高清胃镜在除菌后早期胃癌患者筛查中的应用研究

目的选择临床中行胃镜检查,并行病理活检的患者,分别通过普通胃镜及高清胃镜检测的方法进行对比,研究高清胃镜在除菌后早期胃癌患者筛选中的优越性。材料与方法选择2022年1月至2023年12月我中心行胃镜检查,患者共200例,随机分为两组,分别使用普通胃镜及高清胃镜检查方法,进一步研究活检病理结果、活检敏感度、活检检出率、活检阳性预测值、随访信息等。结果患者一般信息:患者年龄,性别,婚姻状态,学历等信息进行收集;病理结果:普通胃镜显示78例患者为非肿瘤性病变,10例患者为上皮肿瘤性病变,1例患者为非上皮肿瘤性病变,11例患者未活检。高清胃镜显示65例患者为非肿瘤性病变,24例患者为上皮肿瘤性病变,2例患者为非上皮肿瘤性病变,9例患者未活检。活检敏感度:普通胃镜组高级别肿瘤病灶数为8例,活检敏感度为27.6%,高清胃镜组高级别肿瘤病灶数为21例,活检敏感度为72.4%;活检检出率:普通胃镜组新诊断的胃高级别异型增生+除菌后早期胃癌病例数为8例,活检检出率为8%,高清胃镜组新诊断的胃高级别异型增生+除菌后早期胃癌病例数为21例,活检敏感度为21%;活检阳性预测值:普通胃镜组活检阳性预测值为8.99%,高清胃镜组活检阳性预测值为23.08%;随访信息:所有患者随访信息已收集。结论高清胃镜筛查方法的敏感性、检出率以及活检阳性预测值均较常规胃镜筛查组升高,这对除菌后早期胃癌的早期诊断、早期治疗提供了帮助,同时也减少了进展期胃癌的发病率、病死率,减少了患者的住院时间及花费,具有明显的社会及经济效益。

放大胃镜对早期胃癌ESD术后溃疡愈合的临床价值分析

目的探讨放大胃镜对早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后溃疡愈合的临床价值。方法选取2018年1月至2019年12月徐州市中心医院进行ESD术的早期胃癌患者68例,经过纳入标准排除8例,最终纳入60例患者,用放大胃镜进行Takemoto愈合质量分期,观察各期患者6个月后的随访内镜结果。结果对60例早期胃癌ESD术患者的溃疡愈合状况随访6个月。术后6周溃疡愈合质量分期Sa期15例,Sb期21例,Sc期24例;术后6个月的溃疡复发率分别为73.33%、42.86%和0%。Sa期患者溃疡复发率明显高于Sb期和Sc期,差异有统计学意义(P<0.05),对溃疡复发有一定的预测价值。结论放大胃镜联合愈合质量分期对判断早期胃癌ESD术后溃疡愈合程度有重要价值,对溃疡的复发有提示作用。

内镜下黏膜剥离术治疗早期食管癌的临床疗效和安全性评估

目的评估内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期食管癌的临床疗效和安全性,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析徐州市中心医院2010年5月至2015年5月收治的146例早期食管癌患者临床资料。按照其治疗方式分为ESD组(n=70)及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)组(n=76),比较两组患者临床疗效、并发症、复发和生存情况。结果两组患者手术时间、住院时间、住院费用及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组整块切除率、侧切缘阴性率、垂直切缘阴性率及治愈切除率分别为92.86%、85.71%、92.86%、78.57%,均显著高于EMR组的42.11%、52.63%、63.16%、52.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组并发症发生率为28.57%,稍低于EMR组的28.95%,差异无统计学意义(χ2=0.925,P>0.05)。ESD组复发率为7.14%,显著低于EMR组的21.05%,差异有统计学意义(χ2=5.981,P<0.05)。随访期间无患者死亡。结论 ESD治疗早期食管癌可取得更高的整块切除率和组织学治愈切除率,有效降低患者复发风险,具有良好的临床疗效及安全性,建议进一步推广。

医学影像技术在冠心病诊断中的应用及进展

冠心病诊断主要依赖于患者典型的临床表现和相关的辅助检查。近年来随着影像诊断方法的不断创新，各种新方法更多地被运用于临床。放射性核素心肌显像，超声技术以及冠状动脉造影术的应用，为患者早发现、早诊断提供了更好更全面的手段。

窄带成像技术联合超声内镜诊断直肠癌的临床价值分析

目的分析窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)联合超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)诊断直肠癌的临床价值。方法以徐州市中心医院2013年5月-2015年5月收治的66例患者为研究对象,经结肠镜检查均发现直肠息肉样病变,并行病理组织学检查。对比NBI及EUS的诊断效果。结果 66例患者共检出息肉样病变100个,其中39个为增生或炎性息肉,53个为腺瘤,8个为直肠癌。NBI联合EUS观察到的病变轮廓、表面结构、微血管形态的图像清晰度显著高于普通内镜,差异有统计学意义(P<0.01)。NBI联合EUS诊断肿瘤性病变的准确率为95.1%(58/61),非肿瘤性为92.3%(36/39)。结论 NBI联合EUS能明确病变形态、解剖关系及分期,对直肠癌的早期诊断具有积极作用,为患者早期治疗策略的制定与实施提供了良好的参考。

窄带放大内镜对幽门螺杆菌根除后分化型早期胃癌的诊断价值

目的探讨窄带放大内镜(ME-NBI)对幽门螺杆菌(Hp)根除后分化型早期胃癌的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年3月徐州市中心医院收治的166例分化型早期胃癌患者病例资料,其中Hp根除组34例,Hp感染组132例。分析两组患者临床病理特征和ME-NBI结果,包括是否存在分界线(DL)、组织病理学、组织学胃炎、肿瘤边缘的表面结构、低异型性的高分化腺癌(Tub1-low)肿瘤表面和肿瘤边界的非肿瘤上皮(NE)覆盖率。结果两组患者微血管模式(MV)、微表面模式(MS)比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者DL(+)发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的主要组织学类型、浸润深度、淋巴结和血管侵犯、水平缘(+)、垂直缘(+)、肠化生、肿瘤周围黏膜菱缩、Tub1-low、表面结构相似性等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);在组织学胃炎方面,Hp根除组的背景黏膜和癌黏膜炎症均明显轻于Hp感染组(P<0.05),但两组活动性炎症比较差异无统计学意义(P>0.05);Hp根除组NE覆盖率显著高于Hp感染组(P<0.05),但仅评估肿瘤边缘的NE时,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ME-NBI有助于早期区分Hp根除后分化型早期胃癌。

雌激素诱导自噬减轻脓毒症引起的小鼠肝脏损伤

目的探讨雌激素对脓毒症所致肝损伤的保护作用，及这种作用是否与自噬表达增加有关。方法建立正常雄性、雌性及给予外源性雌激素的雄性小鼠毒血症模型，比较三组间肝功能变化、自噬表达以及小鼠病死率，HE染色观察肝脏病理学形态；并行电镜、免疫组化及Western blotting检测自噬蛋白的变化。结果丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平雌性组显著低于雄性组，且两组显著高于给予外源性雌激素的雄性组。HE染色显示雄性组肝损伤较雌性组重，且给予外源性雌激素的雄性组损伤最轻。电镜下雌性组观察到的自噬体数多于雄性组，给予外源性雌激素的雄性组最多。Western blotting检测显示自噬蛋白在给予外源性雌激素的雄性组表达最高，雌性组次之，雄性组表达最低。免疫组化检测结果类似Western blotting结果。小鼠病死率雌性组低于雄性组，且两组均高于给予外源性雌激素的雄性组。结论雌激素可能会通过诱导自噬减轻毒血症造成的肝脏损伤，该结果为治疗提供了新的临床思路。

超声内镜联合自体荧光内镜在早期食管癌诊断中的价值

目的:探讨超声内镜联合自体荧光内镜在早期食管癌诊断中的价值。方法:回顾性分析30例经普通白光内镜诊断为食管黏膜病变后行超声内镜联合自体荧光内镜检查患者的临床资料,并与病变组织病理学检查结果进行对比,分析两种检查方法联合对早期食管癌的诊断价值。结果:30例食管黏膜病变的患者经手术病理学确诊为早期食管癌9例。超声内镜联合自体荧光内镜检查诊断早期食管癌准确度、敏感度、特异度分别为88.89%(8/9)、88.89%(8/9)、95.24%(20/21)。结论:超声内镜联合自体荧光内镜可提高食管病变诊断率,对早期食管癌具有较高的诊断准确率。

间充质干细胞诱导自噬减轻肝脏纤维化

我们通过对肝硬化大鼠移植间充质干细胞（MSCs），观察肝纤维化以及自噬蛋白表达。

术前应用去甲斑蝥素诱导自噬减轻肝切除患者术后肝功能损伤

目的探讨肝切除患者术前应用去甲斑蝥素对机体自噬水平的影响及对肝切除患者术后肝功能损伤改善的作用。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年1月至2018年1月需行肝切除术的肝细胞肝静脉滴注癌患者共60例,按随机数字表法分为对照组、实验组1、实验组2,各20例。对照组仅行常规肝切除术;实验组患者术前给予注射用去甲斑蝥酸钠静脉滴注(每日20 mg,连续1周为实验组1,隔日20 mg,连续1周为实验组2)。术后监测患者肝功能水平;行Western blotting检测患者肝脏组织自噬蛋白-微管相关蛋白轻链3(LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ及凋亡相关分子(Caspase-3、Caspase-8和Caspase-9)蛋白表达的变化;比较患者平均住院时间。结果 (1)肝功能:术后对照组患者肝功能损害严重。实验组患者的肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)]水平较对照组患者术后水平降低(P均<0. 05),且实验组2低于实验组1(P均<0. 05)。(2)三组患者肝脏标本中LC3-Ⅰ及LC3-Ⅱ蛋白均有一定程度的表达,对照组患者肝组织中LC3-Ⅰ及LC3-Ⅱ蛋白少量表达,且对照组二者相对表达量明显少于实验组1、2(P均<0. 05);而实验组1、2间比较,二者相对表达量相近(P均> 0. 05)。(3)三组中Caspase-8蛋白相对表达量无明显差异(P> 0. 05);Caspase-3及Caspase-9蛋白在对照组相对表达水平明显低于实验组1、2(P均<0. 05);且在实验组2明显低于实验组1(P均<0. 05)。(4)平均住院日:实验组1、2和对照组的平均住院日分别为(15. 3±2. 7) d、(14. 1±1. 7) d和(19. 5±3. 8) d,实验组1和2分别短于对照组(P均<0. 05),两实验组间无统计学差异(P> 0. 05)。结论术前应用去甲斑蝥素可以诱导机体自噬蛋白的表达,在一定程度上可以减轻肝切除患者术后肝缺血再灌注的损伤及肝细胞凋亡,且术前间隔使用注射用去甲斑蝥酸钠对肝功能损伤缓解的效果更加明显,拟可为临床减轻肝切除术后患者肝功能损伤提供新思路。