大鼠肝脏缺血再灌注损伤后水通道蛋白4表达的变化

目的:通过建立大鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)模型,观察水通道蛋白4(AQP4)在肝内胆管细胞的表达变化,并同时检测肝脏功能变化,探讨肝脏IRI与AQP4表达变化的关系。方法:建立大鼠肝脏30 min IRI模型。随机将配对动物分为对照和缺血再灌注2 h、1 d、3 d、7 d组,留取血清标本行间接胆红素(IB)、直接胆红素(DB)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)指标检测;留取肝脏标本用于HE染色光镜下观察肝脏病理形态学变化、免疫组化染色观察AQP4表达变化,RT-PCR方法测定AQP4 mRNA表达变化。结果:(1)肝功能变化:缺血再灌注损伤2 h、1 d、3 d组IB、DB及ALT明显升高,与对照组间比较有显著差异(P<0.05),并于术后第1 d达到最高(P<0.05);以后逐渐降低,术后第7 d恢复正常。(2)肝脏病理学变化:术后HE染色可见缺血再灌注可造成大鼠肝组织变性、坏死。(3)免疫组织化学检测肝脏AQP4的变化:缺血再灌注损伤2 h、1 d、3 d组AQP4的表达量较对照组降低(P<0.05),于术后第1 d最低(P<0.05),以后逐渐增高,于术后第7 d恢复正常。(4)肝脏AQP4 mRNA表达变化:缺血再灌注损伤组2 h、1 d、3 d组AQP4 mRNA表达水平较对照组明显降低(P<0.05),于术后第1 d最低,以后又逐渐升高,于术后第7 d恢复正常。结论:大鼠肝脏缺血再灌注损伤后可明显引起肝内胆管上皮细胞AQP4的表达降低,术后第1 d最明显,至术后7 d逐渐恢复正常,此种损害与包括胆红素在内的肝功能损害相对应。

水通道蛋白在肝脏的表达及其与肝脏缺血再灌注损伤的关系

水是所有活细胞的主要成份,水的跨膜转运对维持细胞的正常代谢具有重要的意义。所有组织细胞都允许水以简单扩散的方式通过细胞膜,但在某些组织细胞如：红细胞、肝内胆管细胞等对水具有很高的通透性,其中肝脏每天分泌800～1 000 mL胆汁,该现象难以用简单扩散理论来解释。于是有的学者提出了细胞膜上具有某种特殊的通道蛋白,它能介导细胞膜对水的高通透性的假设[1],但一直都未能证实该种蛋白的存在。

电子显微镜在病理诊断中的应用

电子显微镜是利用电子与固体样品作用时发出的信息,对样品进行微区观察。目前的电镜种类很多,包括透射电镜（TEM）、扫描电镜（SEM）、扫描隧道电镜、原子力电镜等,但应用于临床病理诊断中的主要是透射电镜和扫描电镜,前者注重观察组织和细胞内的超微结构,后者则用于观察组织和细胞的表面形貌。临床病理诊断为最终诊断,目前电镜诊断技术以其可以观察到亚细胞结构的变化广泛应用于现代临床病理诊断中，已成为病理诊断中一项重要的依据，特别是在传统的临床诊断手段无法确诊的病例中，电子显微镜发挥着重大的作用。

异种胸腺移植与艾滋病治疗

虽然高活性抗逆转录病毒疗法（highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART）在人类免疫缺陷病毒感染（HIV-1）及艾滋病患者治疗中已取得了一定疗效，但患者长期存在的免疫缺陷，是该类疾病死亡率升高及无病生存率降低的主要原因，因而突出了免疫重建在其中的重要性，增强患者免疫重建的能力将有助于改善疾病的预后。

12例快速致命性胸部钝性伤的救治体会

目的探讨快速致命性胸部钝性伤的救治。方法及时气管插管或气管切开,吸出气管内痰液及血液,保持呼吸道通畅,必要时机械通气,是胸外伤急诊救治的首要手段。结果可有效减低快速致命性胸钝性伤的死亡率。气管切开在呼吸道管理上优于气管插管,可减少肺不张发生。肺部感染并发率无明显差别,而患者舒适性明显提高,放松套管气囊后对经口摄食无明显影响。结论随经皮穿刺扩张气管切开术的普及,使气管切开具有创伤小、操作简单、并发症少、安全性高、创口愈合较快等特点,更适宜快速致命性胸钝性伤的救治。

静脉营养治疗对晚期肺癌效果的评价

目的:观察静脉营养对晚期肺癌的治疗效果。方法:18例男性晚期肺癌患者,随机分为两组,在自由摄食基础上治疗组予静脉营养治疗,对照组无高渗糖液和其他静脉营养液输入,观察两组全身一般情况和存活时间。结果:静脉营养对晚期肺癌患者全身一般状况改善效果显著,存活时间与对照组无明显差异。结论:静脉营养治疗有助于晚期肺癌患者改善全身状况。

重症胸部损伤合伤并急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的探讨重症胸部损伤患者导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗。方法对该院2000年1月—2012年10月期间收治的168例重病胸部损伤患者中的42例重症胸部损伤合倂急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的诊断、治疗进行分析与总结。结果全组42例患者,死亡6例,死亡率为14.2%。主要死亡原因是多脏器功能衰竭及重度肺部感染。结论通过早期诊断,尽早予以有效的机械通气及迅速有效地控制肺部和胸腔感染,以及加强全身治疗可明显提高重症胸部损伤患者合倂急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的抢救成功率。

五年制临床医学本科外科学教学大纲修订思考

近年来医学学科发展较快,很多理念已较以前有了不同程度的更新,对许多疾病的认识和治疗手段都有了较大变化;随着医学的进步和医院设备、设施的完善,教材再版,对医学生的培养理念也正在逐步转变,客观上迫切要求修改完善既往的教学大纲,以适应新形势下医学教育的要求;我教研室依照第九版外科学教材及执业医师考试大纲,以适当减少理论授课学时、鼓励自学,提高临床实习时间为导向,结合新教学方法,高标准、高质量地对外科学教学大纲进行了重新修订,从中锻炼教师队伍,积累经验,提高思想及业务水平,结合过程性评价,学生已表现出更好的临床理解能力和思维逻辑性,能更好地将病理、病理生理等基础课程与外科学具体疾病联系在一起,给学生更好的角色感。

单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床有效性分析

目的分析单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床疗效。方法随机抽取82例该院2016年7月—2018年9月间收治的多发性肋骨骨折并血气胸患者,平均分为对照组与观察组,每组41例,对照组采用传统经胸内固定术治疗,观察组则在此基础上联用单孔胸腔镜辅助治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗后观察组患者的胸痛缓解时间、自行下床活动时间、胸腔引流管拔出时间及住院时间(6.4±1.7)、(6.1±1.7)、(2.9±0.5)、(13.0±2.3)d均短于对照组的(11.2±2.2)、(19.1±2.0)、(6.9±1.5)、(20.1±3.2)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后出血量(55.6±10.1)mL、手术用时(65.1±18.2)min以及术后胸引量(355.8±25.2)mL均少于对照组的(105.4±15.3)mL、(85.3±9.8)min、(450.1±30.3)mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总有效率92.7%高于对照组的75.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.479,P<0.05);观察组患者的并发症发生率12.2%低于对照组的31.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.556,P<0.05)。结论单孔胸腔镜联合传统胸内固定治疗的临床疗效优于仅单一进行传统经胸内固定治疗,无较大手术创伤,出血量少,且能有效缓解患者疼痛,安全性高。

EBUS-TBNA致纵隔感染及化脓性心包炎1例

患者女,56岁.2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大.同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性.2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗-结核分支杆菌基因芯片鉴定阳性.静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化.