左侧梗阻性大肠癌Ⅰ期切除吻合术

目的 探讨左侧梗阻性大肠癌Ⅰ期切除吻合的技术 ,适应征及术后效果。方法 对左侧梗阻性大肠癌 ,实施Ⅰ期切除吻合术 75例 ;实施Ⅱ期或Ⅲ期手术治疗 79例作对照。结果 Ⅰ期切除吻合组切口感染 8例 ( 10 8% ) ,切口裂开 5例 ( 6 8% ) ,因粘连性肠梗阻再手术 2例 ( 2 7% ) ,吻合口瘘 3例 ( 4 % ) ,并发症为 2 1 6% ;Ⅱ或Ⅲ期手术组切口感染2 3例 ( 2 9 1% ) ,切口裂开 16例 ( 2 0 3 % ) ,并发症为 49 4(P <0 0 5 )。 3、5年生存率 ,Ⅰ期切除吻合组为 84%和 40 1% ;Ⅱ或Ⅲ期手术组为 3 0 2 %和 9 2 % (P <0 0 5 )。结论 左侧梗阻性大肠癌 ,Ⅱ、Ⅲ期手术不但使病人受多次手术之苦 ,延长了治疗时间 ,还会增加并发症和降低生存率 。

结肠癌不同范围根治术效果分析

目的 探讨结肠癌合理的根治性切除范围与术后效果。方法 对未发现肝脏及其他远处转移的浸润型结肠癌在实施扩大性根治术 2 75例 (简称单一手术组 )的基础上 ,又按DuckesA、B、C分期分别实施缩小性根治术 (D2 ) 62例 ,标准性根治术 (D3 ) 192例 ;扩大性根治术 (D4) 2 3 0例 (称分期手术组 )。结果 平均手术时间和出血量 ,单一手术组为 4 5小时和 60 0ml ;分期手术组为 3 8小时和 40 0ml。并发症 (包括切口感染、裂开、因肠梗阻再手术等 )单一手术组占 18 9% ;分期手术组占 10 5 % (P <0 0 5 )。复发率单一手术组占 45 3 % ;分期手术组占 45 7% (P >0 0 5 )。 5年生存率单一手术组为 60 8% ;分期手术组为 5 8 9% (P >0 0 5 )。结论 单一手术组和分期手术组复发率和 5年生存率无显著差别 ,而并发症、出血量和手术时间 ,单一手术组高于分期手术组。

80岁以上老年大肠癌诊治特点

目的 探讨 80岁以上老年大肠癌的诊治特点。方法 回顾性分析 2 7例 80～ 92岁老年性大肠癌的诊断治疗过程。结果 从明确诊断到采取有效治疗手段最短 8个月 ,最长 5 0个月 ,平均 2 6个月。其中除 2例行单纯性放疗外 ,2 5例行根治性手术治疗。无手术死亡病例 ;4例 ( 16% )合并肺部感染 ,2例 ( 8% )并发尿路感染 ,5例 ( 2 0 % )切口感染 ,3例 ( 12 % )切口感染并裂开。随访过程中 ,2例 ( 8% )局部复发 ;5例 ( 2 0 % )肝、肺及其他部位转移。去除其他疾病死亡者 ,3年、5年生存率分别是 88% ( 2 2 / 2 5 )和 5 9% ( 11/ 19)。结论 80岁以上老年大肠癌 ,女性多于男性 ,多为瘦形体质 ,很少合并严重的高血压、心脏病、糖尿病、肺功能障碍和肾功能损害。肿瘤又常为良好的高、中分化腺癌 ,即使是病程迁延。仍会停留在局部生长。

直肠癌不同范围根治术效果分析

目的 探讨浸润型直肠癌合理的根治性切除范围与术后效果。方法 对未发现肝脏及其他远处转移的浸润型直肠癌 ,在实施标准性根治术 315例 (简称单一手术组 )的基础上 ,又按Dukes’A、B、C不同分期分别实施缩小性根治术 (D2 ) 116例 ;标准性根治术 (D3) 4 6 0例 ;扩大性根治术 (D4 ) 199例 (称分期手术组 )。结果 排尿机能障碍单一手术组 2 76例 ,占 78% ;分期手术组 5 75例 ,占 6 0 1% (P <0 0 5 )。性机能障碍 (仅统计男性 )单一手术组 174例 ,占 83% (174 2 10 ) ;分期手术组 383例 ,占 76 3% (383 5 6 2 ) (P <0 0 5 )。复发率单一手术组为 4 4 8% ;分期手术组为 4 5 5 % (P >0 0 5 )。 5年生存率单一手术组为 5 5 9% ;分期手术组为 5 4 3% (P >0 0 5 )。结论 单一手术组和分期手术组复发率和 5年生存率无显著差别意义 。

术前血小板计数与结直肠癌患者预后的关系

目的：探讨术前血小板（PLT）计数与结直肠癌（CRC）患者预后的关系。方法收集2010年1月～2013年7月于四川省肿瘤医院行手术治疗的原发新发且临床病理资料完整的CRC病例486例，并对其预后进行前瞻性随访。分析术前血小板计数与临床病理因素的关系采用χ2检验；生存曲线比较采用Log-rank检验；单因素和多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型。结果术前血小板计数与肿瘤部位、T分期和M分期有关（均P〈0.05）。不同术前血小板水平间的生存曲线在CRC患者及直肠癌患者中均有统计学差异（均P〈0.05），而在结肠癌患者中未见统计学差异（P〉0.05）。多因素分析结果显示：术前高血小板水平是影响CRC患者预后的危险因素（RR=1.814，95%CI：1.056～3.115）；按肿瘤部位进行分层分析发现，术前高血小板水平是影响直肠癌患者预后的危险因素（RR=2.718，95%CI：1.132～6.526），但在结肠癌患者中未发现此关系（RR=1.396，95%CI：0.705～2.765）。结论术前血小板计数是影响CRC患者预后的重要因素，它可能成为预测直肠癌患者预后的一项重要指标，有关其与结肠癌患者的预后关系有待于进一步研究。

全直肠系膜切除与直肠癌根治术(附56例报告)

目的 探讨直肠癌根治性切除的手术范围。方法 对 5 6例采用全直肠系膜切除术直肠癌患者进行术后病理分析。结果 吻合口瘘发生率为 3.6 %。 5 6例中有 2 2例直肠系膜内有淋巴结转移 ,14例直肠系膜内发现癌结节 ,直肠系膜转移率 5 0 .0 % (2 8/ 5 6 ) ,5例直肠系膜转移位于肿瘤远端 2 cm以下。结论 直肠癌根治性手术应施行全直肠系膜切除。

术前肠道支架置入联合腹腔镜直肠前切除术治疗中低位梗阻性直肠癌

目的探讨术前肠道支架置入后行腹腔镜下直肠前切除术治疗梗阻性中低位直肠癌的安全性和临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年7月四川省肿瘤医院肠道外科接受术前支架置入术+腹腔镜中低位直肠前切除术的22例梗阻性中低位直肠癌患者的临床资料。结果全组病例均顺利完成术前肠道支架置入术+腹腔镜中低位直肠前切除术,无1例中转开腹。所有患者均未行预防性回肠造瘘术。术前肠道支架脱落2例(9.1%),吻合口瘘1例(4.5%),切口感染1例(4.5%),低钾血症3例(13.6%),低蛋白血症7例(31.8%),尿潴留1例(4.5%)。标本远近切缘均为阴性,围手术期无死亡病例发生。随访期内1年生存率为100%(15/15),术后2年生存率为87.5%(7/8),盆腔复发率为4.5%(1/22)。结论术前肠道支架置入术+腹腔镜中低位直肠前切除术治疗梗阻性中低位直肠癌安全可靠,具有良好的可操作性及实用性。

结直肠癌术后早期应用FOLFOX方案辅助化疗的临床评价

[目的]探讨结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸辅助化疗的安全性和有效性。[方法]89例根治术后的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者随机分为2组,早期化疗组与对照组分别于术后第1天和术后1个月开始辅助化疗,应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸(FOLFOX方案),观察两组术后并发症、术后肠道功能恢复时间、切口愈合状况和化疗毒副反应发生情况及住院时间。[结果]两组手术及辅助化疗期间无死亡病例,无术后出血,无吻合口瘘。早期化疗组腹壁切口平均拆线时间10.56±2.72天,对照组10.31±2.87天,两组间无明显差异(P>0.05)。切口愈合状况无明显差异,术后胃肠道功能恢复时间,早期化疗组:61±10.5小时,对照组:65±11.2小时,两组之间无明显差异(P>0.05)。早期化疗组术后第1个周期,约1/2出现周围神经毒性症状;有15.2%出现恶心(Ⅰ度)、偶有呕吐(Ⅱ度),无Ⅱ度以上腹泻发生,白细胞、血小板、血红蛋白减少不明显,术后1个月内两组各时间点对应白细胞减少比较无显著性差异(P>0.05)。完成全疗程化疗后,两组毒副反应发生情况基本相同。[结论]结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸(FOLFOX方案)辅助化疗,不会影响患者切口愈合能力和增加术后并发症,对患者的功能恢复影响不大,对延长结直肠癌患者的生存期,减少术后复发可能会起到积极的作用。

异时性多原发结直肠癌临床特点分析31例

目的:探讨异时性多原发结直肠癌的临床特点,为临床诊治提供参考.方法:回顾性总结31例异时性多原发结直肠癌的临床资料,分析肿瘤发生、分布及治疗与预后.结果:31例患者,平均5.1年出现次发癌,平均3.8年后3例出现第3癌,平均3.5年后2例再发第4癌.45.2%的患者合并存在腺瘤.59.5%的首发癌位于直肠、乙状结肠;大部分次发癌的分化程度、病理分期好于首发癌或与之相同;首发癌术后平均存活8.3年,5年生存率84.8%.结论:大多数异时性多原发结直肠癌的首发癌位于直肠及乙状结肠.合并存在腺瘤是发生该病的危险因素,根治术后应进行定期复查.

低位直肠癌保留神经的腹膜外侧方扩大清扫的效果分析

目的探讨低位直肠癌保留神经的腹膜外侧方扩大清扫对患者术后生存率、排尿功能和性功能的影响。方法回顾性分析我院1996年1月至2000年6月期间收治的392例进展期低位直肠癌实施保留神经的根治性切除术患者的临床资料,其中行腹腔内清扫173例,腹腔内加腹膜外侧方清扫219例,2组患者在年龄、性别、浸润肠壁深度及肿瘤病理组织学类型方面差异无统计学意义。结果腹腔内加腹膜外侧方清扫组侧方淋巴结转移率为17.8%(39/219),侧方盆壁非连续性癌灶转移率为5.9%(13/219)。术后发生排尿功能障碍:腹腔内清扫组7例(4.0%),腹腔内加腹膜外侧方清扫组113例(51.6%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01);性功能障碍:腹腔内清扫组93例男性患者中有12例(12.9%),腹腔内加腹膜外侧方清扫组119例男性患者中有62例(52.1%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01);局部复发率:腹腔内清扫组为16.2%(28/173),腹腔内加腹膜外侧方清扫组为9.6%(21/219),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);5年生存率:腹腔内清扫组为49.1%(85/173),腹腔内加腹膜外侧方清扫组为59.4%(130/219),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌保留神经的腹膜外侧方扩大清扫,可以减少局部复发,提高患者5年生存率,但也会影响患者术后排尿和男性性机能。

术中放疗辅助手术治疗进展期结肠癌6例

目的观察术中放疗辅助手术治疗进展期结肠癌的安全性及局部控制效果。方法进展期结肠癌6例,均接受手术治疗,术中采用Mobetron移动式术中放疗加速器照射瘤床,剂量为10~12.5 Gy,观察手术情况、术后并发症及局部控制情况。结果6例患者均顺利完成手术切除及术中放疗,无术中并发症发生,中位手术时间6.5 h(3~10 h),中位出血量466.6 mL(100~1500 mL),术后中位住院时间12.2 d(6~22 d)。术后并发腹腔出血1例、切口感染1例,无围手术期死亡患者,无吻合口瘘等严重并发症。出院后随访1~24个月(中位数为9个月),其中1例术后10个月出现肺转移,至随访截止日仍带瘤生存(24个月),6例患者随访期间全腹部增强CT检查均未发现局部复发征象。结论术中放疗辅助手术治疗进展期结肠癌疗效稳定,局部无复发、无严重不良反应发生。

直肠癌合并腹股沟斜疝一期手术治疗(附4例报告)

目的:探讨直肠癌合并腹股沟斜疝患者一期行直肠癌根治术和腹股沟疝无张力修补术的可行性及治疗效果。方法:对4例直肠癌合并腹股沟斜疝患者行直肠癌前切除术时,同期应用普理灵疝装置施行腹股沟疝的无张力修补术。结果:4例患者手术均顺利完成,平均手术时间255 min,其中疝修补时间60 min;术后平均住院10天,无术后并发症;术后平均随访28个月,无疝复发。结论:直肠癌合并腹股沟斜疝患者一期行直肠癌根治术和腹股沟疝无张力修补术是安全可行的,但必须严格遵守无菌和无瘤原则进行规范性操作。

左半结肠术后吻合口漏预测评分系统在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值

目的探讨左半结肠术后吻合口漏评分系统(CLS)在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月268例接受腹腔镜直肠癌前切除术且未行术中预防性肠造瘘患者的临床资料。采用ROC曲线评价CLS的预测价值。logistic回归评估CLS评分,计算CLS评分对应吻合口漏发生概率。结果 268例腹腔镜直肠癌前切除术患者吻合口漏发生率为5.6%(15/268)。CLS评分在发生吻合口漏组(12.93±2.12)与未发生吻合口漏组(9.68±3.05)比较差异有统计学意义(P<0.01)。CLS预测吻合口漏的AUC是0.823(95%CI:0.733~0.913),OR=1.37(95%CI:1.16~1.62,P<0.01)。CLS=11分是预测界点,对吻合口漏的预判灵敏度为93.3%,特异度为66.0%。结论 CLS能够预测腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏风险,为术中是否行肠造瘘提供决策依据。

直肠癌根治性术式选择的探讨

虽然直肠癌外科手术切除的术式有①局部切除术;②保存肛门括约肌功能的直肠癌切除术(如前切除术、后切除术、套叠术、拖出术及经腹骶直肠切除术等);③腹会阴联合切除术;④Hartmann手术;⑤其他手术。但其效果均可分为①绝对治愈性切除术;②相对治愈性切除术;③相对非治愈性切除术;④绝对非治愈性切除术4个方面。 绝对治愈性切除术,是指无肝、腹膜及其腹腔外脏器转移,切除的近远断端和剥离面无癌浸润,即使癌已穿透浆膜面或肌层及侵及邻近其他脏器,又做了相应切除术,再加淋巴结转移阳性数小于根治性切除的R数。当手术病例的淋巴结阳性数和R数相等时,即称相对治愈性切除术,达不到治愈性切除的标准时,即称非治愈性切除术。在非治愈性切除术中。

下段直肠癌腹膜外侧方扩大清扫的临床分析

目的探讨下段直肠癌腹膜外侧方清扫的范围和在临床治疗中的意义。方法回顾性分析下段进展期直肠癌根治术392例,其中腹腔内清扫173例;腹腔内加腹膜外清扫219例。结果下段直肠癌侧方淋巴结转移率17.8%(39/219),侧方盆壁非连续性癌灶转移率5.9%(13/219)。局部复发率腹腔内清扫组为16.2%(28/173);腹腔内加腹膜外清扫组为9.6%(21/219),P<0.05。5年生存率腹腔内清扫组为49.1%(85/173);腹腔内加腹膜外清扫组为59.3%(130/219),P<0.05。结论直肠癌侧方转移是下段直肠癌转移的重要途径,下段进展期直肠癌需要上方、侧方清扫。侧方清扫应连同血管的外壳和血管周围的淋巴结及脂肪结缔组织一并切除;可以减少局部复发,提高5年生存率。

保存植物神经的直肠癌根治术（附100例报告）

直肠癌手术后的排尿、性机能障碍，主要是损伤了支配排尿、性机能器官的盆腔交感副交感神经引起的。我们直视下避开上述神经实施直肠癌根治术１００例。术后排尿机能；使拔除尿管的时间比一般性根治术提前了５～１０天，３个月后检查，残余尿量、排尿量、最小尿意、最大原意基本接近正常人。性机能：８０％保存射精机能，８５％以上保存勃起机能，明显优于同期行扩大根治术的病人。只要病灶尚局限在肠壁，又无明显转移性肿大淋巴结者，均可实施保存神经的直肠癌根治术。