血液内科临床实习模式初探

血液学是内科学中一门复杂抽象、专科性较强的学科,存在难学、难记、难理解的特点,因此血液科实习一直是临床理论和实习教学难点。文章针对目前血液科实习生中存在的不足,从血液科实习目标、教学方法及多元化临床技能考核等方面提出了改进意见,以期通过切实有效的方法实践提高血液内科实习质量。

老年恶性淋巴瘤的临床特点和疗效分析

目的：探讨老年恶性淋巴瘤（ML）的临床特点、治疗及国际预后指数（IPI）的应用价值。方法：回顾性分析1998～2003年间59例首程治疗的老年ML患者的临床资料。本组患者37例接受治疗，大部分单纯采用联合化疗的方法，部分采用局部放疗加化疗或手术后加化疗的方法。结果：59例ML患者1、3、5年生存率分别为77．9％（46／59），41．1％（23／56），9．4％（5／53），而治疗组1、3、5年生存率分别为81．1％（30／37），45．9％（17／37），13．5％（5／37），其中存活5年以上者均为达完全缓解（CR）者。非霍奇金淋巴瘤（NHL）根据IPI分组，低危组、低中危组、中高危组、高危组中位生存期（MST）分别为88个月、60个月、52个月、6个月，其生存时间差异有统计学意义（P＜0．01），各组之间的CR率也存在统计学意义（P＜0．01）。Cox多因素分析显示，影响预后的独立因素为病理类型和IPI。结论：IPI是判断老年ML预后的重要指标，老年ML仍应考虑积极的综合治疗。

MDS病态造血与染色体核型的相关性研究

目的:本研究旨在探讨骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)病态造血与染色体核型的相关性。方法:回顾性分析了我院69例原发性MDS患者的染色体核型及病态造血结果,对不同染色体核型的粒、红、巨三系病态造血的检出数和阳性率进行比较分析。结果:MDS染色体异常发生率为44.9%,异常核型发生率由高到低依次为7q-、+8、复杂核型、20q-及5q-,粒系形态异常中胞浆颗粒减少检出数和阳性率在7q-及复杂核型中均明显升高,与正常核型、+8、20q-比较均存在统计学差异;假性Pelger-huet畸形检出数与阳性率在7q-及复杂核型中升高,且与正常核型、+8比较存在统计学差异;红系微核检出数与阳性率在+8中升高,与正常核型及20q-比较存在统计学差异;淋巴样小巨核检出数及阳性率在7q-及复杂核型升高,与正常核型比较有统计学意义,但与+8及20q-比较无统计学意义。其余病态造血在不同染色体核型间无明显差异。结论:粒系胞浆颗粒减少或缺如、假性Pelger-huet畸形及淋巴样小巨核与7q-及复杂核型关系密切,红系微核可能与+8有关,关于MDS染色体核型与病态造血之间的相关性及其具体机制还需进一步研究。

企业竞争的博弈分析

通过建立两个企业之间竞争的博弈模型,得出在完全信息条件的假设前提下,两者之间的博弈属于"囚徒困境"博弈,并且证明了在不完全信息条件下,两企业间的博弈可以走出"囚徒困境"。最后提出企业要想摆脱"囚徒困境",保持长期的合作关系,就需要某种组织的约束,如建立产业集群或是由某种共同的利益联结在一起的联盟。

中国传动设备市场的SWOT营销分析——以中国高速传动设备集团有限公司为例分析

为了提升自身的竞争力，越来越多企业开始意识到营销战略的重要性。在传动设备市场蓬勃发展，需求不断增加的背景下，中国传动作为国内专业研发和生产工业传动设备的龙头企业，要想保持市场竞争优势，不断扩大市场份额，就必须根据企业自身的实际情况，制定切实可行的营销战略。本文通过对中国传动面临的市场环境进行SWOT分析，提出了有利于该企业合理运用、整合自身资源的营销战略。

采用PCR-SSP方法检测强直性脊柱炎患者HLA-B27亚型

目的 建立序列特异性引物 聚合酶链方法 (PCR SSP)检测湖北地区人白细胞抗原B2 7(Humanleucocyteanti gen B2 7,HLA B2 7)阳性强直性脊柱炎患者的HLA B2 7亚型组成。方法 盐析法提取 10 0例HLA B2 7阳性的强直性脊柱炎患者外周血基因组DNA ,采用PCR SSP技术分别进行HLA B位点基因型检测和HLA B2 7基因亚型分析。结果 10 0例标本PCR SSP扩增均获成功 ,历时 3h。共检出 4种亚型 :HLA B 2 70 4、HLA B 2 711、HLA B 2 715、HLA B 2 72 2。其中HLA B 2 70 4纯合子 2 5例、HLA B 2 70 4杂合子 63例 ;HLA B 2 711杂合子 5例 ;HLA B 2 715杂合子 6例 ;HLA B 2 72 2杂合子 1例。四种亚型所占构成比分别为 90 4%、4%、4 8%和 0 .8%。结论 PCR SSP方法进行HLA B2 7亚型分析 ,快速、经济、简单 ;HLA B 2 70 4是湖北地区强直性脊柱炎患者HLA B2 7基因主要亚型。

基于DEA的北京蔬菜产业生产效率与技术进步评价

采用数据包络分析(DEA)方法,分析评估北京蔬菜产业生产效率及技术进步趋势。纵向评价采用DEA-Malmquist模型,选取典型蔬菜种类和能够反映其种植情况的投入、产出指标,对2004—2008年北京蔬菜产业投入产出面板数据进行分析。横向评价采用基于投入的DEA-BC2模型,对2008年北京蔬菜产业的投入产出数据进行分析。结果表明,北京蔬菜生产基本实现技术进步且技术使用效率不断上升,规模效率已达最优;2008年,多数蔬菜达到规模效率和综合技术效率最优,仅露地黄瓜未达到纯技术效率最优,本文对其投入产出值进行了改进。

17号染色体缺失与乳酸脱氢酶相关性研究及其对多发性骨髓瘤预后的影响

目的:分析del(17p13)(TP53)与多发性骨髓瘤患者临床资料的关系及其对预后的影响。方法:收集56例初诊多发性骨髓瘤患者临床资料,并对其骨髓标本行荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测。统计软件采用SPSS 19.0,研究del(17p13)与临床基本资料间的关系使用卡方检验,与实验室检查指标间的关系使用t检验。生存分析使用Kaplan-Meier法。结果:初诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者del(17p13)缺失的检出率为21.43%。Del(17p13)与乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平相关联(P=0.034),与性别、年龄、分型、D-S分期、ISS分期、血小板、白蛋白、球蛋白、β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐、血钙、骨髓瘤细胞比例无关。Del(17p13)患者的无进展生存期(progression free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)均较未缺失者显著缩短(P<0.05)。结论:本研究发现del(17p13)与部分临床特征相关,del(17p13)的MM患者预后不良。

债务融资能够提高上市公司的业绩吗?——基于国有和非国有控股上市公司的实证检验

本文以我国上市公司为研究对象,分别对国有控股上市公司和非国有控股上市公司取样本,利用简单的线性回归模型,检验了债务融资是否对公司业绩有促进作用。研究发现,国有控股上市公司的债务融资与公司业绩之间的关系不明显,非国有控股上市公司的债务融资能够明显提高公司业绩。

以脊髓压迫症状为表现的Richter综合征1例并文献复习

目的:探讨少见部位侵犯的Richter综合征的临床特点、诊治方法与预后。方法:报道1例具脊髓硬膜外占位病变的Richter综合征,通过病理组织学、骨髓细胞学、免疫组织化学方法的实验室检查,结合文献复习,探讨其发病机制、诊断、治疗与预后特点。结果:患者诊断慢性淋巴细胞白血病(CLL)6年,接受氟达拉滨治疗后第3日出现双下肢瘫痪和排尿困难。经磁共振检查发现患者胸椎段硬脊膜外占位病变,经外科手术切除,病理检查证实为弥漫大B细胞淋巴瘤。结论:此例慢性淋巴细胞白血病进展为恶性度较高的淋巴瘤,即Richter综合征,而此例发生的硬脊膜外的侵犯尤为少见,应加深对其的认识以避免漏诊和误诊。该疾病预后不良。

15例骨髓坏死患者临床资料分析

目的:探讨骨髓坏死(BMN)的病因、发病特点及预后。方法:对15例BMN患者的原发病诊断、临床表现及实验室检查进行比较,并做回顾性分析总结。结果:13例并发于恶性疾病,其中7例为血液恶性肿瘤,6例为实体瘤或骨髓转移癌;2例并发于非恶性疾病,其中1例为严重感染,另1例为弥漫性血管内出血。最显著的临床特点依次为:发热9例,出血7例,淋巴结肿大7例,肝脾肿大6例,骨痛5例。最常见的实验室异常指标依次为贫血15例,血小板减少12例,乳酸脱氢酶升高7例。骨髓涂片可见典型的坏死改变。8例(原发病均为恶性疾病)在确诊后短期内死亡,2例在原发病(原发病为急性淋巴细胞白血病和严重感染)控制后BMN痊愈,5例失访。结论:恶性血液肿瘤和恶性转移瘤是BMN的最常见病因,恶性肿瘤BMN生存期短,预后差;非恶性疾病BMN在原发病控制后可缓解。

慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学中的探索与实践

目的探讨慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学中的可行性与应用价值。方法以武汉大学2018级临床医学五年制、“5+3”一体化和八年制医学生共172人为研究对象,随机选取138人组成试验组,余34人组成对照组。试验组采用慕课联合CPPT教学模式,对照组采用CPPT教学模式。课程结束后,通过理论考试和技能操作考核对两种教学模式的学习效果进行评价,由学生的理论成绩占比80%、技能操作成绩占比20%生成综合成绩,比较两组学生理论成绩、技能操作成绩和综合成绩,并分别比较试验组中完成全部慕课视频学习、完成全部随堂作业的学生与未完成学生的综合成绩。结果试验组学生理论考试成绩、技能操作考核成绩和综合成绩均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组中完成全部慕课视频学习的学生(n=83)综合成绩高于完成部分视频的学生(n=55),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组中完成全部随堂作业练习的学生(n=73)综合成绩高于完成部分作业的学生(n=65),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学中的应用提升了学生的理论成绩和临床操作技能,慕课视频与随堂作业完成度越高的学生其综合成绩越好,该混合式教学模式提高了教学质量和效果,值得进一步推广。

脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理体会

目的:探讨脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理效果。方法:选择40例脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者作为研究对象,并给予其间歇性导尿,同时采取针对性的护理干预,分析疗效并总结护理体会。结果:所有患者膀胱容量全部恢复正常或者接近正常,同时残余尿量降低到100 ml以下,未出现严重尿路感染、肾积水及结石等相关并发症,且患者或者亲属学会了间歇性导尿技术。结论:对脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿,同时采取针对性的护理干预,可以使相关并发症明显减少,使患者生活质量进一步提高,具有较高的临床应用价值。

急性期脑卒中伴单侧空间忽略患者的康复指导

目的探讨急性期脑卒中患者伴单侧空间忽略时出现的问题,并总结康复指导效果。方法选择2013年3月至2015年4月入住该科的脑卒中伴患侧空间忽略患者88例。按入院时间先后,将前44例纳入对照组,接受传统治疗,如针灸、气压等;后44例纳入试验组,针对功能情况,在对照组治疗的基础上实施针对性康复指导。入组时分别平价患者的日常生活活动(ADL)能力和单侧空间忽略程度,2周时再次评定两项指标,作比较分析。结果 2周时,试验组ADL能力提高的程度比对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);单侧空间忽略情况比较,试验组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期针对性康复指导能够提高患者ADL能力,并改善患者单侧空间忽略的程度,适合基层医院推广。

FDI流动对我国经济空间重构的影响

针对世界经济周期波动必然会引起外商直接投资(foreign direct investment,FDI)在我国产业和空间上的扩张伸缩、流入流出,从而导致我国经济空间重构的问题,从产业结构的视角,利用协整分析、格兰杰因果检验及分布滞后模型,实证研究了FDI流动对我国产业经济结构和就业结构的影响。研究结果表明,FDI有利于促进我国产业结构升级及实现就业人口非农化。

简论民事权利体系

民事权利体系在民法学的研究范畴内占有重要内容,然而何谓民事权利体系则众说纷纭。当前我国理论界对于民事权利体系的通说因其高度概括性、不能完全契合当前民事立法和民事法律实践的问题应当得到进一步的完善。而根据我国民商相对分流、民法部门单独立法的独特格局,有必要重新认识我国民事权利体系的,进而重构相关理论。

FDI对我国现代服务业的影响——基于中部六省的实证分析

随着FDI的大量涌入和我国现代服务业的快速发展,FDI与服务业的关系受到越来越多关注。本文以我国中部六省为例,选取1993—2009年的相关数据,采用协整检验、格兰杰因果关系检验和面板数据分析方法,考察了FDI对中部六省现代服务业各项指标和各具体行业的贡献程度,并进行横向对比。结果表明,FDI能够促进中部地区服务业的经济增长和就业人数增加,从具体行业角度来看,FDI对中部地区旅游业的发展贡献最大。

浅析设立中公司的法律地位

设立中公司的法律地位一直都是设立中公司的重要问题之一,学术界对此问题一直存在激烈的争论,本文旨在以学习的视角在现有的学说基础上诠释,通过对目前颇具代表性的几种学说如统一体说、合伙组织说、无权利能力社团说、非法人团体说、设立中社团说的比较与分析得出:非法人团体说较为合适。

人β-珠蛋白小分子RNAs调控γ-珠蛋白基因表达及开关机制研究

目的从RNA角度研究珠蛋白基因表达调控,探讨人γ-珠蛋白向β-珠蛋白转换的分子机制,为β-珠蛋白生成障碍性贫血的分子治疗提供新靶位,并为诱导肿瘤细胞分化治疗肿瘤提供依据。方法通过反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)比较白血病和非白血病患者外周血白细胞血红蛋白基因分子水平的差异,将β-珠蛋白基因转染K562细胞,运用噻唑蓝比色法、细胞流式分选等技术检测β-珠蛋白基因对K562细胞增殖、细胞周期与凋亡的影响,通过Western blot及RT-PCR分别从蛋白质水平和mRNA水平分析其调控γ-珠蛋白基因表达的作用,同时运用生物信息学预测人β-珠蛋白基因可以产生具有基因表达调控作用的小分子RNAs。结果白血病患者血红蛋白A1、血红蛋白B、血红蛋白E1、细胞珠蛋白、脑红蛋白的mRNA表达均显著低于非白血病患者(P<0.05)。β-珠蛋白基因能以时间依赖的方式诱导K562细胞增殖受抑,并在第7天达到最佳时间效应。用RT-PCR检测转染后K562细胞α、β、γ-珠蛋白等mRNA的表达,发现β-mRNA上升导致转染后的K562细胞γ-珠蛋白表达下调,同时α-珠蛋白表达上调;β-珠蛋白基因可能产生作用于γ-珠蛋白的小分子RNA,符合条件的二级结构在热力学上稳定,空间位阻也在一定范围内。结论白血病患者外周血白细胞珠蛋白基因低表达,β-珠蛋白基因能以时间依赖的方式诱导K562细胞增殖受抑,其高表达可诱导K562细胞增殖受抑和凋亡,并抑制K562细胞γ基因表达,通过小分子RNAs调控γ-珠蛋白基因表达沉默,有助于揭示人γ-珠蛋白向β-珠蛋白转换的基因表达调控及开关机制。