超声造影定量分析可评估冠状动脉的狭窄程度

目的探讨超声造影定量分析与冠状动脉狭窄程度的相关性,评价其对冠心病狭窄程度的预测价值。方法连续性纳入我院门诊怀疑冠心病的患者35例,接受心肌声学造影检查后行冠状动脉造影和/或冠状动脉CT血管成像,按冠状动脉造影和/或冠状动脉CT血管成像结果将其分为冠心病组(冠脉狭窄≥75%,n=20)和对照组(冠脉狭窄<75%,n=15),比较两组的临床指标和二维超声;另按冠脉支数测量超声造影定量参数,绘制ROC曲线评价造影参数预测冠状动脉狭窄≥75%的敏感度和特异性。结果与对照组相比,冠心组高血压、吸烟史比率更高(50.00%vs 13.33%、65.00%vs 26.67%,P<0.05),二维超声提示节段性室壁运动异常发生率高(90.00%vs 46.67%,P<0.05)。超声造影结果示,两组间心肌峰值强度、曲线下面积的差异均有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,心肌峰值强度、曲线下面积预测冠脉狭窄程度≥75%的预警值为5.91 dB(敏感度、特异性分别为97.8%、95.2%)和28.94 dB sec(敏感度、特异性分别为66.7%、74.8%)。结论超声造影定量分析无创、简便,适合长期随访,可较为准确地评估心肌缺血,有助于临床判断冠脉狭窄程度和指导后续治疗。

主动脉夹层临床发病特征及重要脏器、血管受累分析

目的探讨主动脉夹层(AD)患者临床发病特征,分析重要脏器及血管受累情况以及患者预后(死亡)情况。方法连续收集1 220例急性AD患者资料,对其临床发病特征、重要脏器及血管受累情况、预后(死亡)情况进行分析。结果 1 220例AD中,DeBakeyⅢ型占42.70%(521/1 220),其次为Ⅰ型(473/1 220,38.77%)和Ⅱ型(117/1 220,9.59%)。颈部血管受累以DeBakeyⅠ型累及无名动脉最常见(183/271,67.53%);腹部血管和髂血管最高累及率分别为51.64%(221/428)和31.92%(151/473);心脏改变主要累及左心。术前凝血功能异常者占96.62%(1 003/1 038),术后肾功能异常者占57.14%(324/567)。1 220例AD患者总死亡率为14.01%(171/1 220),术前死亡原因主要为夹层破裂(81/171,47.37%),术后死亡原因主要为多器官功能衰竭和心力衰竭心律失常(66/171,38.60%)。结论 AD临床特征明显,多脏器功能衰竭是患者术后死亡的主要原因之一,临床诊治需综合考虑重要脏器受累对预后的影响。

A型主动脉夹层累及冠状动脉超声表现及预后

目的结合冠状动脉CT血管造影(CTA)结果,分析急性A型主动脉夹层(AAD)累及冠状动脉超声表现及预后。方法回顾性分析148例因ADD接受Bentall手术患者的临床、冠状动脉CTA及超声心动图资料,根据AAD是否累及冠状动脉将分为累及组和未累及组,比较组间临床资料、超声心动图表现及预后差异。结果148例AAD中,34例累及冠状动脉(34/148,22.97%,累及组),多累及右冠状动脉(33/34,97.06%),114例未累及冠状动脉(未累及组)。累及组AAD患者多有高血压病史(28/34,82.35%,χ^(2)=5.52,P=0.02),其晕厥或肢体障碍发生率高于未累及组(χ^(2)=6.47,P=0.01)。累及组多见左心室壁增厚(23/34,67.65%,χ^(2)=4.692,P=0.030)、左心室壁运动减低(14/34,41.18%,χ^(2)=4.481,P=0.034),升主动脉内径增宽、左心房增大发生率均低于未累及组(χ^(2)=4.509、6.114,P=0.034、0.013)。围手术期53例患者死亡(53/148,35.81%),累及组死亡率(13/34,38.24%)与未累及组(40/114,35.09%)差异无统计学意义(χ^(2)=0.113,P=0.737)。累及组心力衰竭发生率(6/13,46.15%)高于未累及组(7/40,17.50%,χ^(2)=4.352,P=0.037)。结论ADD常累及右冠状动脉,超声心动图多见左心室壁增厚及室壁运动减低;围手术期易发生心力衰竭致死。

继发性心脏肿瘤临床及超声影像特征分析

探讨继发性心脏肿瘤的临床及超声影像特征,提高继发性心脏肿瘤的诊治率。方法:连续收集我院自2013年1月至2020年1月的100例继发性心脏肿瘤患者的超声心动图及其他临床资料,分析总结其影像特征。结果:继发性心脏肿瘤以男性患者居多(64%,64/100)。90%为恶性(10例良性病变为起自子宫附件的静脉平滑肌瘤延伸至心脏)。心脏转移瘤类型以肺癌(28%,28/100)、肝癌(25%,25/100)及生殖系统肿瘤(15%,15/100)最为常见,主要转移部位为心包及右心系统,其典型超声表现各有不同。结论:经胸超声心动图对于继发性心脏肿瘤可以提供丰富的信息,结合临床及病史可初步判断肿瘤的良恶性及大致类型,为临床诊治决策及预后判断提供重要依据。

急性主动脉夹层患者心电图表现及与预后相关性

目的分析急性主动脉夹层(AD)患者心电图和超声影像资料,总结AD患者心电图特点及与预后相关性。方法回顾2007—2015年于空军军医大学西京医院治疗的895例AD患者的心电图和超声心动图资料,分析比较心电图特点及与预后的相关性。结果AD患者的心电图异常率高达60.2%(539/895)。异常心电图主要表现为3类:T波或ST段改变(43.5%,389/895)、左室高电压(12.6%,113/895)和病理性Q波(4.1%,37/895)。Stanford A型和B型患者的异常心电图比例比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。213例AD患者围术期死亡,Stanford A型患者死亡率明显多于B型[34.4%(167/486)比11.2%(46/409),χ^2=60.76,P<0.001];心电图异常组死亡率明显高于心电图正常组[26.9%(145/539)比19.1%(68/356),χ^2=7.194,P=0.007]。结论AD患者的心电图异常以T波或ST段改变为主,病理性Q波并不多见。合并心电图异常的AD患者围术期死亡率明显高于心电图正常者。

心脏瓣膜肿瘤的超声特征

目的分析心脏瓣膜肿瘤的超声特征和病理结果,为提高其诊断水平提供参考。资料与方法回顾性收集2002年1月—2020年12月空军军医大学西京医院连续确诊的28例心脏瓣膜肿瘤患者的超声心动图及病理资料,分析其常见病理类型、好发部位、临床及超声特征。结果28例心脏瓣膜肿瘤中,21例(75.0%)为良性,最常见的类型为黏液瘤(12/28,42.9%),其次为乳头状弹力纤维瘤(3/28,10.7%);恶性发生率最高者为肉瘤(3/28,10.7%)。18例患者有症状,对瓣膜功能有一定影响:梗阻、关闭不全发生率分别为39.3%(11/28)、21.4%(6/28)。肿瘤发生于右心者症状更明显(P=0.023)、右心室面积变化率更低(t=2.819,P=0.009)。恶性心脏瓣膜肿瘤的瘤体最大径、最大径/基底比值、瘤体纵横比及右心室面积变化率与良性比较,差异有统计学意义(Z=-3.585、-3.581、-3.901,t=2.570;P<0.05)。随访结果显示,良性心脏瓣膜肿瘤患者死亡率低于恶性者(4.8%比85.7%,P=0.02)。恶性心脏瓣膜肿瘤患者总体中位生存期12(19)个月。结论心脏瓣膜肿瘤以良性居多,但对瓣膜功能有一定影响,常引起梗阻,右心系统瓣膜肿瘤患者症状更显著;瘤体最大径、最大径/基底比值、瘤体纵横比及右心室面积变化率等超声参数在提示心脏瓣膜肿瘤良恶性方面有一定参考价值。

青年与中老年主动脉夹层患者的影像学特点及死亡危险因素比较

目的比较青年与中老年主动脉夹层患者的影像学参数,探讨两组间影像学特点及死亡危险因素的差异。方法连续收集2007年1月至2015年12月空军军医大学第一附属医院临床确诊的1220例主动脉夹层患者资料,根据年龄将其分为青年组和中老年组,对比两组间的基本信息、CTA与超声心动图结果、入院手术情况及死亡时间等资料,并使用单因素回归分析,分别对两个年龄组的死亡危险因素进行分析,探讨两组间的差异。结果中老年组(>45岁)女性比例显著高于青年组(≤45岁)(24.9%对18.7%,P=0.014);高血压患者比例也显著高于青年组(77.5%对68.1%,P<0.001)。超声心动图参数显示,青年组左室扩大(39.9%对26.9%)和左心功能异常(22.3%对14.1%)的比例明显高于中老年组(均P<0.001),而中老年组升主动脉增宽程度更大[(43.04±9.12)mm对(41.69±10.99)mm,P<0.05]及血栓形成比例更高(39.1%对28.5%,P<0.05)。虽然两组间入院后60 d内死亡率差异无统计学意义(12.0%对15.1%,P=0.164),但单因素回归分析显示青年患者中主动脉分支受累是死亡的主要独立危险因素,而对于中老年夹层患者,左心重构改变(左房扩大、升主动脉扩张、主动脉瓣反流)与心功能减低是其死亡的主要独立危险因素。结论青年与中老年夹层患者死亡率相当,但影响因素不同,筛选出影响两组生存率的相关危险因素,对其进行有针对性的预防和干预,对提高患者生存率有重要意义。