胰腺肉瘤样癌1例并文献复习

目的提高胰腺肉瘤样癌(SCP)的认识及诊治水平,改善SCP患者的预后。方法结合文献复习对南京同仁医院收治的1例SCP患者的临床资料进行回顾性分析。结果SCP文献报道少,5 a生存率无明确报道,确诊后平均生存率2~3个月。本例患者术后生存期2.5个月。结论早期诊断是改善SCP患者预后的有效方法,超声体检筛查及螺旋断层放疗治疗措施在诊治过程中的意义虽缺乏大宗病例数据支持,但仍有推广价值。

胰腺插入荷包式吻合的应用体会（附20例分析）

胰十二指肠切除术是使壶腹周围癌患者长期存活的唯一方法[1].胰瘘是胰十二指肠切除术后并发症和死亡的主要原因[2].近年来国内外学者对各种胰肠吻合方法进行了不断地改进,显著降低了胰瘘的发生率.我们也对胰肠吻合方式进行了一定的探索.2009年2月至2013年3月我们应用胰腺插入荷包式吻合术式进行胰十二指肠切除术20例,术后无一例胰瘘发生,效果良好,现报告如下.

一例回肠破裂合并结肠癌患者的诊治体会

1 病例资料 患者，男性、47岁，突发腹痛1h入院，伴恶心、呕吐。入院查体：T：36．3℃，P：76次／分，板状腹、全腹压痛及反跳痛肠鸣音稍弱；腹平片提示膈下见游离气体，考虑消化道穿孔。急诊行剖腹探查术，术中见距回盲部50cm的回肠肠管增厚、变硬，旁边见肿大淋巴结，其余小肠、升结肠未见异常；

一例回肠破裂合并结肠癌患者的诊治思考

1病例资料男性患者,47岁。突发腹痛伴恶心、呕吐1 h入院。入院查体:体温:36.30℃,脉搏:76次/min,板状腹、全腹压痛及反跳痛,肠鸣音稍弱。腹平片提示膈下见游离气体。考虑消化道穿孔,急诊行剖腹探查术。术中见距回盲部50 cm的回肠肠管增厚、变硬,系膜缘见肿大淋巴结。其余小肠、升结肠未见异常。距回盲部55 cm左右肠管对系膜缘肠壁有一约2.0 cm的破裂口。腹腔见大量肠内容物。予以破裂肠管修补、腹腔冲洗、增厚肠壁和系膜肿大淋巴结活检。病理结果:肠壁内出血伴多量中性粒细胞浸润、淋巴结无异常。术后第4 d恢复排气、排便,逐渐恢复饮食,除切口感染外恢复良好。术后1个月患者出现阵发性腹痛,肛门停止排气、排便。听诊肠鸣音活跃,可闻及气过水声。予以灌肠后恢复排气、排便,腹痛缓解。此后一周内上述症状反复发作,腹平片可见小气液平面。遂行肠镜及病理学检查,提示结肠肝区高级别上皮内瘤变、灶性癌变。积极做好术前准备后,行右半结肠根治性切除。术后出现吻合口漏、胃瘫。1个月后发生上消化道大出血,积极抢救后出血停止,生命体征趋于稳定,但出现尿崩症,48 h后死亡。2 讨论2.1 回肠破裂和结肠癌有无关系 结肠癌大体分为肿块型、溃疡型、浸润型。浸润型癌肿沿肠壁呈浸润性生长,肠壁僵硬,肠管扩张差,很快引起肠腔环形狭窄,易发生急性肠梗阻,梗阻性大肠癌易合并肠穿孔。本例患者为横结肠浸润型低分化腺癌,癌肿浸润性生长后,致肠管环状狭窄,肠内容物难以顺利通过狭窄部,而近端为回盲瓣,形成闭袢性肠梗阻,造成闭袢段肠管压力增高、扩张,引起肠管血运障碍。另外,梗阻后细菌的大量生长繁殖,产生大量毒素,加之结肠肠壁本身较薄,从而导致肠壁坏死和穿孔。但很少能影响到隔着回盲瓣的末端回肠。蔡三军教授[1]阐述结肠癌合并肠穿孔中,约3/4发生于肿瘤所在的肠壁,25%发生在肿瘤近端结肠。故笔者认为本例患者回肠破裂与横结肠癌没有直接关系。

腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察

目的:分析比较腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效。方法:选择我院2015年2月至2017年8月收治的80例先天性胆总管囊肿患者,随机分成观察组和对照组,每组40例;两组患者分别选择腹腔镜、开放性肝管空肠吻合术治疗,观察分析两组患者的临床治疗效果。结果:观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:与开放性肝管空肠吻合术比较,腹腔镜肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿效果更加理想,值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析(附70例)

目的分析采取腹腔镜胆囊切除术方法,治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法对2008年5月～2011年12月共70例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行分析。结果 65例患者完成腹腔镜胆囊切除术,5例转开腹手术,术后痊愈出院。结论采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎,方法安全、可行,关键在于把握手术的最佳时机,提高临床应用价值。

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法对自2008年5月～2011年12月共70例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行分析。结果 65例患者完成腹腔镜胆囊切除术,5例转开腹手术,术后患者痊愈出院。结论采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎,方法安全、可行,关键在于把握手术的最佳时机,提高临床应用价值。

14例根治性远端胃癌切除术后胃瘫综合征患者的诊断和治疗

目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断与治疗方法。方法以回顾性分析方法,对我院自2009年1月至2011年12月共14例胃癌根治术后胃瘫患者的临床资料,进行发病率、发病机制、治疗方法等分析。结果 14例患者均经过非手术、保守治疗方法痊愈并出院,患者治疗后症状明显改善,较治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论发生胃瘫综合症,由多种原因导致,属功能性疾病,可采取保守综合治疗方法,提高预后效果。

外科住院患者感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药基因检测及耐药性分析

目的对南京市外科住院患者感染的耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药相关基因进行检测,以更好地控制病原菌耐药性,减少外科感染。方法从南京市多家医院外科住院患者各类临床标本分离耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌70株,经纯培养获单菌落后进行鉴定,并进行药敏试验,然后对耐药基因进行PCR测序,对PCR扩增产物进行电泳检测并记录。结果耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对于头孢噻肟和红霉素100%耐药,对万古霉素耐药率为0,对其他抗菌药物的耐药率大小依次为:左氧氟沙星>诺氟沙星>氨苄西林>妥布霉素>环丙沙星>克林霉素>头孢曲松>庆大霉素>四环素>利福平。PCR检测耐药基因,3株只携带mecA 1种耐药基因。15株携带2种耐药基因,分别为:ermA+mecA、aac(6′)/aph(2′′)+mecA和aph(3′)-III+mecA和tetM+mecA。29株携带3种耐药基因,携带方式分别为:ermA+aac(6′)/aph(2′′)+mecA、aph(3′)-III+ermA+mecA、ermA+tetM+mecA、aac(6′)/aph(2′′)+aph(3′)-III+mecA、aac(6′)/aph(2′′)+tetM+mecA和tetM+aph(3′)-III+mecA。20株携带4种耐药基因,携带方式分别为:aac(6′)/aph(2′′)+tetM+ermA+mecA、aph(3′)-III+tetM+aac(6′)/aph(2′′)+mecA、aph(3′)-III+tetM+ermA+mecA和aph(3′)-III+aac(6′)/aph(2′′)+ermA+mecA。有3株携带5种耐药基因,即ermA+aph(3′)-III+tetM+aac(6′)/aph(2′′)+mecA。结论耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药性普遍较高,5种耐药基因在菌株中出现的频率不同,但所有病原菌都存在mecA基因,因而该菌的耐药性可能与mecA基因有关。

腹腔出血的幼儿卵巢颗粒细胞瘤一例

患儿女，2岁2个月，因腹痛伴发热2d入院。检查：T：37．5℃、P：98次／min、R：25次／min、BP：100／67mmHg，贫血貌，乳房幼儿型、无明显发育。腹部膨隆、压痛、反跳痛、轻度肌紧张，可触及一直经约14cm的类球状肿物，质地中等，移动度尚可，有触痛。