右美托咪定超前镇痛在下肢骨折手术患者的应用

目的探讨右美托咪定超前镇痛在下肢骨折手术患者应用的效果。方法下肢骨折切开复位内固定手术患者80例,随机均分为两组:A组术前10min泵注右美托咪定0.5μg/kg;B组泵注生理盐水2ml作对照。手术均在罗哌卡因腰麻下完成。两组术后均使用芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA),比较两组镇静、镇痛效果和不良反应发生情况。结果 A组术中Ramsay镇静评级优于B组(P<0.05),术后6、12、24、36和48h的VAS疼痛评分低于B组(P<0.05)。两组镇痛相关不良反应发生率相仿(12.5%vs.10.0%)(P>0.05)。A组术后48h芬太尼用量少于B组[(14.1±3.0)μg/kg vs.(15.9±3.8)μg/kg],自控镇痛泵按压次数少于B组[(5.4±5.8)次vs.(9.7±5.8)次](P<0.05)。结论右美托咪定超前镇痛能够改善术后芬太尼PCIA效果,并能减少芬太尼使用量。

CT引导下臂丛阻滞技术用于冻结肩的松解治疗

目的介绍一种新的可视化麻醉技术——CT引导下臂丛神经阻滞技术及其在手法松解治疗冻结肩的临床应用效果。方法冻结肩患者仰卧于CT台上,在患侧颈部锁骨上区皮肤上放置定位标志物,以层厚5 mm进行CT冠状位平扫,找出清晰的前、中斜角肌间隙层面后设计穿刺进针点、进针角度及深度,随后于局麻下穿刺,CT扫描确认或调整针尖至前、中斜角肌间隙后,注入1%利多卡因10 ml(内含碘海醇1 ml),CT扫描观察局麻药的分布,待阻滞完善后行患侧肩关节手法松解术。观察CT引导下臂丛神经阻滞的局麻药用量、运动阻滞完善时间、阻滞有效率及手法松解前后患者的疼痛评分及肩关节活动度。结果借助影像工具CT能准确引导穿刺针进入前、中斜角肌间隙,注入较少容量的局部麻醉药(11.11±2.25)ml即可达到完善的阻滞效果,阻滞完善时间为(9.54±2.69)min,无气胸、血胸、局麻药中毒等相关并发症发生。接受治疗的73例冻结肩患者均在CT引导下臂丛神经阻滞成功,手法松解后疼痛显著减轻(NRS评分:5.14±1.62 Vs 1.48±0.58,P<0.05),肩关节活动度显著改善。结论 CT引导臂丛阻滞是可视化麻醉技术之一,可减少局麻药用量和相关并发症的发生,用于手法松解治疗冻结肩是安全有效的。

CT引导下肌间沟臂丛神经阻滞技术与传统操作方法的比较

2014年3月至12月，在CT引导下行肌间沟臂丛神经阻滞治疗黏连性肩关节周围炎患者41例，与用传统盲探操作治疗的30例比较，CT定位引导下肌问沟臂丛神经阻滞的最佳穿刺层面集中在第7颈椎体水平，CT引导下臂丛阻滞的一次穿刺成功率达68％（29／41），穿刺所需时间（5．32±1．23）min，阻滞优良率98％（40／41），传统盲探操作则分别为37％（11／30）、（6．23±5．65）rain和83％（25／30），CT引导操作的并发症也较传统盲探操作更少（颈部血肿为2与6例，气胸为0和1例），即CT定位引导下肌间沟臂丛阻滞技术实现了臂丛麻醉的“可视化”，显著优于传统盲探操作。

解剖定位无异感法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞的比较

臂丛神经包裹在连续相通的筋膜间隙中,只要有足够容量注入筋膜间隙,理论上均可使全臂丛阻滞[1]。但传统的肌间径路臂丛神经阻滞（BPB）是一种盲探式操作,要求患者清醒、合作并及时诉说穿刺针触及神经干的异感,给患者带来主观上的不适感。

高龄手术患者麻醉处理45例分析

随着人类社会的发展,物质和文化生活的提高,我国人口的平均寿命约比解放前延长了一倍。由于老龄人口的增加,需要外科手术的老年患者的数量也越来越多。我院2006年1月-2011年5月共实施高龄老年患者手术的临床麻醉45例,现总结如下。

喙突下肩胛上神经阻滞治疗肩部疼痛的探讨

传统的肩胛上神经阻滞方法是采用Moore法，本院经过对肩胛上神经及其毗邻关系的解剖学研究，试以喙突下径路阻滞肩胛上神经用于临床，现总结如下。方法患者取坐位，背靠治疗椅，两臂自然下垂。在锁骨外端下方触及喙突，在喙突的内侧缘向下1．0cm处为进针点。常规消毒铺巾，垂直于肩胛骨（与矢状面平行）进针直达喙突根基底部。然后贴着骨面试探肩胛上切迹，滑过肩胛上切迹时有落空感，部分患者可伴有异感向肩部上臂放射，即示针尖已接近肩胛上神经（见图1）。