热处理及锻造工艺对1Cr12Ni3Mo2VN叶片钢横纵向冲击性能的影响

为了解决1Cr12Ni3Mo2VN叶片钢横纵向性能差异较大的问题,采用金相、SEM、XRD、TEM、拉伸、冲击等实验手段研究了不同热处理及锻造工艺对1Cr12Ni3Mo2VN钢的组织、析出相和力学性能的影响。研究结果表明,淬火温度在1040~1060℃区间,该叶片钢的冲击韧性最好,在1040℃淬火时横纵向冲击比达到0.9,满足性能要求。同时,进行了二次回火处理,得出适当提高二次回火温度也有利于冲击韧性提高。这主要是因为提高二次回火温度使马氏体分解,细小的碳化物析出相增多,在保证硬度的情况下提高了冲击性能。镦拔工艺对该叶片钢的横纵向力学性能的影响不明显,镦拔次数增加反而会降低横纵向冲击功之比,因此生产中采用一镦一拔开坯即可满足性能要求,为现场生产提供了较好的解决方案。

肾毛细血管内皮细胞增生的诊断思路

病理表现为内皮细胞增生的病变可出现多种临床表现,分别对应不同的临床疾病类型,综合分析患者的临床特点及与光镜、免疫荧光和电镜检查相结合才可做出相应的诊断。及早做出准确诊断对肾脏疾病的治疗、预后和管理至关重要。该文就病理表现为内皮细胞增生的肾脏疾病做一介绍,并对其诊断思路进行简要总结。

重症尿毒症肺1例并文献复习

We investigated the clinical and photographic characteristics of uremic lung and review the associated literature,so as to improve the diagnostic and therapeutic abilities of uremic lung.The clinical symptoms and signs together with the photographic characteristics of the patient who was diagnosed as uremic lung complicated with pulmonary infection and congestive heart failure in our division were analysed and the associated literature was reviewed.The patient was admitted for the complaint of cough,expectoration and dyspnea.He was diagnosed as chronic renal failure with pulmonary infection and congestive heart failure.The symptoms alleviated after adequate hemodialysis and antibiotic therapy.However,mild dyspnea remained with photographic examination still showing consolidation in the lungs.The diagnosis of uremic lung was established after the exclusion of pulmonary infections of other pathogens and tumor.After 8-month maintenance hemodialysis,the pulmonary lesions were thoroughly absorbed.Uremic lung is a common complication of end-stage renal failure.The diagnosis is established after the exclusion of cardiac pulmonary edema,pulmonary infections and tumors.Sufficient hemodialysis is the most adequate treatment for uremic lung.Abstract:SUMM ARY W e investigated the clinical and photographic characteristics of urem ic lung and review the associated literature,so as to improve the d iagnostic and therapeutic abilities of urem ic lung.The clinical symptoms and signs togetherwith the photographic characteristics of the patientwho was d iagnosed as ure-m ic lung complicated with pulmonary infection and congestive heart failure in our d ivision were analysed and the associated literature was reviewed.The patientwas adm itted for the complaint of cough,expecto-ration and dyspnea.He was d iagnosed as chronic renal failure with pulmonary infection and congestive heart failure.The symptoms alleviated after adequate hemod ialysis and antibiotic therapy.However,m ild dyspnea remained with photographic exam ination still showing consolidation in the lungs.The d iagnosis of urem ic lung was established after the exclusion of pulmonary infections of other pathogens and tumor.Af-ter 8-month maintenance hemod ialysis,the pulmonary lesionswere thoroughly absorbed.Urem ic lung is a common complication of end-stage renal failure.The d iagnosis is established after the exclusion of card iac pulmonary edema,pulmonary infections and tumors.Sufficient hemod ialysis is the most adequate treat-ment for urem ic lung.

抗GBM抗体IgG亚型分布及临床意义

目的 :探讨抗肾小球基底膜 (glomerularbasementmembrane ,GBM)抗体各IgG亚型在血清中的分布规律及其与临床表型的关系。方法 :从 1991至 2 0 0 3年于我院确诊的患有抗GBM抗体相关疾病的患者中 ,选取 5 0例抗GBM抗体滴度较高者 ,利用ELISA法检测其血清中抗GBM抗体各IgG亚型的百分结合率及其阳性率。结果 :抗GBM抗体各亚型的阳性率分别为IgG194 %、IgG2 5 6 %、IgG312 %、IgG4 88% ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。各亚型阳性率在男女之间差异无显著性 ,而男性患者IgG4亚型的百分结合率明显高于女性 (2 9.3%vs 15 .5 7% ,P <0 .0 1)。抗GBM抗体各IgG亚型阳性与否与患者年龄无关。各亚型分布与是否合并抗中性粒细胞胞浆抗体 (antineutropilcyto plasmicantibody,ANCA) ,是否表现肉眼血尿、大量蛋白尿或咯血均不相关。血清肌酐≥ 6 0 0 μmol/L者IgG1亚型的百分结合率显著高于血清肌酐 <6 0 0 μmol/L者 (2 6 .0 8%vs 12 .14 % ,P <0 .0 5 )。IgG4的百分结合率在吸烟者中显著高于不吸烟者 (2 3.86 %vs 13.14 % ,P <0 .0 1)。结论 :在抗GBM抗体相关疾病中抗GBM抗体各亚型呈限制性分布 ,且以IgG1和IgG4亚型为主。但各亚型阳性率与性别无关。

血液透析中自体动静脉内瘘流量的连续监测

目的检测血液透析过程中不同时间点内瘘流量的变化及患者血流动力学变化对其的影响,以探讨超声稀释法检测内瘘流量的合适时机。方法使用Transonic HD02型血液透析监测仪对49例应用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者在透析过程中30min、90min、150min及210min时内瘘流量(Qa)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)等参数进行监测,观察Qa的变化趋势及血流动力学参数在不同时间点对Qa的影响。结果4个时间点测得的Qa和平均动脉压(MAP)校正后的内瘘流量(Qa’)无明显差别。Qa与MAP呈正相关,且透析过程中Qa的变化与MAP的变化呈正相关。各时间点的MAP均为该点Qa的独立影响因素。透析210min时超滤量大于干体重5%的患者Qa的变化显著大于超滤量小于干体重5%的患者。结论血液透析过程中的各个时段均可进行内瘘流量的检测,但是存在MAP显著下降时不宜进行Qa检测。此外,超滤量超过干体重5%的患者,不建议在透析150min后测定其内瘘流量。

西那卡塞的临床应用以及研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hype-rpa rathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronickidney disease,CKD)常见的并发症之一。近年的研究发现,钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)是SHPT发病机制中的重要环节[1]。

维持性透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨

目的探讨维持性透析患者的恶性肿瘤发生情况、相关因素、临床特点及预后。方法选择2007年1月～2007年12月期间北京大学人民医院肾内科维持性血液透析和腹膜透析的患者共166例,进行横断面研究。调查其恶性肿瘤的发生情况及临床特点,并行Logistic回归分析影响肿瘤发生的危险因素。结果166例维持性透析患者中11例发生恶性肿瘤,占透析患者的6.62%。Logistic回归分析结果显示年龄和血红蛋白(Hb)是肿瘤发生的独立危险因素。临床特点:11例患者中36%的患者出现不明原因的消瘦,82%的患者表现为不易纠正的贫血;泌尿系肿瘤患者均表现为间断无痛性肉眼血尿。早期诊断的5例患者均接受手术(包括肿瘤根治术、姑息手术)和(或)化疗,至今生存时间4～29月,平均14月;而其余6例未能早期诊断的肿瘤患者,确诊时间为3～6月,均未治疗。已有2例死亡。结论慢性维持性透析患者恶性肿瘤的发病率明显高于正常人群,年龄和Hb水平是恶性肿瘤发生的独立危险因素。早期诊断治疗有助于改善预后。

血液透析患者残余肾功能的变化及其影响因素

目的探讨维持性血液透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的变化及其影响因素。方法选择2005年9月至2010年2月北京大学人民医院血液净化中心新入的维持性血液透析患者74例,排除肿瘤、肾移植失功、腹膜透析转血液透析及随访时间少于1年的患者。尿量﹥100ml/24h者为有RRF,观察进入血液透析后RRF的变化并分析其影响因素。结果共44例患者入选。平均随访时间(26.42±14.40)个月,随着治疗时间的延长,RRF下降速率平均为(0.39±0.27)ml/(min·月),RRF下降速率快者[(0.72±0.22)ml/(min·月)]较下降慢者[(0.23±0.09)ml/(min·月)]肾脏存活率低,差异有统计学意义(t=9.124,P=0.000)。合并充血性心力衰竭者13例,占29.55%,平均2年后无RRF者8例,占32%,有RRF者5例,占26%,2组比较差异有统计学意义(掊2=45,P=0.000)。多元线形回归分析显示脱水量大、低白蛋白及收缩压增高是RRF下降的独立影响因素(R=0.915,R2=0.837)。结论尿毒症患者开始透析时容量负荷过重导致脱水量过大、透析不充分及血压控制不良,均不利于血液透析患者RRF的保护。

合并肾损害的POEMS综合征患者的临床及预后分析

目的 分析合并肾损害的POEMS综合征患者的临床、肾脏病理特点及预后.方法 回顾性分析我院收治的6例POEMS综合征患者的临床表现、实验室检查、肾脏病理检查、治疗及随访等资料.结果 POEMS综合征男性多见,诊断时年龄28～65岁,平均（47.8±13.3）岁,诊断前病程平均4.1年.所有患者均有神经病变、脏器肿大、内分泌异常、皮肤改变,4例患者血M蛋白阳性,1例游离轻链比例异常.POEMS综合征肾损害多表现为轻中度蛋白尿,可合并肾功能不全,肾脏病理免疫荧光多阴性,或为免疫复合物的非特异沉积;光镜下肾小球和肾小动脉内皮细胞增生、肿胀,可合并缺血性肾损伤,透射电镜表现为内皮细胞增生、肿胀,基底膜内疏松层增厚,未见电子致密物.对于POEMS综合征的患者制定个体化治疗方案.随访平均25.8个月,1例合并Castleman病的患者死于感染合并多器官衰竭,其余5例病情稳定.结论 游离轻链比例异常可协助诊断POEMS综合征,本病的肾脏病理有特殊提示,肾活检为协助诊断本病的重要检查手段,单纯POEMS综合征的患者预后较好,合并Castleman病的患者预后相对较差.

维持性透析患者手术的可行性探讨及围手术期处理

目的探讨维持性透析患者因伴随疾病需要手术治疗的可行性及围手术期的处理。方法选择2006年1月～2007年12月期间北京大学人民医院肾内科维持性血液透析和腹膜透析的患者共175例,进行回顾性研究。调查其接受手术的一般资料,对比其手术前后的血红蛋白、电解质、肾功能、血压等,记录有无手术并发症,探讨围手术期的处理及透析方案。结果175例维持性透析患者中18例因伴随疾病需手术治疗,占透析患者的10.28%。13例患者接受各科手术17例次。术前血红蛋白(97.35±25.18)g/L,手术前后电解质、肾功能、血压差异均无统计学意义。2例患者出现手术并发症,分别为低血压、呼吸衰竭。1例患者死亡。术后根据手术和病情调整透析方案,分别选择连续性肾脏替代治疗、无肝素血液透析、自动腹膜透析或持续不卧床腹膜透析治疗。结论维持性透析患者手术治疗的风险较高,但经过恰当的围手术期处理,多可耐受手术。加强围手术期的处理尤其是透析方式的调整有助于患者安全度过围手术期。

血液透析机表面污染境况调查

目的调查现行感染控制管理制度下,血液透析机治疗前后表面污染情况及进行消毒擦拭前后的差别。方法在严格按照《北京市血液透析质量控制管理规范》实施感染控制管理的前提下,进行日常2个班次的透析治疗。依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995要求,对上、下午透析前后33台血液透析机的台面及面板取样进行细菌培养,并依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995标准评价其检测结果。结果所有样本总合格率96.2%,其中上、下午透析前合格率均为100%,上、下午透析后未擦拭前合格率分别为93.9%和90.9%。各班次透析前、后菌落计数对比差异有统计学意义(P<0.05);2班次之间进行消毒擦拭前后菌落计数对比差异无统计学意义(Z=-1.61,P>0.05),但是擦拭后的合格率达100%。结论《北京市血液透析质量控制管理规范》规定的透析治疗各班次之间擦拭消毒血液透析机是必要而且有效的。

原发性与继发性冷球蛋白血症肾损害患者临床及病理的对比分析

目的对比分析原发性与继发性冷球蛋白血症肾损害患者的临床及肾脏病理特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2009～2017年期间北京大学人民医院收治的35例经电镜证实的冷球蛋白血症肾损害患者的原发病、临床表现、实验室检查和肾脏病理检查等资料,总结冷球蛋白血症肾损害的特点并比较原发性与继发性冷球蛋白血症的异同。结果 35例患者中继发性冷球蛋白血症23例,原发性冷球蛋白血症12例。2组患者肾外受累均较少见(0～17.1%),血清冷球蛋白的检测均存在一定的假阴性率(48.5%),C3降低较C4降低更为常见。同原发性冷球蛋白血症相比,继发组以女性居多,补体水平更低、球蛋白更高。肾脏病理上继发组以多种免疫复合物沉积为主,而原发组有50%的患者表现为IgA肾病。结论①冷球蛋白血症的肾脏损害常发生于其他系统受累之前,且血清冷球蛋白的检测存在假阴性率,因此如果临床高度怀疑冷球蛋白血症而血清冷球蛋白试验阴性时,肾活检是协助诊断的手段之一。②无论是原发性还是继发性冷球蛋白血症患者的C3降低均非常明显,说明冷球蛋白可能不只通过经典途径激活了补体。③对于血清球蛋白显著升高、补体显著降低、肾脏病理显示以多种免疫复合物沉积为主的患者,需警惕继发性冷球蛋白血症可能。

慢性肾脏病合并妊娠最新研究进展

随着慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率不断增加,CKD合并妊娠的人数也越来越多.CKD合并妊娠时,既存肾脏病可能对妊娠及胎儿产生不良影响,同时妊娠也会加重CKD的进展.妊娠与CKD的关系包括妊娠可能导致CKD的恶化、进展,CKD也可能增加各类妊娠相关并发症.如何评估CKD患者的妊娠时机,并对妊娠过程进行监测和管理是临床医生和患者共同关心的问题.本文总结了近年来有关CKD合并妊娠的最新进展,并详细介绍了几种常见肾脏病(如IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病)合并妊娠的研究结果,同时总结了肾脏病相关药物在妊娠期间的调整原则.

帕立骨化醇不同给药方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的对照研究

目的 探讨帕立骨化醇（Paricalcitol,PCT）不同给药方式治疗透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的有效性及安全性. 方法 维持性血液透析合并SHPT患者32例随机分为US组（美国批准的方案：起始剂量按0.04ug/kg给药）和EU组（欧洲批准方案：起始剂量全段甲状旁腺激素（iPTH） （pg/mL）/80ug给药）,经2～4周洗脱开始给PCT,US组15例,PCT起始剂量：0.04 ug/kg,每周3次;EU组17例,PCT起始剂量：全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH） （pg/mL）/80ug,每周3次,共治疗12周,两组均根据血iPTH或钙、磷水平每两周调整剂量,停药后观察4周.比较2组患者iPTH达标率（连续2次测定iPTH较基线下降＞30％）的差异,评估有效性,观察2组并发不良事件（高钙血症、高磷血症、高钙磷乘积、甲状旁腺功能减退及暂时停药）的差异,评估安全性. 结果 EU组和US组达标率相似（88.2％ vs.73.3％,P＞0.05）,起始剂量较大的EU组,治疗期间帕立骨化醇的剂量呈递减趋势,治疗前期（前6周）因并发不良事件而暂时停药的风险也相应升高（高磷血症47.1％ vs.42.2％,P＜0.05,高钙磷乘积58.8％ vs.37.8％,P＜0.05）,而起始剂量较小的US组,治疗期间帕立骨化醇的剂量呈递增趋势,治疗后期（后6周）更易因并发不良事件而暂时停药（高磷血症44.4％vs.27.5％,P＜0.05;高钙磷乘积60.0％ vs.35.3％,P＜0.05）,差异均有统计学意义. 结论 帕立骨化醇可明显降低继发甲状旁腺功能亢进透析患者的iPTH水平,但剂量较高时仍有并发高钙、高磷血症的风险而需调整剂量或暂时停药,须根据患者具体情况选择不同的给药方式及个体化剂量以获得最佳的临床疗效.

应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响

目的探讨应用高通量透析器(FX60)对维持性血液透析患者慢性并发症的影响。方法 30例透析龄大于2年的稳定维持性血液透析患者,年龄28～78岁,分别使用低通量和高通量透析器(FX60)透析1年,观察并比较血压、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血脂、全段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)、血钙、磷、钙磷乘积和血a2微球蛋白清除率的变化。结果低通量和高通量透析对小分子物质清除差异无统计学意义(P>0.05)。使用FX60透析器行高通量透析1年后,患者血红蛋白由(103.9±18.1)g/L升至(111.8±11.5)g/L,全段甲状旁腺激素由(525.2±695.6)pg/ml下降到(437.3±417.2)pg/ml,透析前平均动脉压自(106.1±7.5)mmHg(1mmHg=0.133kpa)下降到(104.5±7.3)mmHg,高密度脂蛋白由(0.91±0.27)mmol/L升至(1.02±0.28)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);而低通量透析上述指标无明显变化。FX60透析器单次透析血a2微球蛋白清除率为(35.9±3.8)%。结论用FX60透析器行高通量透析有利于清除中分子物质,改善透析患者的肾性贫血、高血压和继发性甲状旁腺功能亢进。

严重继发性甲状旁腺功能亢进症治疗1例

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾衰竭患者常见的并发症，并且严重影响患者的生活质量。研究显示：严重的SHPT与患者的不良预后相关。因此，早期监测，及时、有效的治疗是十分重要的。对于药物难以控制的SHPT则需要手术治疗。现报告1例终末期肾脏病血液透析患者合并SHPT的治疗经过，以提高对这一并发症的认识。

白血病肾损害患者的临床病理特征研究

背景肾脏是白血病患者重要的髓外受累器官,但目前关于白血病肾损害的病例报道很少,临床医师对其认识不足。目的分析白血病肾损害的临床病理特征。方法选取2010年6月至2020年6月北京大学人民医院收治的白血病肾损害患者5例为研究对象,回顾性分析其一般资料、临床表现、超声和实验室检查结果、肾组织活检及病理检查结果、治疗方案及随访情况。结果5例白血病肾损害患者均为男性,发病年龄为19~73岁;2例为急性淋巴细胞白血病(B细胞型)、异基因造血干细胞移植术后,其余3例为慢性淋巴细胞白血病(B细胞型);患者均出现急性肾损伤,合并蛋白尿;肾脏病理主要表现为急性间质性肾炎,其中2例合并肾小球疾病;经病理检查证实2例急性淋巴细胞白血病(B细胞型)患者出现肾脏髓外复发,3例慢性淋巴细胞白血病(B细胞型)患者病情进展。4例患者接受规律化疗,其中2例出现血肌酐下降,2例肾功能无改善。结论白血病肾损害患者常见临床表现为急性肾损伤,主要病理表现为急性间质性肾炎,并可继发肾小球疾病;及时完善肾组织活检及病理检查,特别是针对肾间质浸润细胞进行免疫组化染色有助于明确诊断并指导临床合理治疗。

血液透析泵控血流量对动静脉内瘘血流量的影响

目的观察血液透析泵控血流量(Qb)对患者动静脉内瘘血流量(Qa)的影响。方法选择北京大学人民医院血液净化中心使用前臂标准内瘘的稳定血液透析患者21例,正确进行内瘘穿刺及连接HD02超声稀释血液透析监测仪。在透析开始后30min及结束前30min,分别将泵控血流量调至200、250、300ml/min,调整时间间隔为4min,在每一泵控血流量稳定2min后检测内瘘血流量,并观察心率、血压。结果在上述不同的Qb下,透析开始30min后Qa分别为:(1123.0 ±457.9)ml/min、(1093.9±449.8)ml/min、(1153.9±436.3)ml/min(各组间P>0.05);透析结束前30minQa分别为:(1083.9±420.9)ml/min、(1042.3±413.8)ml/min、(1039.2±392.7)ml/min(各组间P> 0.05);患者心率与血压无明显变化。结论在透析开始及结束前,在泵控血流量200～300ml/min的范围内,内瘘血流量无显著变化,血压与心率稳定,间接反映了心功能的稳定性。

腹膜透析患者骨量异常与远期预后的关系

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者骨量异常的影响因素及与远期预后的关系。方法采用双能X线法测定PD患者骨密度,同时采集其临床、生化检验结果。记录患者骨折、死亡的时间及原因。分析PD患者骨密度的影响因素及其与全因死亡和心血管死亡的关系。结果共74例PD患者纳入研究,女性38人,平均年龄(60.9±14.1)岁,中位随访时间59.5(27.8,98.0)个月,随访期间共52人死亡,其中26人为心血管死亡,5人骨折。腰椎与股骨骨量异常的诊断率存在统计学差异(χ^(2)=17.697,P<0.001)。低体质量指数(OR=0.666,95%CI:0.508~0.874,P=0.003)和高龄(OR=1.065,95%CI:1.007~1.126,P=0.027)是股骨骨量异常的独立危险因素。多因素COX回归分析显示:股骨骨量异常使PD患者心血管死亡风险增加2.58倍(HR=3.582,95%CI:1.193~10.760,P=0.023)。结论股骨骨量异常是PD患者心血管死亡风险的独立预测因素。

三醋酸纤维素膜及低/高通量聚砜膜透析器对内毒素的截留能力研究

目的通过体外实验了解不同膜材料及通量的透析器对内毒素的截留能力。方法依透析器类型分三醋酸纤维素膜/低通量(130G)、聚砜膜/低通量(F6hps)、聚砜膜/高通量(F60S)3组。体外模拟血液透析4h,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min。透析液侧为无菌生理盐水1000ml,分别以浓度为2EU/ml、10EU/ml、20EU/ml的纯化内毒素污染透析液,透析液流速200ml/min。采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本的内毒素浓度,并对3组透析液中内毒素下降程度进行比较。结果①以含内毒素≤20EU/ml的透析液透析4h,3组透析器血液侧样本的内毒素检测均为阴性。透析液内毒素水平均随时间延长呈现下降趋势。②比较透析前后透析液中内毒素下降程度,显示3种透析器透析液内毒素的下降排序为F60S>F6hps>130G。其中130G与F60S两组间比较差异有统计学意义(P=0.036)。结论不论是三醋酸纤维素膜低通量透析器还是低或高通量聚砜膜透析器对透析液内毒素浓度≤20EU/ml时都有很好的阻隔能力。与三醋酸膜透析器比较,高通量聚砜膜透析器对内毒素的吸附能力更强。聚砜膜高与低通量透析器之间无显著差异。