婴幼儿室间隔缺损外科治疗近期效果的多因素分析

【目的】通过对过去10年间婴幼儿室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)手术术前、术中各因素的回顾性多因素分析,以发现其中影响外科治疗近期效果的重要因素。【方法】对1993年1月至2002年12月111例手术后确诊且主要诊断为先天性心脏病室间隔缺损的月龄≤36个月的患儿,加以入选分析。对可能与手术近期死亡率相关的各因素分别行二项分类logistic回归;在单因素分析的基础上,对单因素分析中与手术近期死亡率相关的各因素进行多因素逐步向前(wald)logistic回归分析。【结果】本组死亡11例,近期死亡率9.9%。术前心功能分级和右心室流出道切口,对月龄≤36个月婴幼儿VSD修补术手术死亡率的影响具有统计学意义(P<0.05)。【结论】术前心功能分级和右心室流出道切口是影响月龄≤36个月婴幼儿VSD修补术手术近期死亡率的危险因素。

体外循环术后血清S-100蛋白浓度变化及其意义

【目的】观察体外循环 (心肺转流术 )术后血清S 10 0蛋白浓度变化 ,判断体外循环对脑损伤的影响。【方法】 17例接受体外循环心脏直视手术患者 ,平均体外循环时间 75 1min ,主动脉阻断时间 46 8min。术前、术后 30min、6h、2 4h取颈内静脉血标本 ,离心后取血清检测S 10 0蛋白浓度。【结果】血清S 10 0蛋白浓度从术前平均 0 44 μg/L上升至术后 30min的2 6 9μg/L ,随后下降 ,至术后 2 4h基本恢复术前水平 ;2例转机时间超过 12 0min者术后血清S 10 0蛋白水平显著高于其他患者 ;血清S 10 0蛋白浓度水平与转机时间呈正相关。【结论】体外循环术后患者血清S 10 0蛋白浓度显著升高 ,特异性的提示体外循环术后脑损伤的存在。

10kg以下婴儿室间隔缺损术后呼吸机使用时间的多因素分析

目的通过对10 kg以下婴儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术前、术中各因素的回顾性多因素分析,以发现其中影响呼吸机使用时间的重要因素,便于围术期进行有效的预防及处理。方法77例行手术治疗,手术后确诊且主要诊断为先天性心脏病室间隔缺损的体重≤10 kg的患儿入选。对可能与术后呼吸机使用时间相关的各因素分别行单变量线性回归分析;在单因素分析的基础上,对单因素分析中与术后呼吸机使用时间相关的各因素进行多元线性回归分析。结果多因素分析发现:术前肺动脉压力分级、右心室流出道切口和不完全右束支传导阻滞三因素对体重≤10 kg婴儿VSD修补术后呼吸机使用时间的影响具有统计学意义。结论术前肺动脉压力分级、右心室流出道切口和不完全右束支传导阻滞是影响体重≤10 kg婴儿VSD修补术后呼吸机使用时间的危险因素。

大鼠心脏组织TGF-β1 mRNA表达水平与放射性损伤关系的实验研究

背景与目的:放射性心脏损伤是影响接受纵隔放疗患者长期生存的预后因素之一,本研究探讨大鼠受照后心脏转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)mRNA水平随时间的变化及与放射性损伤发生发展的关系,为进一步抗纤维化药物治疗放射性心脏损伤的实验研究提供参考。方法:将60只大鼠分为两组。对照组大鼠不接受照射,受照组给予心脏照射20Gy,分别在受照后第1天、第2、4、8、12、24周每组解剖5只大鼠,检测血清肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)水平的变化,定量PCR检测心脏组织TGF-β1mRNA表达,并行心脏组织学切片评价心脏受照后损伤程度。结果:照射后24h实验组血清肌钙蛋白即有升高,2周时达到高峰[(0.73±0.11)ng/mL],与对照组[(0.11±0.04)ng/mL]相比差异有统计学意义(P<0.05);实验组CK-MB无明显变化,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。心脏TGF-β1mRNA表达在照射后第1天即出现升高,并在第2、12周出现高峰[受照组为(8.55±1.19)×10-8μg/mL以及(4.63±0.41)×10-8μg/mL,对照组为(1.27±0.11)×10-8μg/mL以及(1.35±0.15)×10-8μg/mL],两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。心脏受照后自第2周起纤维细胞比例增加[受照组为(2.87±0.37)%,对照组为(1.14±0.55)%],随时间延长放射性损伤逐渐加重,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);心肌组织纤维化程度的变化与TGF-β1mRNA表达水平的变化有显著的正相关性(P<0.05,r=0.48)。结论:TGF-β1参与心肌纤维化的形成。在TGF-β1分泌高峰期使用抗纤维化药物对其水平进行抑制,可能对组织纤维化形成产生预防作用。

机械瓣膜替换术后抗凝治疗的国际标准化比值监测

【目的】探讨机械瓣膜替换术后适宜的抗凝程度时最佳国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)。【方法】对我院从2000年4月至2002年4月收治40例瓣膜替换术后应用华法令抗凝治疗患者进行了前瞻性的临床研究。所在患者均应用CarboMedics双叶瓣行人瓣膜替换术。术后24h开始每天服华法令3mg,每天测定INR值,连测14次,出院后临床随访1～2年,按研究计划测定INR值共14次。同时观察指标包括与抗凝有关的出血、血栓、栓塞和死亡等情况。【结果】本组患者口服华法令3～5d后INR趋于稳定,术后2周时华法令用量为(2.56±0.57)mg,INR达2.11±0.67。随访1～2年,平均18月,总随访62个患者年,出院后平均口服华法令量为(2.66±0.72)mg,INR达1.98±0.54(1.44～2.52)。出血并发症12例。出血性事件发生率为19.35%患者年,其中轻度出血8例(7例INR<2.5,1例>2.5)中度出血2例(INR>2.5),重度出血2例(INR>3.0)。10例出血发生在3个月内,2例出血发生在3～6个月内。全组无血栓、栓塞和死亡。【结论】机械瓣膜替换术的患者口服华法令抗凝治疗,建议INR的理想范围保持在1.80～2.50为适宜。

青钱柳叶提取物对2型糖尿病模型大鼠的治疗作用

目的:研究青钱柳叶提取物对2型糖尿病模型大鼠的治疗作用。方法:以高脂饲料合并链脲佐菌素(STZ)诱导2型糖尿病大鼠模型,连续6 w分别口服给予不同剂量青钱柳叶提取物(30、60、120mg/kg),观察青钱柳叶提取物对模型大鼠体质量、血糖、糖耐量、血清胰岛素及糖化血红蛋白的影响。结果:连续6 w口服给予青钱柳叶提取物后,与模型组比较,青钱柳叶提取物中、高剂量组大鼠体质量增加,血糖曲线下面积减少,血糖下降,糖化血红蛋白含量降低;青钱柳叶提取物高剂量组血清胰岛素含量升高;青钱柳叶提取物各剂量组胰岛细胞形态萎缩均有所改善。结论:青钱柳叶提取物可促进2型糖尿病大鼠胰岛素分泌,降低血糖值及糖化血红蛋白含量,改善糖耐量受损,减轻胰岛细胞的损伤。

感染性心内膜炎患者病原菌及其耐药率的分析

目的通过对感染性心内膜炎(IE)患者病原菌及其耐药率的分析,探讨IE病原菌的变迁及抗菌药物的合理应用情况。方法对1997年1月至2006年12月收治的207例IE患者的病原菌情况进行回顾性分析,按住院时间分为Ⅰ组(2002年1月至2006年12月)及Ⅱ组(1997年1月至2001年12月),其中Ⅰ组77例,Ⅱ组130例。结果血细菌培养阳性率47.83%,其中Ⅰ、Ⅱ组阳性率分别为38.96%和53.08%。链球菌在致病菌中的比例亦由Ⅱ组的52.17%下降到Ⅰ组的33.33%。而金黄色葡萄球菌的比例则由15.94%上升到23.33%。链球菌对青霉素G耐药率低,但近年来已由19.44%上升到30.00%。结论血细菌培养阳性率近年来有所下降,链球菌仍然是IE的主要病原菌,对青霉素G耐药率较低,但近年来已有所上升。金黄色葡萄球菌的比例则上升。

急诊冠脉搭桥初步经验

目的:探讨急诊冠状动脉搭桥术的手术指征、并发症及围术期处理方法。方法:回顾18例急诊冠脉搭桥手术患者围术期危险因素及死亡原因。入选病例均符合ACC/AHA有关冠心病手术指南中急诊冠状动脉搭桥术适应证。不稳定性心绞痛16例,经皮冠状动脉成形术失败2例。结果:16例恢复出院,2例术后死亡,病死率11%。5例出现围术期并发症,占28%。结论:急诊冠脉搭桥手术是治疗冠心病一种有效且安全的方法。

胸骨正中小切口在心脏直视手术中的应用

目的 介绍胸骨正中小切口在心脏手术中的应用效果。 方法 风湿性心瓣膜病或先天性心脏病患者40例 ,分别在常规体外循环或常温心脏不停跳下行心内直视术。做胸骨下端正中小切口 ,长 5～ 9cm,保留胸骨柄的连续性。 结果 手术均顺利进行 ,术后无严重并发症发生 ,循环稳定 ,恢复快 ,瘢痕隐蔽。心脏不停跳手术患者 ,术后辅助呼吸和使用正性肌力药物的时间明显缩短。 结论 胸骨正中小切口可以安全的应用于多种常规和心脏不停跳心内直视手术 ,适应范围广、创伤小。

盐酸氨溴索可减少心内直视手术后肺不张

【目的】观察盐酸氨溴索 (沐舒痰 )减少心内直视术后呼吸道并发症的作用。【方法】 10 0例心内直视术后患者 ,随机分为实验组和对照组各 5 0例 ,实验组术后开始静脉应用盐酸氨溴索 ,对照组应用LP(陈皮、茴香、远志、吐温的合剂 )。观察比较两组患者术后 3～ 14d咳痰困难程度、痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音、呼吸系统并发症及副作用。【结果】实验组痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音明显低于对照组 (14% ,P<0 0 5 ) ,肺不张发生率为 4% ,明显低于对照组 (14% ,P <0 0 5 ) ,两组均未见明显副作用。【结论】盐酸氨溴索应用于心内直视术后可显著减少肺不张并发症。

心脏肿瘤162例的外科临床治疗及随访

【目的】探讨国内心脏肿瘤病人的临床特点,外科手术方式与远期预后。【方法】回顾性分析1986年至2007年20年间于中山大学附属第一医院进行手术的162例心脏肿瘤病人的临床资料并进行随访。良性肿瘤共129例,其中黏液瘤113例,非黏液性良性肿瘤16例;恶性肿瘤共33例,其中原发性心脏恶性肿瘤有19例,转移瘤14例。年龄45±17岁(11～73岁),男女比例为1∶1.4。【结果】良性肿瘤围手术期死亡4人,围手术期死亡率3.1%。恶性肿瘤围手术期死亡3人,围手术期死亡率9.1%。截至2007年12月成功随访134人,失访21人,随访率86.5%。良性肿瘤随访期2月～19.5年,平均随访时间5.5年。黏液瘤随访期内复发3例,死亡5例,5年生存率93.7%。良性非黏液性肿瘤未发生复发或死亡。恶性肿瘤随访期1月～6.5年,平均2.4年,其中死亡15例(占71.4%),确诊复发9人,再次手术2例。良性肿瘤病人的平均生存期172.7月(95%置信区间150.8～194.7月),半数生存期为168月;恶性肿瘤病人的平均生存期24.7月(95%置信区间11.8～37.7月),半数生存期为11月。Kaplan-Meier生存曲线比较显示良性肿瘤远期生存概率明显高于恶性肿瘤(P<0.001)。【结论】国内心脏良性肿瘤病人远期预后明显优于恶性肿瘤病人,良性肿瘤和术后随诊的重点是防止复发。对心脏恶性肿瘤目前最有效的治疗手段仍是尽早明确诊断和手术。

顺逆行结合灌注冷停搏液对心肌保护的作用

【目的】通过体外循环手术中应用顺逆行结合灌注冷停搏液的研究 ,为临床提供一种更有效的心肌保护方法。【方法】选用 1997～ 1998年连续 30例心脏瓣膜置换术病例 ,随机分为 :顺逆行结合组 16例 ,首剂顺行灌注 ,然后经冠状静脉窦持续灌注 2 0 0mL/h ,30min增加灌注 2 0 0mL ,控制灌注压力 4 0～ 5 3kPa(30～ 40mmHg) ;顺行灌注组 14例 ,首剂灌注后每 2 0min重复灌注 1次。监测桡动脉和冠状静脉窦血的pH值 乳酸浓度 乳酸摄取率及心肌酶的变化。【结果】顺逆行结合组pH值降低程度较顺行灌注组少 (P <0 0 5 ) ;乳酸摄取率顺逆行结合组较顺行灌注组高 (P<0 0 5 ) ;心肌酶释放水平及手术后降低恢复程度 ,顺逆行结合组较顺行灌注组低及快。【结论】顺逆行结合灌注使心肌灌注更均匀 ,提高心肌细胞在缺血期间的能量利用 ,减少心肌损害 ,促进心肌的修复 ,使心肌得到较好的保护 ,是一种有效安全的心肌保护方法。

先天性心脏病常温不停跳心内矫治术——经正中小切口途径

【目的】介绍先天性心脏病在常温不停跳下 ,经胸骨正中小切口行心内直视手术的效果。【方法】 1999年 10月至 2 0 0 0年 9月 ,12例先天性心脏病患者经胸骨下段正中小切口 ,在常温体外循环下 ,不阻断主动脉进行心内矫治术。包括房间隔缺损 (ASD) 7例 ,室间隔缺损 (VAD) 3例 ,房间隔缺损并肺动脉狭窄 (PS) 1例 ,肺动脉狭窄 1例。年龄 4～ 44岁 ,中位数16 1岁。【结果】全组体外循环时间 14～ 48min ,中位数 30min ,7例术后即拔管 ,平均辅助呼吸时间 1 8h ,术中平均用血 140mL ,术后平均输血 110mL ,无低心排综合症 ,心律失常 ,栓塞、肺部和脑部并发症及伤口感染发生。病人恢复快 ,疤痕隐蔽。随访无残余漏。【结论】在常温不停跳下经胸骨下段正中小切口行先天性心脏病心内直视术 ,可提高心肺保护效果 ,减少手术创伤和手术并发症 。

左旋精氨酸含血停搏液对未成熟心肌的保护效果

目的探讨左旋精氨酸加入ThomasII停搏液对未成熟心肌的保护效果。方法2～3周龄新西兰大白兔20只,随机分为2组,每组10只。建立Langendoff离体心脏灌注模型。对照组:ThomasⅡ号停搏液灌注加低温;实验组:左旋精氨酸加入ThomasⅡ号停搏液灌注并行低温。全心平均停循环90min,再灌注30min。观察指标:冠脉流量恢复率(CFR)、心肌丙二醛(MDA)/超氧化物岐化酶(SOD)含量、心肌三磷酸腺苷(ATP)含量、心肌磷酸肌酸激酶(CK)漏出量和乳酸脱氢酶(LDH)漏出量。结果再灌注末实验组心肌MDA含量低于对照组,而SOD含量高于对照组;实验组CFA和再灌注末心肌ATP含量高于对照组;实验组心肌含水量、CK和LDH漏出量低于对照组。结论左旋精氨酸加入含血ThomasⅡ号停搏液中可改善未成熟心肌的保护作用。

心-手综合征(Holt-Oram综合征)1例报道

心-手综合征,又称Holt-Oram综合征、上肢心血管综合征,是一种少见的常染色体显性遗传性疾病,其特征为心血管畸形和骨骼的畸形。由于外显性的差异,其临床表现多种多样。本文报道一例25岁男性心-手综合征患者,临床表现中左手骨骼明显畸形,心血管畸形中除了常见的卵圆孔未闭和膜部室间隔缺损,先天性血管环(右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉)和左室心肌致密化不全未见文献报道。

感染性心内膜炎手术时机分析

目的回顾性分析感染性心内膜炎病人的临床资料,发现影响手术死亡率和术后呼吸支持时间的重要因素。方法用SPSS11统计学软件分析中山大学附属第一医院近10年住院确诊感染性心内膜炎的手术病人资料。结果影响感染性心内膜炎77例手术死亡率的有意义的因素包括心功能、营养分级和血培养阳性,而术前抗生素的使用时间未发现相关。难以控制感染性心内膜炎的治疗,内科处理7d及超过7d再行手术死亡率分别为1/3和4/6,差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染性心内膜炎病人应积极进行术前准备及早手术治疗。

老年二尖瓣瓣膜病的外科治疗

【目的】探讨老年心脏瓣膜病患者施行二尖瓣手术的临床效果。【方法】连续选择66例年龄≥60岁的二尖瓣手术患者的临床资料进行回顾性分析。建立logistic回归模型,分析围术期各个相关因素对于治疗效果的影响。【结果】早期死亡6例,病死率为9.09%。心功能NYHA分级、复发性心脏瓣膜病、转机时间长是影响患者术后死亡的危险因素。术后发生并发症27例,主要包括:低心排出量综合征、多脏器功能不全综合征、肺部感染、急性肾衰竭、术后呼吸功能不全。【结论】对症状严重而合并症少的老年心脏瓣膜病患者进行二尖瓣手术是安全、有效的。

应用PDCA循环提高医疗质量数据分析能力

目的:应用PDCA循环,持续提升医疗质量数据分析能力,实现医疗质量指标实时动态监测、分析和预警。方法:针对影响数据质量的原因,成立数据分析项目工作小组;提高首页指标填写准确率;完善信息系统的建设;提高数据分析级别。结果:首页指标填报错误率降低,完成医院领导管理与决策支持系统建设,目前医疗质量数据分析能力提升至警报阶段。结论:以PDCA为手段,改进关键过程管理,能有效提升医疗数据质量,并实现持续监控并不断优化。

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全时的外科治疗

[目的]报告71例先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例。[方法]收集1991年-2005年在我院诊治的先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例共71例,其中67例接受手术治疗。[结果]71例患者中,4例症状较轻者未行手术, 67例行手术治疗,其中24例同时行三尖瓣矫治术。本组2例死亡,均死于心功能衰竭,余恢复良好。[结论]三尖瓣关闭不全在先天性心脏病中并非少见,有严重关闭不全或伴先天性三尖瓣发育畸形者需手术治疗,尽可能以成形为主,其次才行瓣膜置换,预后良好。

缺血预处理对瓣膜置换术患者细胞因子水平的影响

【目的】研究缺血预处理(IPC)对瓣膜置换术患者细胞因子水平的影响,并探讨其机制。【方法】24例瓣膜置换手术患者,随机分为对照组(10例)和预缺血组(14例),比较两组患者细胞因子IL-6、IL-8和白细胞总数、中性粒细胞的变化。【结果】IL-6和IL-8在主动脉开放5min时已升高;术后1d时,预缺血组IL-6和IL-8明显低于对照组(P<0.05),术后3d时预缺血组IL-8即恢复至术前水平且低于对照组(P<0.05)。预缺血组白细胞总数在术后1～3d明显低于对照组(P<0.05),中性粒细胞在术后1d明显低于对照组(P<0.05)。【结论】IPC并没有减轻术中IL-6和IL-8的释放,但明显减轻了术后1～3dIL-6和IL-8的释放,IPC的迟发性保护作用可能与炎性细胞因子释放减少有关。