腹腔镜辅助体外肾盂成形术(附23例报告)

目的探讨腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的临床疗效。方法UPJO23例经腹腔在腹腔镜下游离肾盂及上段输尿管,延长病变部位体表投影处戳口1-2cm,并通过此戳口将病变部位提及腹壁外,再行肾盂成形术。结果23例手术均获成功。手术时间为45-85min,平均62min;术中出血量10-50mL,平均28mL;术后住院7-8d,平均7.2d;术中术后无任何并发症。17例随访3-20个月,平均12.5月,经静脉尿路造影(IVU)检查,显影明显改善,吻合口无梗阻,B超提示肾积水消失或明显减轻。结论腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗UPJO结合了开放手术与腹腔镜手术的优点,使手术创伤减小,手术时间缩短,手术操作难度降低,术后恢复快,住院天数减少,效果满意,值得临床推广应用。

膀胱肉瘤样癌的诊断与治疗(附2例报告)

目的提高对膀胱肉瘤样癌的认识和诊治水平。方法分析2例膀胱肉瘤样癌患者的临床资料并结合文献进行讨论。2例患者均有肉眼血尿或伴有膀胱刺激症,膀胱镜检查为实体瘤,表面有坏死组织;病理表现,肿瘤主要由移行上皮癌细胞和恶性间叶细胞(梭形或多形性细胞)组成,之间可见移行过渡;免疫组化CK(+)、CEA(+)、SMA(+)。结果2例Ⅰ期治疗均行经尿道膀胱肿瘤电切,术后常规膀胱灌注,1例术后5个月死于肿瘤复发及多处转移;1例半年后复发改行部分膀胱切除,至今健在。结论膀胱肉瘤样癌是一种高度恶性、预后差的肿瘤。确诊需依赖病理和免疫组织化学检查,早期诊断和采用膀胱部分切除或根治性切除,是改善预后的关键。

输尿管镜钬激光内切开置双根双J管治疗输尿管狭窄

目的探讨输尿管镜钬激光内切开并留置双根双J管治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法对28例29处输尿管狭窄患者采用输尿管镜下钬激光切开狭窄段并留置双根双J管进行治疗。结果 28例均获成功,无严重手术并发症发生,术后均行随访3-6个月,有效26例,好转1例,无效1例;有效率92.9%。结论输尿管镜钬激光切开并留置双根双J管是治疗良性输尿管狭窄的有效方法,狭窄复发率低,并发症少,手术创伤小。

腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术21例报告

目的：探讨腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的可行性.方法：经腹腔在腹腔镜下游离结石部位输尿管,延长结石体表投影处戳口1～2cm,通过戳口将结石部位输尿管提至腹壁外,行输尿管切开取石术.结果：21例手术均获成功.手术时间为28～65min,平均43min;术中出血量10～40ml,平均25ml;术后住院7～8d,平均7.3d;术中术后无并发症发生.19例随访2～12个月,平均5.5个月,经静脉肾盂造影或B超检查未见积水及结石复发.结论：腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术结合了开腹手术与腹腔镜手术的优点,减少了手术创伤,缩短了手术时间,手术难度降低,术后患者康复快,效果满意.

两种入路腹腔镜下同侧肾上腺切除术的对比研究

目的：通过对比经腹入路（TLA）与经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术（RLA）在处理同侧肾上腺病变方面的优缺点,为不同大小肾上腺病变选择最适宜手术入路。方法：回顾性分析2009年7月~2015年9月收治的162例成功完成腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料：左侧84例,其中TLA45例（A组）,RLA39例（B组）;右侧78例,其中TLA38例（C组）,RLA40例（D组）。按照肾上腺肿瘤大小D≤3.5cm（Ⅰ区）分为A1、B1、C1、D1组,D〉3.5cm（Ⅱ区）分为A2、B2、C2、D2组。分左右侧对比两种不同入路手术患者在各区间和组间的平均出血量、平均手术时间、平均肠道恢复通气时间及术后平均住院天数。结果：A组平均手术时间（47.7±13.4）min,显著低于B组（60.1±23.7）min,相同的结果在Ⅰ区、Ⅱ区内均得到证实。而平均出血量、平均肠道恢复通气时间及术后平均住院天数两组之间的差异无统计学意义,但在Ⅱ区,A2组术后平均肠道通气时间为（31.3±11.9）h,术后平均住院天数为（7.0±0.5）d,显著高于B2组平均肠道通气时间（19.8±8.0h）、平均住院天数（6.2±1.0d）。C组术中平均出血量为（41.3±20.6）ml,显著高于D组的（32.4±14.0）ml。同样的结果在Ⅰ区得到证实,但在Ⅱ区,C2、D2组术中平均出血量的差异却无统计学意义。而平均手术时间、平均肠道恢复通气时间及术后平均住院天数在各区间和组间的差异无统计学意义。结论：两种入路腹腔镜肾上腺切除术均是治疗肾上腺肿瘤的有效方式。对于左侧肾上腺,TLA有利于缩短手术时间,但对于较大的肾上腺肿瘤（D〉3.5cm）,因会影响到术后肠道功能恢复进而造成住院时间延长。而对于右侧肾上腺,采用RLA处理较小的肾上腺肿瘤（D≤3.5cm）有利于减少术中出血。

肾脏良性病变误诊为肾癌九例报告并文献复习

目的探讨易误诊为肾癌的肾脏良性病变的诊疗经验，以提高。肾脏良性肿瘤的诊治水平，避免过度治疗。方法回顾性分析被误诊为肾癌的9例肾脏良眭肿瘤患者的临床资料，术前均行超声、CT等影像学检查并诊断为肾癌。结果9例患者均行手术治疗。其中1例术中行冷冻病理检查示肾脏良性占位，改行肾脏肿物剜除术；7例行腹腔镜肾切除术或开放性。肾癌根治术；1例行患肾单纯切除术。术后病理均为肾脏良性病变，其中。肾血管平滑肌脂肪瘤6例，肾嗜酸细胞瘤2例，后肾腺瘤1例。随访1—5年，无复发或转移。结论肾脏良性病变有其独特的影像学特点，术前注意甄别，对于诊断有疑问的可行术中冷冻病理检查进一步明确，避免过度治疗。