不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果评价

目的 评价不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果。方法 选择ASA I或Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行胃镜诊疗患者700例,年龄18~64岁,体质量45~75 kg,性别不限,随机分为七组(n=100):丙泊酚中长链脂肪乳组(P组)、阿芬太尼组(各组均用生理盐水稀释至0.1 ml/kg)5μg/kg(F5组)、6μg/kg(F6组)、7μg/kg(F7组)、8μg/kg(F8组)、9μg/kg(F9组)、10μg/kg(F10组)。采用双盲法给药。F5~F10组分别静脉注射阿芬太尼5、6、7、8、9、10μg/kg, P组静脉注射等量生理盐水,1 min后各组再缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳直至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分为止。记录诊疗时间、清醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳用量、麻黄碱与阿托品使用情况、患者清醒后10 min VAS评分、麻醉者和术者满意度及不良反应情况。结果 与P组比较,F5~F10各组丙泊酚中长链脂肪乳用量减少,清醒时间、复苏时间缩短,清醒后10 min VAS评分、体动、呼吸暂停、低氧血症和低血压发生率降低,麻黄碱使用例数减少,麻醉者及术者满意度提高(P<0.05);与F5组比较,F7、F8、F9和F10组丙泊酚中长链脂肪乳用量减少,体动、清醒后10 min VAS评分降低,F7、F8和F9组清醒时间和复苏时间缩短,呼吸暂停、低氧血症、低血压发生率及麻黄碱使用例数减少(P<0.05);与F8组比较,F6和F7组丙泊酚中长链脂肪乳用量和体动发生率增加,F6和F10组清醒时间和复苏时间延长,F6、F7、F9和F10组呼吸暂停、低氧血症、低血压发生率及麻黄碱使用例数增加,麻醉者满意度降低(P<0.05)。结论 阿芬太尼5、6、7、8、9、10μg/kg复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗,其阿芬太尼剂量8μg/kg更安全有效、恢复更快。

不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年人无痛胃镜诊疗对复苏质量的影响

目的评价不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年患者无痛胃镜诊疗的复苏质量。方法选择2022年3月—12月南宁市第三人民医院ASAⅠ~Ⅲ级拟在静脉全身麻醉下行胃镜诊疗的老年患者120例,年龄65~79岁,体重45~70 kg,性别不限,采用随机数字表分为四组(每组30例):对照组(C组)及不同剂量阿芬太尼组(F5组、F7组和F9组)。F5组、F7组、F9组分别静脉注射阿芬太尼5μg/kg、7μg/kg、9μg/kg(各组均用生理盐水稀释至0.1 mL/kg),C组静脉注射等量生理盐水,1 min后各组再缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.8 mg/kg。术中出现呛咳或体动反应时,静脉追加丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.4 mg/kg。记录各组诊疗时间、苏醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加情况及不良反应的发生情况。结果四组患者头晕、恶心呕吐及心动过缓的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,F5组、F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少,苏醒时间和复苏时间明显缩短,体动、呼吸抑制和低血压发生率明显降低(P<0.05)。与F5组比较,F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少(P<0.05),体动反应、呼吸抑制及低血压发生率则差异无统计学意义(P>0.05)。与F7组比较,F5组和F9组苏醒时间、复苏时间明显延长(P<0.05)。结论阿芬太尼5μg/kg、7μg/kg、9μg/kg复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年人无痛胃镜诊疗效果均较好,但阿芬太尼7μg/kg复苏质量更高、更安全。

舒芬太尼诱导在双腔支气管导管插管中对血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼全麻诱导用于双腔支气管导管插管时对血流动力学的影响。方法全麻下行肺叶切除术或食管癌根治术患者40例,随机分成舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),每组20例。两组患者均用左侧双腔支气管导管,全麻诱导应用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg,SF组用舒芬太尼0.6μg/kg,F组用芬太尼6μg/kg。分别观察两组患者麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、定位时(T3)、定位后3 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)的变化,以及插管与定位所需的时间。结果两组T1、MAP、HR均较T0降低(P<0.05),SF组其他各监测点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05);但F组在T2、T3、T4 HR、MAP均较术前升高(P<0.05);F组T2、T3、T4时MAP、HR与SF组相比均升高(P<0.05)。两组患者的CVP、插管与定位所需的时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在双腔支气管导管插管与定位中,等效剂量的舒芬太尼诱导比芬太尼对血流动力学影响小。

右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响

目的本次实验室针对进进行体外循环心脏瓣膜置换术的患者,在后期康复医治的过程当中,使用右美托咪定来进行术后康复医治,对于他们的术后肾功能产生的影响进行探讨。方法选取我院在2016年12月-2018年12月收治的患有风湿性心脏的100例患者,随机分为常规组和调研组,各50例,所有的患者都是进行体外循环心脏瓣膜置换术,观察患者于术前(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)、72h(T3)采集动脉血的情况。结果在进行手术医治之前,常规组患者的血清胱抑素以及血尿素氮这两项指标呈现出明显升高的趋势,但是肾小球过滤率却明显的降低,数据之间的差异具有统计学意义。结论对于使用体外循环下心脏瓣膜置换术进行医治的患者来说,使用右美托咪定进行后期的康复,医治操作患者的术后功能能够得到明显的恢复,而且对于患者本身的肾脏也能够起到有效的保护作用。

七氟醚应用于腹腔镜手术麻醉效果观察

目的比较七氟醚和雷米芬太尼麻醉在腹腔镜手术,对患者血流动力学的影响及不良反应。方法将68例腹腔镜手术患者,随机分为七氟醚组(观察组)和雷米芬太尼组(对照组),每组34例,观察组应用七氟醚低流量紧闭循环吸入维持麻醉,对照组以雷米芬太尼维持麻醉,观察两组患者气腹前、气腹后,气管拔管前、气管拔管后的血压和心率;观察苏醒时间,拔除气管导管时间,术中疼痛及术后恶心、呕吐发生率。结果两组均获得满意的麻醉效果;两组患者的苏醒时间,拔除气管导管时的不良反应,术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义;两组患者收缩压在气腹前及气腹后5、10min均较麻醉前显著降低(P<0.01),但对照组下降更明显(P<0.05);对照组的心率在气腹前及气腹后5、10min均较麻醉前显著降低(P<0.01)。结论七氟醚和雷米芬太尼均适用于腹腔镜手术,但七氟醚对血流动力学干扰小,更安全,是值得临床推广应用的快通道麻醉方法 。

肺复张联合呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响

目的探讨体外循环期间定时肺复张联合低潮气量呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响。方法将60例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为肺复张组和对照组,每组30例。两组麻醉方法、体外循环方法相同。对照组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后静态膨肺,气道压力维持8 cmH_2O;肺复张组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后手控呼吸囊膨肺,使气道压力升至20 cmH_2O,维持3～5 s,重复5次,膨肺后进行呼气末正压持续机械通气,并每隔60 min膨肺1次。比较两组胸骨锯开前(T_0)、体外循环开始时(T_1)、体外循环结束即刻(T_2)、手术结束时(T_3)及手术后4 h(T_4)时的气道峰压、气道平台压、气道阻力;同时行血气分析,计算肺功能指标。比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间及肺部并发症发生率。结果与对照组比较,肺复张组T_2、T_3及T_4时的PaO_2、动态肺顺应性和氧合指数下降幅度更少,并且肺泡-动脉血氧分压差、肺内分流率、生理无效腔率、气道峰压、气道平台压、气道压力更低(P <0. 05)。肺复张组的术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症发生率均短于或低于对照组(均P <0. 05)。结论心脏手术患者在体外循环期间定时肺复张联合低潮气量低呼气末正压通气,可改善肺功能,减少术后肺部并发症,有助于提高预后。

局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺的影响

目的探讨局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺过程临床镇痛效果、麻醉体位配合的满意度、麻醉穿刺一次成功率的影响。方法择期行腹股沟疝修补术的患者80例,年龄36～60岁,体重48～75kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为两组各40例。A组患者入室后立即在椎管内麻醉穿刺点为中心2cm2的皮肤范围内用2%利多卡因均匀的涂布两遍,开放静脉通路后静注地佐辛10mg,C组穿刺点及静脉用等量生理盐水。记录两组患者皮肤局麻进针时(T1)、椎管内麻醉穿刺过程(T2)的疼痛评分,麻醉穿刺时患者体位变动(体动),麻醉穿刺一次成功率,患者满意度及不良反应(头晕、恶心、呕吐)。结果与C组比较,A组在T1、T2的VAS评分明显降低(P<0.05),患者体动明显减少(P<0.05),麻醉穿刺一次成功率明显增加(P<0.05),患者满意度高;两组患者恶心、呕吐及头晕发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部及静脉联合用药超前镇痛对减轻患者椎管内麻醉穿刺过程的紧张、焦虑及疼痛效果确切,体位配合好,麻醉穿刺一次成功率高,患者满意度高,有明显的临床意义。

视频喉镜辅助食道超声探头置入在经胸腔镜微创心脏手术的应用效果

目的评价视频喉镜用于经胸腔镜微创心脏手术食道超声探头置入的效果。方法选择2017年3月至2019年12月行经胸腔镜微创心脏手术患者40例,年龄39~62岁,体质量45~73 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):视频喉镜组(G组)和对照组(C组)。G组患者在视频喉镜引导下行食道超声(TEE)探头置入,C组采用盲探法。记录TEE探头插入首次成功率及插入次数、插入时间、G组视频喉镜对食道入口的显露情况,口咽黏膜出血及损伤发生率(视频喉镜发现一处及以上损伤则计为损伤)、呼吸道并发症(包括气管插管脱出、错位、异位)的发生情况。结果与C组比较,G组患者首次插入成功率95%,明显高于C组60%(P<0.05),插入次数明显少于C组(21 vs.30)(P<0.05),插入时间明显短于C组[(28±9)s vs.(51±11)s](P<0.05);G组患者口腔黏膜出血、血肿、损伤发生率及术后拔管1 d咽喉痛发生率明显低于C组(P<0.05)。两组患者呼吸道并发症(包括气管插管脱出、错位、异位)差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜微创心脏手术中,视频喉镜辅助置入经食管超声探头准确率高、简单易行、并发症少。

32例重症瓣膜置换术的麻醉处理

目的:探讨重症瓣膜置换术麻醉期处理的安全性。方法:32例重症瓣膜置换术。术前心功能Ⅲ级25例,Ⅳ级7例,心胸比例0.60～0.83。术前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg。以咪唑安定0.05～0.1mg/kg和/或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg,静脉麻醉诱导,术中间断静推咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵及0.5～2.0MAC异氟醚间断吸入维持麻醉。先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血(灌注管途径0～4℃冰槽)经冠状静脉窦逆行持续灌注以保持心肌的持续供血。术中以冰屑盐水维持心肌10～15℃低温状态的心肌保护方法。结果:全组舒芬太尼的用量为4～5μg/kg。自动复跳17例,余15例病人1～3次电击除颤后均复跳。本组早期死亡1例,为复跳后左心室破裂修补困难;术后8天严重心律失常死亡;余30例均痊愈出院。结论:以舒芬太尼为主用于重症瓣膜置换术的麻醉方法和先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血经冠状静脉窦持续逆行灌注以保持心肌的持续供血,冰屑盐水冰敷心脏维持心肌低温状态的心肌保护方法都是安全的、有效的。

肺叶切除手术单肺通气对血气的影响

目的:研究肺叶切除手术时施行单肺通气对血气的影响。方法:50例术前肺功能正常或轻度减退的肺癌患者、肺大泡患者随机分A、B两组,每组25例。A组用双腔支气管导管,术中行单肺通气。B组用单腔气管导管,术中行双肺通气。全组于麻醉前、术中和术毕分别作血气分析。结果:全组术中的血气分析值均在正常范围内,两组在同一时刻的血气分析值均无显著差异。结论:肺叶切除手术时采用双腔支气管导管,行单肺通气对术前肺功能正常或轻度减退的患者是安全可行的。

主动脉内球囊反搏用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的效果

目的评价主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的效果。方法拟行心脏手术的重症瓣膜病患者60例，采用随机数字表法将其分为两组，每组30例：研究组（A组）患者术前置入IABP备心脏复跳后行反搏，对照组（B组）不用IABP。于转机前（T2）、转机后60min（T3）、停机时（T4）、术后6（T5）、12（T6）、24（T7）、48h（T8）时记录两组患者尿量及分别抽取静脉血测定血清磷酸肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同功酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiact roponinI，cTnI）、血乳酸（1actic acid，Lac）的值。记录两组患者围术期临床资料。结果与B组比较，两组各时点平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heartrate，HR）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、左房压（left atrial pressure，LAP）、尿量、手术时间、心血管急救（emergency cardiaccare，ECC）时间、心脏复跳率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组L～R时CK[（623±45）、（432±34）、（339±40）、（252±21）U／L]，CK-MB[（172±37）、（146±29）、（122±29）、（78±21）U／L]，cTnI[（48．84±7．73）、（41．33±8．30）、（30．80±6．42）、（20．23±6．02）μg／L]，Lac[（3．1±0．8）、（2．1±0．9）、（1．5±0．7）、（1．2±0．5）mmol／L]均明显降低（P〈0．05），术后多巴胺[（7．2±2．1）μg·kg^-1·min^-1]、多巴酚丁胺[（7．2±2．1）μg·kg^-1·min^-1]用量明显减少（P〈0．05），且肾上腺素使用例数（0／30）显著减少（R0．01），呼吸机辅助呼吸时间[（18.3±7．6）h]、重症监护室（ICU）停留时间[（4．8±1．2）d]、术后住院时间[（13．8±4．8）d]均缩短（P〈0．05），早期死亡率（0／30）显著下降（R0．01）。结论IABP用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术，在心脏复跳后行IABP支持，对术后心肌有一定的保护作用，可以降低死亡率，提高手术的成功率。