腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法:回顾分析为38例肝疾病患者施行腹腔镜下解剖性肝切除术的临床资料。结果:38例手术均获成功,其中左肝内胆管结石21例,肝癌15例,肝血管瘤1例,肝局灶性结节性增生1例。20例单纯行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),6例联合行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),9例联合行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),3例联合行LC+LCBDE。解剖性肝切除术包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)23例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)9例,Ⅴ段切除3例,Ⅵ段切除1例。单纯解剖性肝切除术手术时间平均(170±20)min,联合LC时平均(190±27)min,联合LCBDE平均(220±45)min,联合LC+LCBDE平均(240±23)min。术中出血量平均(350±86)ml。术后无胆漏、出血等并发症发生。术后1～3 d肛门排气,5～11 d痊愈出院。随访36例6～24个月,除1例于术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发、转移,结石患者无再发。结论:腹腔镜解剖性肝切除术较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除术的出血、气栓等问题,可安全用于肝段及半肝切除术,可在很大程度上取代开腹手术。

经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床效果

评价经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床效果,探讨该病的有效术式,促进患者尽早康复。方法:筛选出我院普外科2019年10月到2020年10月的90例急性重症胆囊炎患者,随机纳入A组与B组各45例,A组行腹腔镜胆囊切除手术治疗,B组行经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗,对比两组的手术指标、实验室指标、并发症。结果:B组的手术指标优于A组,P<0.05;B组术后的实验室指标优于A组,P<0.05;B组的并发症少于A组,P<0.05。结论:经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床效果确切,具有出血量少、术后恢复快等优势,且能改善实验室指标,有效性与安全性均较高,值得推行。

荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的疗效对比

目的:对比用荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年4月期间云南省曲靖市第二人民医院收治的74例HCC患者为研究对象。按照随机抽签法将其均分为观察组和对照组。采用荧光腹腔镜肝切除术对观察组37例患者进行治疗,采用常规的腹腔镜肝切除术对对照组37例患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者术中清扫淋巴结的个数、术后的肝功能及并发症的发生情况。结果:术中,与对照组患者相比,观察组患者清扫淋巴结的个数较多,P<0.05。术后,与对照组患者相比,观察组患者血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平、并发症的总发生率均较低,其血清白蛋白(ALB)的水平较高,P<0.05。结论:与采用常规的腹腔镜肝切除术治疗HCC的效果相比,采用荧光腹腔镜肝切除术对该病患者进行治疗可增加其术中清扫淋巴结的个数,术后其肝功能较好,并发症的发生率较低。

对肝硬化合并难治性腹水患者进行腹水超滤浓缩回输术的效果探究

目的:研究对肝硬化合并难治性腹水患者进行腹水超滤浓缩回输术的效果。方法:将2016年7月至2018年7月曲靖市第二人民医院收治的66例肝硬化合并难治性腹水患者平均分为常规治疗组(CTH组)与腹水超滤浓缩回输术组(UCR组)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对UCR组患者进行腹水超滤浓缩回输术,然后比较两组患者血清钾、血清钠、血清总胆红素的水平及其临床疗效。结果:治疗后,UCR组患者血清钾和血清钠的水平均高于CTH组患者,其血清总胆红素的水平低于CTH组患者,其治疗的总有效率高于CTH组患者,P <0.05。结论:对肝硬化合并难治性腹水患者进行常规治疗的同时,对其进行腹水超滤浓缩回输术可显著改善其血清钾、血清钠和血清总胆红素的水平,提高其临床疗效。

完全性内脏转位患者行腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术一例(附手术视频)

完全性内脏转位(SIT)发生率约0.01%,多数患者可无临床表现。本例SIT患者肥胖同时合并胆囊结石,通过合理的手术戳卡布局,调整术者及助手的站位,熟练地腹腔镜操作技术以及熟悉胆道系统、上消化道系统的组织解剖,安全地施行完全性内脏转位的腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术。

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。

腹腔镜经右横沟右切迹行解剖性右半肝切除

目的探讨腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的疗效。方法选择右半肝良性病变患者32例（肝血管瘤7例，肝局灶性结节性增生2例，右肝内胆管结石23例，其中19例合并肝外胆管结石）。腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除，合并肝外胆管结石患者联合胆道镜胆管探查和取石。结果28例患者成功完成腔镜下经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除，中转开腹4例。手术时间235-405min，右半肝切除时间平均（305±41）min，右半肝切除联合胆道镜胆管探查和取石者平均（326±48）min。术中出血平均（573±219）ml。术后复查肝血管瘤和局灶性结节性增生患者病灶无残留。肝内胆管结石患者，结石残留2例，通过再次胆道镜取尽，结石一次清除率为91．3％（21／23）。术后胆漏发生3例，胸腔积液7例。均通过引流痊愈。术后平均（2．8±0．71）d肛门排气，胃肠功能恢复进食；术后平均住院日（11．5±2．98）d。术后28例获随访，失访3例，随访率89．3％（25／28），平均随访（32±8）个月，肝血管瘤和局灶性结节性增生患者无复发，结石再发2例，复发率8．6％（3／23）。结论腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的手术方式疗效满意。

腹腔镜下左肝外叶切除手术方式探讨

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除的方法。方法回顾性分析笔者所在医院2009年10月至2012年12月期间收治的86例肝内外胆管结石及肝血管瘤患者的临床资料。86例患者均行腹腔镜肝切除术,其中经左纵沟左肝外叶切除术49例,经第一肝门左肝外叶切除术37例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果左纵沟组与第一肝门组相比,手术时间缩短〔(142±123)min比(208±58)min〕及术中出血量减少〔(320.5±38.3)mL比(450.9±39.1)mL〕,P<0.05;但在术后住院时间及术后并发症方面2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左纵沟行腹腔镜下左肝外叶切除术更安全、快捷。