HTK与del Nido保护液对新生儿大动脉转位术中心肌保护作用的倾向性评分匹配研究

目的探讨HTK与del Nido保护液对新生儿完全性大动脉转位术中心肌保护效果。方法回顾性纳入2014—2020年由上海儿童医学中心收治的大动脉转位新生儿208例,根据所用保护液,将患者分为HTK组和del Nido组。通过倾向性评分匹配法校正混杂因素,比较匹配后两组患儿的术中体外循环时间、主动脉阻断时间、保护液总量、灌注次数、术后住ICU时间、气管插管时间、住院时间、术后正性肌力药物评分、左心室射血分数、N末端B型利钠肽前体及肌钙蛋白等。结果通过倾向性评分匹配,最终共纳入54例患儿,HTK组与del Nido组各27例。HTK组男22例、女5例,年龄7.0(2.0,11.0)d;del Nido组男23例、女4例,年龄8.0(3.0,11.0)d。匹配后全组患儿院内死亡共3例,HTK组2例(7.4%),del Nido组1例(3.7%),两组院内死亡率差异无统计学意义(P=1.000)。HTK组保护液灌注总量显著高于del Nido组(P<0.001)。而del Nido组保护液灌注次数显著多于HTK组(P=0.043)。两组在术后住ICU时间、气管插管时间、住院时间、正性肌力药物评分、左心室射血分数、N末端B型利钠肽前体及肌钙蛋白方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论在新生儿完全性大动脉转位手术中,HTK保护液安全有效,可提供与del Nido相似的心肌保护作用。

肺静脉狭窄猪模型的建立

目的采用双侧肺静脉环缩术建立肺静脉狭窄幼猪动物模型,探讨肺静脉狭窄的病理形态学变化,并与完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄患者标本进行对比。方法选择6周龄健康幼猪共10头,随机分为2组:假手术组5头,肺静脉环缩组5头。手术分两期,分别在两侧经肋间开胸。环缩组使用生物相容性材料套于肺静脉周围;假手术组使用同样方法开胸,但不环缩肺静脉。术后6周,处死动物取肺静脉,行苏木素-伊红(HE)、免疫荧光染色,观察肺静脉病理形态学变化。取术后肺静脉狭窄患者的增生组织,进行HE、免疫荧光染色观察组织标本。结果动物实验假手术组和肺静脉环缩组手术均存活,但肺静脉环缩组出现明显的肺静脉狭窄。肺静脉环缩组出现了内膜增生、内皮标志物表达降低和间充质标记物表达增加,且内膜细胞中内皮和间充质标记物共表达。动物模型HE与免疫荧光结果与人标本结果一致。结论动物模型的症状、病理与临床相符,可以为肺静脉狭窄相关分子机制、药理和临床转化奠定良好的基础。