目的本研究拟评价体外循环中华西综合血液管理(HIBM)策略对患者异体血需要量的影响。方法回顾性分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。HIBM包括减少预充量、逆预充技术、机血管理等9...目的本研究拟评价体外循环中华西综合血液管理(HIBM)策略对患者异体血需要量的影响。方法回顾性分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。HIBM包括减少预充量、逆预充技术、机血管理等9项策略。根据策略实施的时间,将患者分为实施前、推行期、全面实施。主要预后指标为围术期血制品使用量和使用率。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例、推行期318例,全面实施709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.001)而瓣膜置换手术比例较少(76.1%vs.67.0%,P<0.001);HIBM实施前后比较,血制品输注量红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)分别为:2.43 U vs.0.42 U;0.78 U vs.0.15 U;0.53 U vs.0.13 U、输注率(RBC、FFP、PLT分别为:47.0%vs.10.0%,23.0%vs.5.5%,35.0%vs.9.2%)均显著降低(所有P<0.001)。逻辑回归分析显示,HIBM能显著降低患者异体血暴露风险(RBC:OR=0.13,95%CI:0.10~0.16;FFP:OR=0.18,95%CI:0.13~0.26;PLT:OR=0.19,95%CI:0.14~0.25)。不同手术类型亚组分析也得出相似结果。结论HIBM能显著减少体外循环下心血管手术患者的输血量和异体血暴露风险,值得推广。展开更多
目的本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间,...目的本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间,将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略,2020.6.1~7.31),实施后(2020.8.1后)三组。主要结局指标为急性肾损伤。次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例,推行期318例,实施后709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1%vs.67.0%,P<0.01);输血率(61.1%vs.14.8%)和平均输血量(3.74 U vs.0.8 U)均显著下降(P<0.01)。急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3%,vs.9.3%,P=0.006)和全人群(14.2%vs.11.9%,P=0.015)均显著下降。逻辑回归显示,综合血液管理策略能显著降低瓣膜手术患者急性肾损伤发生风险(OR:0.665,95%CI:0.473~0.934,P=0.019),但使用输血指标矫正后,这一显著性消失(OR:0.983,95%CI:0.684~1.413,P=0.927)。HIBM实施前、后患者死亡率、ECMO或IABP、出血和消化系统等并发症发生率无显著性差异。结论HIBM能降低体外循环后瓣膜手术患者的急性肾损伤发生风险,这可能与降低输血有关。展开更多
目的探索体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,AAD)患者术后炎症反应的临床效果。方法连续纳入四川大学华西医院2020年7月—2021年11月拟行主动脉...目的探索体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,AAD)患者术后炎症反应的临床效果。方法连续纳入四川大学华西医院2020年7月—2021年11月拟行主动脉全弓置换手术的AAD患者。将患者随机分为HP组和对照组(C组)。HP组手术时于CPB中使用一次性HP灌流器[型号:HA380,健帆生物科技(中国)]行HP治疗。比较两组患者的基线资料、围术期及术后30 d随访临床数据。结果最终纳入70例患者,其中男59例、女11例,年龄21~67岁。两组各35例患者。本研究中3例于术后3 d内死亡:HP组2例、C组1例,其余67例均生存至随访终点(术后30 d)。HP组与C组间术前基线资料,手术方式、CPB时间、主动脉阻断时间等术中资料差异无统计学意义,两组患者血液制品用量、插管时间、住院时间、费用等资料相似,HP与C组间术中血红蛋白[(82.70±2.31)g/L vs.(82.50±1.75)g/L,P=0.954]及血小板浓度[(77.87±7.99)×10^(9)/L vs.(89.17±9.99)×10^(9)/L,P=0.384]差异无统计学意义。HP组术后(ICU-12 h)IL-6[338.14(128.00,450.70)pg/mL vs.435.75(180.50,537.00)pg/mL,P=0.373]、IL-8[35.04(18.02,40.35)pg/mL vs.43.50(17.70,59.95)pg/mL,P=0.383]、IL-10[21.19(6.46,23.50)pg/mL vs.43.41(6.34,50.80)pg/mL,P=0.537]等炎性因子水平略低于C组,差异无统计学意义。HP组肺部感染(0.00%vs.11.76%,P=0.042)、肝损伤(2.94%vs.20.58%,P=0.027)发生率明显低于C组且差异有统计学意义。两组其他术后并发症如心律失常、神经系统并发症、泌尿系统并发症等发生率差异无统计学意义。结论CPB中HP治疗具有良好的安全性,但对于降低AAD患者术后炎性因子水平、减轻术后炎症反应、减少术后并发症的效果有限,对于部分肺、肝损伤的高危人群可能具有应用价值。展开更多
七氟烷作为一种无刺激味、气道刺激性小,尤其是诱导迅速、苏醒快、呼吸抑制弱的吸入麻醉药,目前已成为各类小儿外科手术全身麻醉诱导和维持的主要药物。但七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的发生率显著高于静脉麻醉药。七氟醚麻醉后的苏醒期,...七氟烷作为一种无刺激味、气道刺激性小,尤其是诱导迅速、苏醒快、呼吸抑制弱的吸入麻醉药,目前已成为各类小儿外科手术全身麻醉诱导和维持的主要药物。但七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的发生率显著高于静脉麻醉药。七氟醚麻醉后的苏醒期,即使无疼痛等其他刺激,部分患者也会出现躁动、兴奋。七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生率为10%~67%,以学龄前儿童发生率最高。为防治这种现象,临床使用咪达唑仑、丙泊酚等药物,不仅可能出现呼吸抑制、缺氧等不良事件,同时会明显延长患儿在麻醉苏醒室(postanesthesia care unit,PACU)内的停留时间,增加医疗成本,对手术效果、PACU医护人员配备、家长的满意度甚至患儿自身安全等都带来了严重的影响,所以七氟烷麻醉后苏醒期躁动是小儿麻醉医生及PACU医护人员最为关注的临床事件之一。为了提高小儿麻醉质量,该文系统回顾了小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的评估、病因、管理护理以及合理干预措施。展开更多
文摘目的本研究拟评价体外循环中华西综合血液管理(HIBM)策略对患者异体血需要量的影响。方法回顾性分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。HIBM包括减少预充量、逆预充技术、机血管理等9项策略。根据策略实施的时间,将患者分为实施前、推行期、全面实施。主要预后指标为围术期血制品使用量和使用率。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例、推行期318例,全面实施709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.001)而瓣膜置换手术比例较少(76.1%vs.67.0%,P<0.001);HIBM实施前后比较,血制品输注量红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)分别为:2.43 U vs.0.42 U;0.78 U vs.0.15 U;0.53 U vs.0.13 U、输注率(RBC、FFP、PLT分别为:47.0%vs.10.0%,23.0%vs.5.5%,35.0%vs.9.2%)均显著降低(所有P<0.001)。逻辑回归分析显示,HIBM能显著降低患者异体血暴露风险(RBC:OR=0.13,95%CI:0.10~0.16;FFP:OR=0.18,95%CI:0.13~0.26;PLT:OR=0.19,95%CI:0.14~0.25)。不同手术类型亚组分析也得出相似结果。结论HIBM能显著减少体外循环下心血管手术患者的输血量和异体血暴露风险,值得推广。
文摘目的本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间,将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略,2020.6.1~7.31),实施后(2020.8.1后)三组。主要结局指标为急性肾损伤。次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例,推行期318例,实施后709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1%vs.67.0%,P<0.01);输血率(61.1%vs.14.8%)和平均输血量(3.74 U vs.0.8 U)均显著下降(P<0.01)。急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3%,vs.9.3%,P=0.006)和全人群(14.2%vs.11.9%,P=0.015)均显著下降。逻辑回归显示,综合血液管理策略能显著降低瓣膜手术患者急性肾损伤发生风险(OR:0.665,95%CI:0.473~0.934,P=0.019),但使用输血指标矫正后,这一显著性消失(OR:0.983,95%CI:0.684~1.413,P=0.927)。HIBM实施前、后患者死亡率、ECMO或IABP、出血和消化系统等并发症发生率无显著性差异。结论HIBM能降低体外循环后瓣膜手术患者的急性肾损伤发生风险,这可能与降低输血有关。
文摘七氟烷作为一种无刺激味、气道刺激性小,尤其是诱导迅速、苏醒快、呼吸抑制弱的吸入麻醉药,目前已成为各类小儿外科手术全身麻醉诱导和维持的主要药物。但七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的发生率显著高于静脉麻醉药。七氟醚麻醉后的苏醒期,即使无疼痛等其他刺激,部分患者也会出现躁动、兴奋。七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生率为10%~67%,以学龄前儿童发生率最高。为防治这种现象,临床使用咪达唑仑、丙泊酚等药物,不仅可能出现呼吸抑制、缺氧等不良事件,同时会明显延长患儿在麻醉苏醒室(postanesthesia care unit,PACU)内的停留时间,增加医疗成本,对手术效果、PACU医护人员配备、家长的满意度甚至患儿自身安全等都带来了严重的影响,所以七氟烷麻醉后苏醒期躁动是小儿麻醉医生及PACU医护人员最为关注的临床事件之一。为了提高小儿麻醉质量,该文系统回顾了小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的评估、病因、管理护理以及合理干预措施。
