0.05),TNF-α的表达与之相反(P>0.05)。结论 MIF和TNF-α与肝癌的发生、发展密切相关,MIF促进肝癌的发生、发展,TNF-α抑制肝癌的发生、发展。

腹腔镜对比传统开腹手术对于早期远端胃癌的手术疗效的Meta分析

目的本研究对比分析和评价早期远端胃癌患者行腹腔镜大部切除与传统开腹手术治疗的临床疗效与安全性。方法从Pub-med、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)、以及Cochrane实验注册中心检索2002年7月—2012年7月发表的有关对比腹腔镜手术和开腹手术治疗早期远端胃癌患者的关于近期疗效的文献,由2位胃肠外科医生独立地对入选研究的实验对象特征及实验设计和研究结果等内容进行摘录,并用RevMan 5.0软件进行系统分析。结果经过筛选有7个随机对照试验(ran-domized controlled trials,RCT)共计382例早期胃癌患者纳入系统评价。Meta分析结果指出:与传统开腹手术相比,腹腔镜组术后肠道恢复排气时间短[WMD:-0.70,95%CI:(-81.00,-58.00),P<0.001],术后使用镇痛药物次数较少[WMD:-4.77,95%CI:(-6.77,-2.77),P<0.000 1],住院时间短[WMD:-1.54,95%CI:(-2.02,-1.06),P<0.001],术中清扫淋巴结数目比较开腹手术略少[WMD:-4.19,95%CI:(-6.08,2.29),P<0.001],术后并发症腹腔镜组与开腹组之间较低[OR:0.57,95%CI:(0.31,1.03)]。结论腹腔镜早期远端胃手术比较传统开腹手术,在术后有效性及安全性上具有明显优势。

胰胆管合流异常的临床意义

目的 探讨胆总管下端、胰管汇合处解剖异常的临床意义。方法 对 45例尸体的胆胰管汇合部进行大体解剖和显微镜下观察 ,并结合临床进行讨论。结果 正常胆总管下端是以 ( 4 1.4± 5.3 )°斜行插入十二指肠降部的后内侧处 ,并受到该处十二指肠粘膜形成的横皱襞保护。十二指肠乳头周围憩室可改变斜行插入关系 ;正常主胰管是以( 2 8.5± 7.9)°斜行插入胆总管 ,且是在十二指肠壁内段交汇 ,共同通道长 0 .5～ 1.5cm ,并有较明显的扩张。结论 主胰管与胆总管是以小角度汇合 ,一些不正常的解剖因素可改变这种斜行插入关系 。

危重症病人临床营养支持应注意的若干问题

在存在营养风险的危重症病人治疗过程中,营养支持发挥着重要的作用。我们通过复习近年来国内外关于危重症病人的营养支持策略相关文献,并进行系统总结,简述若干需要注意的问题,旨在推广营养支持理论知识在危重症病人中的应用,以指导临床医务人员选用合理的营养制剂,快速、准确地对该类病人进行科学有效的营养支持,使危重症病人最终获益。

经腹股沟腹膜前间隙UHS三维网片治疗腹股沟疝疗效分析

目的研究开放式经腹股沟入路腹膜前间隙UHS三维网片无张力疝修补手术临床效果。方法 30例采用疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow术式),29例采用腹膜前间隙UHS修补术。比较两种手术方法在手术时间、手术后疼痛、住院时间、住院费用、恢复工作时间、术后并发症和复发率的差别。结果两组患者在手术后疼痛、恢复工作时间、术后并发症和复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。在住院费用上Rutkow组低于UHS组(P<0.01)。在术后异物感方面Rutkow组明显高于UHS组(P=0.002)。结论两种无张力疝修补术治疗单侧原发性腹股沟疝疗效肯定。其中,UHS组术后异物感轻,如病人费用容许,术后生活质量要求高者,建议应用UHS术式。

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。

乙肝病毒在肝癌围手术期的防治

目的 研究肝癌围手术期中乙肝病毒的存在情况及治疗。方法 回顾性分析肝癌的血清 HBVM及术前术后血清HBV DNA;随机化分组 ,围手术期给予拉米夫定 ,进行定量 HBV DNA检测。结果 肝癌中 HBs Ag及 HBc Ab的阳性率高于一般人群 ;术后的 HBV DNA阳性率比术前高。对照组的 HBV DNA量 ,在术后 1、2周内较术前增高具显著性差异 ;实验组中术后 1、2周内 HBV DNA量较术前量降低亦有显著性差异 ,并低于安全治愈阈值。讨论 要加强肝癌围手术期治疗时对 HBV的防范。应用拉米夫定可以预防和治疗肝癌围手术期乙肝病毒的活跃。

营养状况评估方法及营养支持指征的研究进展

目前,我国住院患者营养不良比例较高,对疾病预后和患者的远期生存带来负面影响。美国肠外肠内营养支持学会（American society for parenteral and enteral nutrition,ASPEN）明确指出:对新入院患者须进行营养筛查、营养评定和营养干预[1]。营养评估的目的是如实反映患者营养状况,对其营养需求做一个准确预测并制定科学支持方案,

克罗恩病患者疾病不确定感与负性情绪及应对方式的相关性

目的调查克罗恩病(CD)患者疾病不确定感、负性情绪、应对方式的现状以及相关性。方法采用便利抽样法选取安徽医科大学第一附属医院2020年1月至2021年6月收治的80例CD患者为研究对象,使用一般资料调查表、疾病不确定感量表、状态焦虑量表和医学应对方式问卷进行问卷调查,了解CD患者疾病不确定感、负性情绪与应对方式的现状,分析CD患者疾病不确定感与其负性情绪及自身应对方式的相关性。结果CD患者的疾病不确定感总分为(92.04±9.43)分,焦虑总分为(56.23±10.21)分,医学应对方式各维度条目平均分分别为面对(2.36±0.59)分、回避(2.23±0.62)分、屈服(2.15±0.27)分;Pearson相关分析结果显示,CD患者疾病不确定感与焦虑总分、回避维度、屈服维度评分呈正相关(r=0.319、0.282、0.352,P<0.05),患者的疾病不确定感与面对的应对方式呈负相关(r=-0.341,P<0.05)。结论CD患者疾病不确定感处于高水平状态,与负性情绪及消极的应对方式呈正相关。