抗癫痫药物性脑病研究进展

抗癫痫药物性脑病指在癫痫治疗过程中由抗癫痫药物诱发的与药物相关的脑病,为中枢神经系统毒性反应,严重者可致死亡。该病发生率低,临床表现呈非典型性,容易被忽略甚至误诊,及时明确诊断是争取合理治疗的关键。传统与新型抗癫痫药物所致脑病不尽相同,本文围绕不同抗癫痫药物性脑病的临床表现、脑电图改变、发病机制及治疗原则进行综述,发现其临床表现主要为神经系统受累的症状,其中丙戊酸钠脑病、托吡酯脑病、唑尼沙胺脑病、吡仑帕奈脑病以高血氨脑病最为常见,卡马西平脑病可表现为后部可逆性脑病综合征,苯妥英钠脑病可表现为小脑综合征。脑电图改变以背景活动减慢、放电波形增加为主,缺乏特异性。发病机制与药物本身的作用机制相关,其中奥卡西平与拉莫三嗪可通过阻滞钠通道发挥作用,唑尼沙胺、托吡酯、丙戊酸钠、吡仑帕奈之间相互作用引起血氨显著升高。治疗原则以抑制吸收、促进排泄和对症治疗为主,预后较好。

脑血管变异与脑梗死发生及复发的关系研究

目的研究脑血管变异与脑梗死发生及复发的关系,为脑梗死患者精准防治提供理论依据。方法选取2020年1月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查的13939名患者,根据临床表现结合影像学检查进行分组,其中脑梗死组4412例,对照组9527例。根据纳入和排除标准,最终脑梗死组中2048例患者进入研究,初发组1479例,复发组569例。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,采用χ^(2)检验对比不同脑血管变异脑梗死的发生率,用χ^(2)检验、非参数检验和t检验对复发性脑梗死危险因素进行单因素分析,使用二元Logistic回归分析复发性脑梗死的独立危险因素。结果双系统脑血管变异、单系统脑血管变异和无血管变异患者脑梗死发生率分别为40.9%、30.7%和31.8%,双系统脑血管变异的脑梗死发生率最高,与单系统脑血管变异和无脑血管变异比较,均差异有统计学意义(均P<0.05)。胚胎型大脑后动脉、椎动脉优势和双侧大脑前动脉共干发生率分别为14.09%、10.76%和5.32%,脑梗死组患者双侧大脑前动脉共干的发生率明显高于对照组(P<0.05)。家族聚集(OR=2.207,95%CI=1.591~3.062)、高同型半胱氨酸血症(OR=1.262,95%CI=1.014~1.570)、高血压(OR=1.461,95%CI=1.114~1.918)、糖尿病(OR=1.348,95%CI=1.072~1.694)、冠心病(OR=1.491,95%CI=1.196~1.858)的脑梗死患者更易复发脑梗死(P<0.05),随着年龄(OR=1.031,95%CI=1.020~1.042,P<0.05)增长,复发脑梗死的风险也明显增加。结论双系统脑血管变异和双侧大脑前动脉共干是脑梗死发生的危险因素。