中日早期胃癌临床病理及术后生存对比分析

目的 对比分析中日早期胃癌临床病理参数 ,旨在加深对早期胃癌的认识。方法 中方资料选自 1995至 1999年西安交通大学第一医院收治的早期胃癌 2 9例 ,日方资料选自 1988至 1992年日本鹿儿岛大学医学院第一外科收治的早期胃癌 6 8例。采用回顾性对比研究。结果 ①早期胃癌的发病年龄日方较中方推后 10年 (P <0 .0 5 )。②肿瘤部位日方胃底贲门癌所占比例较高。③肿瘤组织学日方印戒细胞癌所占比例增加。④中方以黏膜下癌为主 ,日方黏膜内癌占较大比例 (P <0 .0 5 )。⑤手术清除淋巴结数日方明显较中方多 (P <0 .0 5 )。⑥消化道重建日方Roux en Y和空肠间置代胃比例较高。⑦术后生存率日方 3年 89.8% ,中方 80 % ,日方生存优于中方 (P <0 .0 5 )。结论 早期诊断及积极的手术治疗可以保证术后生存 。

早期胃癌的临床病理特点

观察了192例早期胃癌的临床病理特点，其中粘膜内癌103例,粘膜下癌89例。结果显示，早期胃癌多位于胃窦部（42．71％），以凹陷型为主（67．19％），且多为髓样癌（53．13％），组织类型以分化型管状腺癌及印戒细胞癌为主，分别为41．67％及25．52％。浸润型占比例较低（9．90％），但易引起胃壁淋巴管浸润及淋巴结转移。本组早期胃癌胃壁淋巴管浸润率为30．73％，淋巴结转移率为12．50％。女性发病年龄及出现淋巴结转移的年龄均较男性提前。

Cyclin E及p53的表达与早期胃癌进展及淋巴结转移的关系

目的 了解CyclinE及 p5 3的表达与早期胃癌进展及淋巴结转移的关系。方法 用免疫组织化学方法检测了 1 0 8例早期胃癌CyclinE及p5 3的表达。结果 CyclinE及p5 3的表达与病人性别及肿瘤组织学类型有关 (P <0 0 5 )。CyclinE异常表达与肿瘤部位、浸润深度及胃壁淋巴管浸润有关 (P <0 0 5 )。CyclinE及p5 3联合异常表达的肿瘤多位于粘膜下 ,伴有淋巴管浸润及淋巴结转移。结论 CyclinE及 p5 3联合异常表达促进早期胃癌的进展及淋巴结转移。

70岁以上老年人早期胃癌的临床病理特点

文章对１９２例早期胃癌临床病理观察，提出老年早期胃癌细胞分化相对较好，生长方式缓和，但胃壁淋巴管浸润及淋巴结转移率较高，老年组手术并发症及死亡率（１３３％）较高，术后生存率低于其它年龄组。在排除其它死亡原因的情况下，二组术后生存率无差异。同时，就早期胃癌的治疗方法进行了讨论。

抑癌基因P^(53)突变及其蛋白表达与早期胃癌预后的关系

对 1 0 3例早期胃癌 ,采用免疫组织化学的方法 ,进行 P53基因突变蛋白检测 ,结果显示 :P53蛋白表达率在早期胃癌为 2 9.1 %。P53蛋白表达与肿瘤分化有关 ,阳性表达多见于分化型腺癌 (P<0 .0 1 )。当肿瘤侵入粘膜下层 ,P53蛋白表达阳性肿瘤淋巴结转移率显著升高 (P<0 .0 5 )。同时 ,P53蛋白表达与早期胃癌预后有关 ,表达阴性病例 5年生存率明显高于P53 蛋白表达阳性组 (P<0 .0 5 )。此项研究表明在肿瘤早期 ,P53 突变基因已在肿瘤浸润、发展及预后方面起到相应作用。

α-连接蛋白的表达与早期胃癌临床病理形态的关系

该文叙述了α－连接蛋白（α－ｃａｔｅｎｉｎ）的表达与早期胃癌临床病理形态的关系。运用抗α－连接蛋白单克隆抗体及免疫组织化学（ＡＢＣ）方法，对６９例早期胃癌标本进行检测。α－连接蛋白表达减弱中为６５．２％，α－连接蛋白表达的减弱与肿瘤的组织类型、间质量及生长方式有关，同时与病人年龄、肿瘤大小、部位、大体类型及淋巴结转移有关。认为α－连接蛋白减弱表达与早期胃癌最初的浸润及转移有关。

MiB-1的表达与早期胃癌临床病理及预后的关系

目的研究早期胃癌ＭｉＢ－１表达与临床病理的关系。方法采用免疫组织化学法，对９９例早期胃癌手术切除标本进行检测。结果 ＭｉＢ－１增殖指数（ＭｉＢ－１ ＰＩ）与患者年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度有关。分化型腺癌ＭｉＢ－１ＰＩ高于低分化腺癌（Ｐ＜０．０１）；胃壁淋巴管浸润或淋巴结转移阳性肿瘤的ＭｉＢ－１ ＰＩ较高（Ｐ＜０．０５）。 ＭｉＢ－１增殖等级（ＭｉＢ－１ ＰＧ）与患者术后生存率有关，ＭｉＢ－１ ＰＧⅠ、 Ⅱ级术后生存高于 ＭｉＢ－１ ＰＧ Ⅲ、Ⅳ级（Ｐ＜０． ０５）。结论即使在胃癌早期，肿瘤的不同增殖水平亦与患者的预后直接相关。

Cadherin-Catenin复合体及p53蛋白表达与早期胃癌淋巴结转移的关系

运用单克隆抗Ｅ－ｃａｄ、ａ－ｃａｔ和ｐ５３蛋白抗体及免疫组化方法检测了６９例早期胃癌标本。结果显示，Ｅ－ｃａｄ及ａ－ｃａｔ表达减弱率分别为５３．６％和６５．２％，ｐ５３蛋白阳性率为２７．５％。Ｅ－ｃａｄ及ａ－ｃａｔ的表达显著相关，而ｐ５３的表达与Ｅ－ｃａｄ或α－ｃａｔ表达无关。粘膜下癌α－ｃａｔ减弱表达及ｐ５３蛋白阳性表达者淋巴结转移率较高；而α－ｃａｔ保留表达及ｐ５３蛋白阴性表达者无论是粘膜内或粘膜下癌，未见淋巴结转移。提示结合α－ｃａｔ及ｐ５３蛋白表达，可协助诊断早期胃癌淋巴结转移。

胃癌p53表达与其病理组织学和预后的关系

目的探讨不同部位胃癌的ｐ５３表达与其预后的相关性。方法采用免疫组化的方法对１７０例贲门癌和胃窦癌的ｐ５３表达及病理组织学和预后进行研究。结果在１７０例胃癌中ｐ５３阳性表达率为２８８％，其中胃底贲门癌的ｐ５３阳性表达率高于胃窦癌（３８８％∶２００％，Ｐ＜０．０５）。ｐ５３阳性组与ｐ５３阴性组的５年生存率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。ｐ５３蛋白表达不仅与５年生存率无关，而且与早期或进展期胃癌、胃癌的部位、有无淋巴结转移、有无局部淋巴管与血管浸润等无关。结论本研究结果表明，胃底贲门癌的ｐ５３免疫蛋白表达较胃窦癌高，但ｐ５３蛋白核染色不能作为判断胃癌预后的指标或参数。

同时性胃多原发癌及其临床病理特征

目的本文探讨了同时性胃多原发癌的临床病理特征，旨在指导胃多原发癌的诊断及治疗。方法对1972-1993年间收治的并行手术的病人739例进行统计分析。结果胃多原发癌的发病率为4．74％，其主要病灶与单发癌在胃内发生的部位频率基本一致。胃多原发癌多见于男性(P<0．05)，与单发癌相比组织学类型以分化型腺癌多见(P<0．05)。胃多原发癌淋巴结转移率较单发癌为低，分别为37．1％和57％(P<0．05)。术后生存胃多原发癌优于单发癌(P<0．05)。结论胃多原发癌与单发癌在恶性程度上无差异，早期诊断，避免漏诊和积极的手术治疗能达到与单发癌同样的治疗效果。

早期胃癌临床病理形态与性别的关系

对比了不同性别早期胃癌临床病理形态间的差异。女性多位于胃中1／3处（43.6％），组织类型以印戒细胞癌及低分化腺癌为主（58．1％）；男性多位于胃下1／3处（45．4％），组织类型以分化型管状腺癌为主（51．5％）。粘膜下癌女性淋巴管浸润及淋巴结转移率均高于男性（P＜0．05）。且出现年龄较男性提前。但组织类型在胃内分布无性别差异。术后10年生存率也无差异。

腹痛的鉴别诊断和治疗

日常洽疗中腹痛是常见主诉中的一个,其程度多种多样,包括从无须治疗者到需要紧急手术的急腹症。其鉴别诊断和治疗时,重要的是正确地掌握原发病,此外,腹痛是临床检查及影像诊断无法检查的重要症候,但也不应忘记,腹痛依患者的感受性及表现力而明显不同。腹痛的鉴别诊断看似容易,实际上却非常难,一般多按原因疾病进行分类和讨论,但按照腹痛的部位、发生方式等的疼痛特征或治疗方针进行分类也很重要,即如何作出诊断,如何选择治疗方法等。

EXPRESSION OF α-CATENIN ASSOCIATED WITH THE CLINICOPATHOLOGIC FEATURES IN EARLY GASTRIC CANCER

We describe the expression of α-catenin in early gastric cancer and compare its role related to clinicopathology. Sixty-nine specimens were surgically obtained from early gastric cancer patients- Monoclonal antibody anti-α-catenin was used in the immunohistochemical (ABC method)study. The rate of reduced expression of α-catenin was 65. 2%. There was a statistically significant correlation between the decreased expression of a-catenin and the histology, the quantity or stroma and infiltration pattern of tumors, as well as the age of patients, the size, the position, the gross type and lymph node metastasis of tumors. our observations suggest that reduced expression of α-catenin might be involved in the initial step of invasion and metastasis in early gastric cancer.

淋巴结转移及淋巴结清扫与胃癌预后的关系

目的 分析进展期胃癌胃周淋巴结转移及淋巴结清除与病人预后的关系。方法 对 1982～ 1992年间收治并行手术治疗的进展期胃癌 2 99例进行统计分析。结果 肿瘤进展与淋巴结转移的程度显著相关 (P <0 0 5 )。淋巴结转移有无、淋巴结清扫与术后生存直接相关 ,对于侵及浆膜下或侵出浆膜并伴有远处淋巴结转移的病例 ,淋巴结清扫仍能提高术后生存率 (P <0 0 5 )。

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结微小转移与患者预后的关系

目的 研究进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结的微小转移对于评价预防性淋巴结清除的意义。方法 采用细胞角蛋白抗体 ,对 4 7例进展期胃癌患者根治性手术清除的 2 339枚淋巴结 (其中包括 390枚腹主动旁淋巴结 ) ,进行免疫组织化学染色研究。结果 常规HE染色发现 390枚腹主动脉旁淋巴结中 ,95枚从 14例患者中清除的淋巴结为转移阳性。剩余的 2 95枚淋巴结中 ,有 4 5枚从另15例患者中清除的淋巴结经免疫组化染色发现有微小转移。术后 5年生存率在腹主动脉旁淋巴结转移阴性组为 5 6 0 % ,微小转移组为 2 5 2 % ,常规染色淋巴结转移组为 9 0 %。结论 进展期胃癌存在较高的腹主动脉旁淋巴结微小转移率 ,预防性淋巴结清除对此类患者有效。

胃印戒细胞癌患者的临床病理特点及术后生存

目的研究胃印戒细胞癌患者的临床病理特点及术后生存情况。方法对 815例胃癌患者的临床病理及术后生存进行回顾性分析。结果印戒细胞癌多见于年轻女性 ,所占比例为本组胃癌的 9 9%。早期胃癌中 ,印戒细胞癌的淋巴结转移率与其他组织学类型的胃癌无差异。术后 5年生存率为 10 0 % ,优于其他类型胃癌 (82 6 % ) (P <0 0 1) ;进展期胃癌中 ,印戒细胞癌的淋巴结转移率为 4 4 4 % ,低于其他组织学类型胃癌 (74 6 % ) (P <0 0 1)。在腹膜及肝转移复发等方面与其他类型胃癌无差异。行根治性手术后 5年生存率为 5 5 3% ,高于其他组织学类型胃癌 (41 8% ) (P <0 0 5 )。结论胃印戒细胞癌与其他组织学类型的胃癌相比 ,恶性程度无差异。

进展期胃癌组织学类型与胃癌预后的关系

目的 探讨进展期胃癌组织学类型与患者预后的关系。方法 回顾分析 1982～ 1992年间住院并行手术治疗的进展期胃癌患者 2 96例。结果 胃癌组织学类型与患者年龄、性别、肿瘤大体分型及浸润深度有关。组织学类型不同但浸润深度相同的肿瘤 ,患者淋巴结转移率无差异 ,且术后 5年生存率无区别。结论 对于浸润深度相同 ,但组织学类型不同的肿瘤 ,积极手术治疗能取得同样的治疗效果。