基于机器学习算法的胃癌淋巴结转移预测模型研究

目的基于4种机器学习(ML)算法构建胃癌淋巴结转移的预测模型并验证。方法回顾性收集531例胃癌根治术患者的临床资料,按3∶1比例将患者随机分为训练集399例和测试集132例。通过单因素分析筛选胃癌淋巴结转移的特征选择变量,分别建立逻辑回归、随机森林、K-邻近算法、支持向量机算法模型并进行变量重要性排序。将所有ML算法模型在测试集中进行验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,基于曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、准确度确定最优ML算法模型。基于最优ML算法模型的变量重要性排序构建列线图模型,通过ROC曲线、校准曲线、决策曲线评价列线图模型的区分能力、校准能力和临床适用性。结果4种ML算法模型比较结果显示,随机森林模型为最优算法模型,其在训练集中的准确度、灵敏度、特异度分别为72.7%、69.9%、75.0%,AUC为0.803,其在测试集中的准确度、灵敏度、特异度分别为64.4%、66.7%、62.5%,AUC为0.751。基于随机森林算法模型的变量构建列线图模型,ROC曲线显示列线图模型在训练集、测试集中的AUC分别为0.721、0.776,校准曲线和决策曲线显示列线图模型在训练集与测试集中均有较好的校准能力和临床适用性。结论随机森林模型是4种ML算法模型中的最优算法模型,基于随机森林模型构建的列线图模型能够较准确地预测胃癌淋巴结转移风险,从而更好地指导临床诊断和治疗决策。

食管胃结合部癌淋巴结转移研究进展

近些年,食管胃结合部癌发病率呈现上升的趋势,对其病因学、生物学行为的研究越来越受到重视。食管胃结合部癌因其解剖学部位的特殊性及生物学行为的不同,其治疗及预后亦有不同。食管胃结合部癌淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一,因该处淋巴引流存在双向性,向头侧引流入下纵隔、甚至中纵隔及上纵隔的可能,向尾侧引流入腹腔胃周淋巴网络及腹腔干的方向。因此,研究食管胃结合部癌的淋巴引流路径及不同类型食管胃结合部癌淋巴结转移规律,将有助于改善此类患者的预后。本文综述了近些年关于食管胃结合部癌淋巴结转移相关研究及报道,以期为食管胃结合部癌的治疗提供参考。

胃癌经自然腔道取标本手术的临床实践

近年来,经自然腔道取标本术(NOSES)在胃癌治疗中的应用引起了广泛关注。NOSES的益处包括减少术后疼痛和伤口并发症、避免术后镇痛药的使用、更快的消化道功能恢复、更短的住院时间、更好的美容和心理效果。然而,NOSES治疗胃癌的研究还处于起步阶段,其理论体系和临床应用还有很大的发展潜力。这种创新技术面临几个亟待解决的问题,特别是其在加速康复外科及微创外科方面的应用。本文聚焦NOSES在胃切除根治术中的研究进展。试图通过综述该领域研究最新成果,为临床抉择提供帮助。

中国单孔及减孔腹腔镜胃癌手术实践

腹腔镜手术在胃癌领域的应用与发展经历了20余年,从探索性开展,到临床验证,再到大规模临床研究,获得高级别循证医学证据的支持。腹腔镜手术逐步推荐成为胃癌外科治疗的手段之一,在全世界范围尤其是以日本、韩国及中国为代表的东亚地区广泛应用。单孔及减孔腹腔镜手术最早应用于胆囊、阑尾切除术,因其微创及美容效果佳,被胃肠外科医师所关注。其在胃癌外科的临床应用仍处于探索阶段。初期观察性临床研究结果显示,其在美容效果及加速康复外科方面与传统的五孔腹腔镜胃癌手术相比较,具有潜在的优势,但其手术安全性及可行性仍缺乏高级别循证医学证据的支持。

胃癌根治术患者腹腔感染危险因素的贝叶斯网络模型分析

目的 探讨胃癌根治术患者腹腔感染的主要危险因素及感染组病原菌分布情况,利用贝叶斯网络模型揭示腹腔感染影响因素的网络关系及影响程度。方法 回顾性收集2015年1月—2021年3月青海省某三甲医院行胃癌根治术患者的病例资料。首先对胃癌根治术患者腹腔感染相关数据进行单因素分析,利用多因素logisitic回归筛选出独立的危险因素,之后采用MMHC算法构建贝叶斯网络模型。结果 共计纳入胃癌根治术患者1 448例,发生腹腔感染169例,腹腔感染发生率为11.67%;胃癌根治术患者发生腹腔感染会延长患者住院时间;多因素logistic回归模型筛选出5个危险因素,分别为年龄、吸烟史、脉管侵犯、手术时长(≥240 min)、引流管数(≥2根);将logistic回归结果当中的5个危险因素纳入到贝叶斯网络模型当中,结果显示与腹腔感染直接相关的因素为年龄、手术时长、留置引流管数、脉管侵犯;高龄、留置较多引流管且脉管侵犯伴较长手术时间胃癌患者根治术后腹腔感染风险最高达0.462。感染组共培养出115株病原菌,其中革兰阴性菌68株(59.13%),病原菌主要为大肠埃希菌31株(26.96%)、肺炎克雷伯菌11株(9.57%)、铜绿假单胞菌10株(8.70%)、表皮葡萄球菌12株(10.43%)、屎肠球菌13株(11.30%)等。结论 胃癌根治术患者腹腔感染主要的危险因素为高龄、吸烟史、脉管侵犯、较长手术时间、留置较多引流管,贝叶斯网络模型在胃癌根治术患者腹腔感染危险因素研究中具有较好运用前景。

CYP2E1 DraⅠ基因遗传多态性与青海省胃癌人群易感性的相关性研究

背景与目的：胃癌是青海省最常见的恶性肿瘤和致死病因之一，生活环境中的前致癌物质需要经过体内代谢酶代谢并转化为致癌物质，CYP2E1是人体内重要的I相代谢酶，已知CYP2E1在不同人种、不同地区存在基因多态性，本研究旨在探讨CYP2E1 DraI基因遗传多态性与青海地区人群胃癌易感性的相关性。方法：采用病例对照分子流行病的研究方法，并用数字表法随机选取世居青海的胃癌患者120例（胃癌组）和与之匹配的同期世居青海的健康体检者120例（对照组），应用PCR-RFLP技术对两组人群CYP2E1 DraI位点的不同基因型及等位基因进行检测，分析其在两组间的分布特征。结果：CYP2E1基因DraI位点各不同基因型（包括C／C、C／D、D／D）在胃癌组和对照组中的分布频率分别为58．33％、35．00％、6．67％和58．33％、38．34％、3．33％，两组差异无统计学意义（P分别=1．00、0．59、0．24）；CYP2E1基因DraI位点的等位基因（C和D）在胃癌组和对照组中的分布频率为75．83％、24．17％和77．50％、22．50％，两组差异无统计学意义钟=0．19，P=0．67）；CYP2E1基因DraI多态性位点突变基因型（C／D、D／D）与高／高中分化胃腺癌的发生相关（X^2=4．49，P=0．03，0R=3．5，95％CI：1．04-11．80），是青海地区发生高／高中分化胃腺癌的危险因素；CYP2E1 DraI野生纯合子（C／C）与低分化胃腺癌的发生相关（X^2=3．97，P=0．049，0R=0．54，95％CI：0．29-1．00），是发生低分化胃腺癌的危险因素。结论：CYP2E1 DraI基因遗传多态性与青海地区人群不同分化程度胃腺癌易感性存在一定相关性，携带CYP2E1 DraI野生型纯合子（C／C）者易发生低分化胃腺癌，携带突变纯合子（D／D）和突变杂合子（C／D）者易发生高分化及高中分化肖腺癌。

河湟谷地胃癌临床流行病学特征分析

背景与目的:青海省境内的河湟谷地是我国胃癌高发病率及高死亡率地区之一,该地区位于青藏高原东北麓,地理位置特殊,具有民族多样性。本研究旨在分析青海省境内河湟谷地胃癌临床流行病学特征及其变化趋势,为胃癌的防治工作提供帮助。方法:回顾性分析近10年间河湟谷地2 379例胃癌患者临床流行病学资料,并按照1∶2比例设立对照组,进行组内患者对照研究。结果:男性胃癌构成比(78.52%)与女性胃癌构成比(21.48%)相比,10年间差异无统计学意义(χ2=1.376,P=0.241);青年型胃癌与老年型胃癌构成比近5年组与远5年组比较,差异有统计学意义(χ2=23.629,P=0.000);胃癌民族构成比差异无统计学意义(χ2=0.757,P=0.685);胃癌城镇与农村构成比,差异无统计学意义(χ2=1.102,P=0.294);胃癌家族史者构成比近5年组与远5年组相比,差异有统计学意义(χ2=45.082,P=0.000);近5年组与远5年组胃癌患者幽门螺旋杆菌(helicobacter pyloki,HP)感染阳性者构成比差异有统计学意义(χ2=13.512,P=0.000);饮酒、进食速度快、高盐高脂辛辣食物、饮用浓茯茶及喜食过凉过烫食物与男性胃癌相关(P<0.05);高盐高脂辛辣食物及饮用浓茯茶与女性胃癌相关(P<0.05)。结论:河湟谷地胃癌高发年龄为中老年男性,发病年龄呈年轻化趋势;农村仍是胃癌的高发地区,胃癌的发生与不良饮食习惯、HP感染及家族遗传有关;改变不良饮食习惯、根除HP感染及遗传监测是今后该地区胃癌一级预防的重要内容。

河湟谷地青年型胃癌临床病理特征分析

目的分析青海省境内河湟谷地青年型胃癌临床病理特征。方法对2003年2月至2013年2月间青海大学附属医院及青海省人民医院收治的580例青年型胃癌患者临床病理资料进行回顾性分析,按照时间先后顺序分为近5年组与远5年组,按照发病年龄设立青年型胃癌组(580例)和中老年型胃癌组(1 799例)进行病例对照研究。结果近5年组与远5年组青年型胃癌发病部位分析,组间差异具有统计学意义(χ2=25.083,P=0.000);不同分化类型的构成比在青年型胃癌组与中老年型胃癌组间差异具有统计学意义(χ2=274.473,P=0.000);鳞癌/腺鳞癌、印戒细胞癌构成比在青年型胃癌组与中老年型胃癌组间差异具有统计学意义(χ2=57.642,P=0.000);HER2检测结果在青年型胃癌组与中老年型胃癌组间差异具有统计学意义(χ2=104.446,P=0.000);早期胃癌各型在青年型胃癌组与中老年型胃癌组中的构成比差异无统计学意义(χ2=3.099,P=0.541);进展期胃癌Borrmann分型在青年型胃癌组与中老年型胃癌组间差异具有统计学意义(χ2=174.065,P=0.000);幽门螺杆菌(Hp)检测结果在青年型胃癌组与中老年型胃癌组间差异具有统计学意义(χ2=224.847,P=0.000);Lauren分型在青年型胃癌组与中老年型胃癌组间差异具有统计学意义(χ2=683.671,P=0.000)。结论远端胃(胃下1/3)是河湟谷地青年型胃癌的好发部位,近端胃癌以男性居多;青年型胃癌HER2检测阳性率高于中老年型胃癌,且Hp感染率高;青年型胃癌以低分化、中低分化为主,Lauren分型以弥漫型为主。

Siewert II型食管胃结合部腺癌外科治疗的研究进展及思考

Siewert I和III型食管胃结合部癌的外科治疗方案已基本形成共识,即Siewert I型食管胃结合部癌按照食管癌处理,Siewert III型食管胃结合部癌按照胃癌处理。但是,对于Siewert II型食管胃结合部腺癌的外科治疗方案尚存在较大分歧,包括手术入路的选择、淋巴结清扫范围、食管切除长度及胃切除范围等。本文系统梳理了近期国内外关于Siewert II型食管胃结合部腺癌外科治疗的相关文献,从手术入路、淋巴结清扫范围、食管及胃切除范围、消化道重建等方面对Siewert II型食管胃结合部腺癌外科治疗的研究进展进行综述,以期为Siewert II型食管胃结合部腺癌外科治疗提供参考。

胃癌合并糖尿病患者围手术期的处理

目的探讨胃癌合并糖尿病患者围手术期处理方法。方法对2007年1月至2008年12月收治的80例胃癌合并糖尿病的患者围手术期处理进行回顾性分析,将40例术后微量泵注射胰岛素者定为研究组,将40例术后胰岛素皮下注射者定为对照组。检测围手术期血糖水平、住院时间及术后并发症。结果研究组和对照组的术前、术中血糖均无显著性差异。研究组和对照组的血糖达标时间、胰岛素使用量、住院时间明显优于对照组(P<0.05),研究组术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论胃癌合并糖尿病患者术后使用微量泵控制血糖的方法要优于皮下注射胰岛素的方法,可以减少术后并发症的发生。

J型贮袋在低位直肠癌前切除术中的疗效观察

目的观察J型贮袋在低位直肠癌前切除术后对改善排便功能的疗效。方法选取低位直肠癌前切除病例67例,随机分为无袋组34例及有袋组33例,比较两组术后并发症的发生情况并对术后排便功能进行评估。结果无袋组与有袋组术后并发症的发生率分别为5.9%、9.1%(P>0.05);有袋组在术后6个月内日平均大便次数及失禁综合评分优于无袋组(P<0.05);有袋组的延缓排便能力及区分排便排气能力在术后1个月内优于无袋组(P<0.05)。结论J型贮袋在低位直肠癌前切除术中不会增加手术风险,在术后6个月内可以改善排便功能。

CYP2E1 RsaⅠ基因多态性与青海地区人群胃癌易感性研究(英文)

目的探讨CYP2E1 RsaⅠ基因遗传多态性与青海地区人群胃癌易感性的相关性。方法采用病例对照分子流行病的研究方法,随机选取世居青海的胃癌患者(病例组)120例和与之匹配的同期世居青海的健康人(对照组)120例,应用PCR-RFLP技术对胃癌患者和健康人CYP2E1 RsaⅠ位点的不同基因型及等位基因进行检测,分析其在两组间的分布特征。结果CYP2E1基因Rsa I位点不同基因型(包括c1/c1、c1/c2、c2/c2)在病例组和对照组中的分布频率分别为64.17%、32.50%、3.33%和65.83%、30.00%、4.17%,各基因型在两组中的分布频率无显著性差异(P值分别为0.79、0.68、0.73);CYP2E1基因Rsa I位点的等位基因(c1和c2)在病例组和对照组中的分布频率为80.42%、19.58%和80.83%、19.17%,各等位基因在两组中的分布频率无显著性差异(x2=0.01,P=0.91);CYP2E1基因Rsa I位点野生型(c1/c1)基因与中低分化胃腺癌的发生相关(x2=3.93,P=0.05,OR=0.13,95%CI:0.02～1.00)。结论 CYP2E1 RsaⅠ基因遗传多态性与青海地区人群胃癌易感性存在相关性,携带CYP2E1 RsaⅠ野生型纯合子(c1/c1)是青海地区发生中低分化胃腺癌的危险因素。

显露喉返神经的甲状腺手术临床随机对照研究

目的研究显露喉返神经的甲状腺手术临床应用价值。方法将480例连续甲状腺手术病例随机分为显露喉返神经组(ERLN)与非显露喉返神经组(NERLN),对两组手术中及手术后喉返神经损伤情况进行对照研究。结果ERLN组与NERLN组损伤喉返神经致声带麻痹情况具有统计学意义(P<0.05),NERLN组喉返神经永久性损伤高于ERLN组(P<0.05)。结论显露喉返神经的甲状腺手术可以有效保护喉返神经并预防喉返神经的医源性损伤。

全胃切除后三种消化道重建术式比较研究

目的比较全胃切除后三种消化道重建术式优劣,并对术后患者的营养状态及生活质量进行评估。方法选取青海大学附属医院肿瘤外科1999年4月至2007年4月间行全胃切除术病案82例,其中Roux-en-Y重建术（Orr’s）24例、布朗氏重建术（Braun’s）38例及连续空肠间置重建术（CJI）20例,比较三种术式的围手术期情况,应用OPNI指数、食物摄入、体重改变、总蛋白及血红蛋白降低值进行营养状态的评估,应用Chew-wun Wu特殊症状量表、Visick分级指数进行生活质量评估。结果Orr’s组的手术时间（200±32min）比Braun’s组（220±28min）及CJI组（205±35min）的手术时间明显缩短（P〈0.05）。术后第6个月时CJI组的OPNI指数比另外两组明显升高（P〈0.05）,同时CJI组体重恢复情况与另外两组比较具有明显差异（P〈0.05）,随访至术后12个月时三组的营养指标没有统计学意义。Orr’s组和CJI组术后第3个月、第6个月和第12个月的Visick Ⅰ~Ⅱ级构成比高于Braun’s组（P〈0.05）。Chew-wun Wu 14项特殊症状量表问卷调查结果显示术后第3个月时Braun’s组反流及烧心症状明显于其他两组（P〈0.05）。结论Orr’s消化道重建手术操作时间短,但是术后患者营养状态较差,不能改善术后患者的生活质量;Braun’s消化道重建术后返流明显,但是术中无需切断空肠,保持了空肠的连续性;CJI可以改善患者短期营养状态,提高短期生活质量,但并不能改善患者长期营养状态和生活质量。

胃体癌全胃切除术后患者营养状态评价

目的:探讨胃体癌行全胃切除术对患者术后营养状态的影响。方法:分析2004年6月—2008年3月间青海大学附属医院胃肠外科行胃体癌手术切除病例42例,其中行根治性全胃切除术22例和姑息性非全胃切除术20例,并对全部病例术后12个月的营养参数进行评价。结果:根治性全胃切除术后患者12个月时的营养参数均低于姑息性非全胃切除术患者(P<0.05)。结论:根治性全胃切除术后患者的营养状态较差,影响患者术后的生活质量,所以胃体癌是否行全胃切除术需慎重。

藏族和汉族胃癌患者术后生活质量评估

目的评估并获取藏族和汉族胃癌患者术后生活质量的相关信息。方法选取青海大学附属医院胃肠外科2006年6月至2008年6月行根治性手术切除的胃癌患者45例,分为藏族胃癌组23例,汉族胃癌组22例,比较两组围手术期临床资料,并采用CW-Wu14项特殊症状量表及Spitzer评分对两组患者术后1年的生活质量进行评估。结果藏族胃癌患者术后1年食欲恢复好于汉族胃癌患者(P<0.05),并且藏族胃癌患者1年后体质量恢复优于汉族胃癌患者(P<0.05)。结论藏族胃癌患者术后一年的恢复情况优于汉族胃癌患者且具有较高的生活质量,这与久居高原的藏族患者具有更好的高原适应性有关。

高海拔地区胃癌全胃切除的可行性研究

目的研究在高海拔地区实施胃癌全胃切除的可行性。方法将1999年1月至2008年1月间青海大学附属医院胃肠外科行胃癌切除术病例62例，分为全胃切除组（30例）和非全胃切除组（32例），对全组病例的围手术期资料及术后1年的营养状态进行比较研究。结果全胃切除组术后并发症的发生率为20％，而非全胃切除组术后并发症的发生率为9％，两组间相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；全胃切除组术后1年的营养状态评价指标均低于非全胃切除组（P〈0．05）。结论对久居高海拔地区的胃癌患者实施全胃切除时要谨慎，既要考虑外科根治的目的，又要尽可能保全功能。

奈达铂治疗不能手术食管癌患者的临床观察

目的:比较奈达铂(nedaplatin,NEP)与顺铂(DDP)分别联合氟尿嘧啶(5-FU)治疗不能手术的食管癌患者的临床疗效、安全性及毒性反应。方法:45例食管癌患者根据入选标准随机分组,23例进入奈达铂(NEP)联合5-FU组(NEP组),22例进入顺铂(DDP)联合5-FU组(DDP组)。NEP组化疗为:NEP 80～100 mg/m^2,第1天,5-FU 500 mg/m^2,第1～5天,每3周为1个周期,至少化疗2个周期;DDP组化疗为:5-FU 500 mg/m^2,第1～5天,顺铂20 mg/m^2(FD方案),第1～5天,每3周为1个周期,至少化疗2个周期。结果:NEP组和DDP组的有效率分别为47．6%(10/21)和40．9%(9/22),2组无统计学差异(P＞0．05)。但对既往铂类药物治疗失败的食管癌患者,NEP组仍有一定疗效;NEP组的骨髓抑制(白细胞和血小板减少)和肝功能损害较DDP组明显,而DDP组消化道反应较NEP组明显。结论:NEP联合5-FU化疗治疗食管癌疗效与FD方案相似,毒副反应可以耐受,但治疗中应注意监测血象和肝功能。

干扰素辅助治疗肝癌随机对照试验的Meta分析

目的:用Meta分析的方法定量评价干扰素辅助治疗肝癌的效果。方法:计算机检索EMbase、PubMed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库,收集有关干扰素辅助治疗肝癌的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),两名评价者单独评价纳入研究的方法学质量并提取资料,用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇RCTs,共计836例患者。Meta分析结果显示,肝癌患者接受基础治疗后,干扰素辅助治疗组在复发率方面与安慰剂组相比,差异有统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.77,0.96),P<0.05];两组在病死率方面的差异也有统计学意义[RR=0.64,95%CI(0.54,0.76),P<0.05]。结论:干扰素辅助治疗可以降低肝癌患者的病死率和复发率,但远期疗效尚待大样本、高质量的RCTs进一步证实。