急诊疑似肺栓塞病人诊断流程的制定及可行性分析

目的:制定急诊疑似肺栓塞病人诊断流程并探讨其临床应用的可行性,以提高对肺栓塞的诊断水平。方法:调查我院急诊内科医师对疑似肺栓塞病人可能性的评估方法及相关评分的知晓、使用情况,制定急诊标准化诊断流程,选取2020年11月—2021年11月在我院急诊内科就诊且资料完整的疑似肺栓塞,并完善计算机断层摄影术肺血管造影(CTPA)检查的病人155例,观察拟执行标准化诊断流程对疑似肺栓塞病人的临床诊断价值。结果:我院急诊内科40%的医师表示对Wells评分或修正的Geneva评分了解,在临床实际接诊疑似肺栓塞病人时,较少运用评分系统评估疾病的可能性。采用规范诊断流程后,29.03%的病人免于行CTPA,病人急诊花费减少780.24元,诊断符合率为95.56%。规范流程前后行CTPA检查的病人肺栓塞的检出阳性率分别为36.13%、49.10%,阳性检出率提高了12.97%。结论:加强急诊医师对肺栓塞可能性评估方法的认识,规范诊断流程后可提高急诊疑似肺栓塞病人的确诊率,避免延误治疗或过度医疗。

养血清脑颗粒对偏头痛病人头痛发作的影响研究

目的 :观察养血清脑颗粒对偏头痛病人的治疗效果。方法 :将 70例确诊为偏头痛的病人随机分为养血清脑颗粒组(治疗组 ) 3 5例和对照组 3 5例 ,治疗组服用养血清脑颗粒 ,对照组给予西比灵胶囊治疗 ,连续观察 3 0d。结果 :两组均可减少偏头痛发作持续时间和发作次数 ,但养血清脑颗粒组优于西比灵组 (P <0 .0 5 ) ;两组总有效率比较无统计学意义 ,但在缓解率上 ,治疗组优于对照组 (P <0 .0 1) ,在伴随症状的改善上 ,治疗组亦优于对照组。结论 :养血清脑颗粒对偏头痛病人头痛发作有良好的治疗作用。

草药洋金花的抗惊厥作用研究

目的 :观察洋金花原药对电刺激大鼠皮层惊厥阈值的影响 ,以明确其作为抗癫痫中药是否有进一步开发应用价值。方法 :采用直接电刺激大鼠皮层惊厥阈值测定模型 ,将实验动物随机分为模型对照组、洋金花组、卡马西平组 ,分别测定给药前及给药后 1h、5h的惊厥阈值。结果 :洋金花组在给药后癫痫大鼠惊厥阈值明显增高 ,与对照组比较有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,随用药时间延长 ,其惊厥阈值与用药前比较亦渐升高 (P <0 .0 5 ) ,但其抗惊厥作用较卡马西平弱。结论 :洋金花可能通过其所含生物碱———东莨菪碱的M -胆碱能受体阻断作用来发挥抗惊厥作用 ,其抗惊厥作用弱于卡马西平 ,但峰值持续时间长 ,这为中西医结合治疗癫痫 ,提供了一个新的方法。

SPECT脑灌注显像在脑出血急性期的临床研究

目的 了解脑出血急性期脑灌注特点 ,为寻求新的治疗途径提供科学依据。方法 对 3 5例脑出血后 3d～ 5d的病人行单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) ,并对发病初的神经功能缺损及发病后 2 8d的日常生活能力 (BI)评分。结果 脑血流量 (rCBF)与出血量及出血部位有关 :出血量越大 ,rCBF下降越明显 ;出血早期部分病人双侧大脑半球血流量均显著降低 ;SPECT评分与临床神经功能缺损评分呈直线相关 (r =0 .85 ,P <0 .0 1) ,与 2 8d时的BI评分呈直线负相关(r =-0 .81,P <0 .0 1)。结论 脑出血急性期存在缺血半暗带 。

洋金花对电刺激大鼠皮层惊厥阈值及海马神经元形态结构的影响

目的观察洋金花对癫痫大鼠皮层惊厥阈值的影响及对癫痫大鼠海马神经元形态结构是否有保护作用。方法采用直接刺激大鼠皮层惊厥阈值测定模型作为观察对象,动态观察洋金花原生药、卡马西平对模型大鼠的惊厥阈值、海马神经元形态结构的影响。结果洋金花组在给药后大鼠惊厥阈值明显增高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但其抗惊厥作用较卡马西平为差。海马神经元形态结构变化以模型稳定组及模型对照组损害为重;洋金花组可见少数红色神经元及神经元消失,细胞间隙略增大;卡马西平组海马CA1区神经元在不同时段损害较洋金花组为重,但明显轻于模型对照组。结论洋金花可能通过其所含生物碱-东莨菪碱的M-胆碱能受体阻断作用发挥抗惊厥作用和神经元保护作用,其抗惊厥作用弱于卡马西平,但对惊厥神经元的保护作用强于卡马西平,这为中西医结合治疗癫痫,可能提供一个新的方法。

成人首发癫痫状态19例临床分析

报道１９例成人癫痫状态患者，既往均无癫痫发作史，首次发病即表现为癫痫状态，结合临床对其病因及发病机理进行讨论，提出：中老年患者首发癫闲状态应考虑额叶肿瘤、糖尿病、脑血管病，青年患者应考虑颅内感染、蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）、动静脉畸形（ＡＶＭ）等。一旦确诊，应尽早对因治疗，其预后良好。

拉莫三嗪对抽动秽语综合征的治疗作用研究

目的探讨拉莫三嗪(LTG)对儿童抽动秽语综合征(GTS)的确切疗效。方法对经临床确诊的GTS患儿采用LTG治疗,并进行开放性自身对照临床试验,观察期为1年～2年。结果显效5例,有效3例,无效1例,脱组2例。结论LTG治疗GTS有一定疗效,且未见药物不良反应发生。

洋金花对电刺激大鼠惊厥行为的影响

目的观察洋金花对电刺激大鼠惊厥行为的影响。方法采用直接电刺激大鼠皮层惊厥阈值测定模型,动态观察洋金花对癫痫大鼠后放发作行为的影响,并以卡马西平作对照。结果洋金花对大鼠后放发作行为的发作级数有明显减轻作用(P<0.05),但减轻程度比卡马西平组弱(P<0.01)。结论洋金花可能通过其所含生物碱(东莨菪碱)发挥抗惊厥作用,其对大鼠后放发作行为级数的影响弱于卡马西平,但作用持续时间长。

成人Moyamoya病的临床与影像分析

目的 :探讨成人Moyamoya病 (MMD)病人的临床表现 ,评价CT、MRI、MRA与DSA的诊断价值。 方法 :回顾分析 1 5例成人MMD病人的临床及影像表现。结果 :6例表现为脑梗死 ,其中 1例表现为大面积脑梗死 ,1例表现为脑干梗死 ,其他 4例病灶集中在额、顶、颞及基底节区 ,2例表现为半卵园中心、侧脑室周围片状异常信号 ;7例表现为脑出血 ,其中蛛网膜下腔出血 3例 ,脑室出血 3例 ,脑叶出血 1例。 1 5例MRA和 /或DSA均具有颈内动脉系统狭窄和闭塞、基底节附近异网血管形成。结论 :成人MMD临床表现复杂 ,MRA可作为首选检查方法 ,若病人需手术治疗 ,则应选DSA检查。

丘脑小量出血的临床与CT研究

目的 观察丘脑小量出血患者的临床特点及预后。方法 对 2 3例丘脑小量出血患者的临床特征、诊断及预后进行分析。结果 丘脑小量出血患者临床表现复杂 ,若无影像资料 ,初诊定位困难 ,确诊患者经治疗愈后良好。结论 对疑为丘脑小量出血的患者应常规行头部CT检查 ,可避免漏、误诊 ,提高治愈率。

Sturge-Weber综合征(附2例报告并文献复习)

报告 2例成年人Sturge Weber综合征 (SWS) ,例 1有较典型的SWS影像学表现而癫痫发生较晚 ,且无智能障碍 ;例 2临床仅表现为颜面血管瘤和偏头痛。 2例均不符合典型的SWS的临床表现。结合文献总结SWS的临床特征。

导管介入溶栓治疗急性颈内动脉主干梗塞

报告７例颈内动脉主干梗塞患者经超选择性插管颈内动脉局部灌注大剂量尿激酶（ＵＫ）后，神经功能障碍恢复及脑血管再通情况。结合文献对介入溶栓治疗时间、疗效。

影响成年癫痫患者生活质量因素的研究

目的对影响成年癫痫患者生活质量的各种因素进行分析和探讨。方法采用美国癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)对110例患者进行调查,分析各种因素对生活质量的影响程度,用SPSS11.5统计软件进行处理。结果不同性别间除了对发作的担忧外,其他各项均无统计学意义(P>0.05);不同婚姻状况比较除了认知功能外,其他各项差异较明显(P<0.01);病程<10年与≥10年的患者在对发作的担忧、认知功能、社会功能方面有统计学意义(P<0.05);单药组和多药组患者在对发作的担忧、药物影响、社会功能方面差异有统计学意义(P<0.01);不同的发作类型间除了总体健康水平外,其他各项均有统计学意义(P<0.01),不同学历在对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力/疲乏、认知功能、社会功能方面有统计学意义(P<0.01)。结论可以认为性别对癫痫患者生活质量无明显影响,病程和用药种类对患者生活质量有一定的影响,学历、婚姻状况和发作类型对患者生活质量影响较显著。

Menkes病患儿ATP7A基因突变分析

目的分析并确定2例Menkes病(MD)患儿的ATP7A基因突变及遗传特征。方法收集并分析2例Menkes病患儿的临床资料,提取其外周静脉血DNA,采用PCR法扩增ATPTA基因的23个外显子及其与内含子的连接区,并行DNA直接测序,异常者用DNA限制性内切酶酶切PCR扩增片段方法进行验证。结果发现2个半合子突变,1例在第12外显子检测到不连续的多处碱基缺失c.2589delTGAAGGA+c.2598delTT+c.2601delT+c.2603delT+c.2605delGTAGATGA(p.E864fsX883),导致移码突变。另1例在第15外显子检测到单个碱基缺失c.3045delT(p.T1016fsX1018),并发现移码突变。2例患儿的母亲均为相应突变但表型正常的携带者。结论发现2个国际上尚未见报道的新ATPTA基因突变(p.E864fsX883与p.T1016fsX1018),首次在国内明确了2例Menkes病患儿的基因诊断。

偏头痛急性发作期SPECT脑血流灌注显像的研究

目的观察偏头痛急性发作期局部脑血流灌注(rCBF)分布的特点及氟桂利嗪(西比灵)治疗后脑血流灌注的改变情况,进一步探讨偏头痛的发病机制及单电子发射计算机断层扫描(SPECT)在其临床诊疗中的应用价值。方法利用99mTc-ECD标记的放射性药物对22例偏头痛病人于急性发作期行SPECT脑灌注显像,对图像进行目测及半定量分析。比较头痛部位与脑灌注异常部位的相关性;自身头痛侧与非头痛侧脑血流灌注的不对称性;以及脑灌注异常程度与偏头痛的严重程度、发作频率之间的关系。结果82%病人在偏头痛急性发作期,SPECT表现为相关部位局部脑血流量减低;脑灌注改变的部位与头痛部位相关;对于一侧头痛病人,头痛侧与非头痛侧的脑血流量有明显差异,尤其在额叶、顶叶、颞叶明显(P<0.05或P<0.01);局部脑灌注减低的程度在一定条件下与头痛的严重程度和发作频率成正比,但不成线性关系;10例病人在西比灵治疗前后rCBF比较,4例恢复正常,3例低灌注仍然存在,但rCBF评分增加,3例无明显变化。结论偏头痛病人在急性期普遍存在脑血流灌注异常。与CT、磁共振成像(MRI)、颅多普勒超声(TCD)等辅助检查工具相比,SPECT可以反映脑细胞功能及脑血流的变化,在偏头痛的临床诊疗中有一定的参考价值。

病毒性脑膜脑炎合并蛛网膜下腔出血(附1例报告)

报告病毒性脑膜脑炎合并蛛网膜下脑出血１例，并结合文献资料对其病理学。

连续性肾脏替代治疗对外伤后急性肾损伤患者的效果及对凝血功能及炎症介质的作用分析

急性肾损伤是指患者的肾脏因受到外部重创、感染、休克等因素而出现的临床综合症状,患者在患此病时,肾功能会在短时间内迅速下降,从而导致水电解质和酸碱平衡变得更加紊乱而对患者的生命安全造成极为严重的后果[1].连续性肾脏替代法又名连续性血液净化法,通过对患者进行连续性的血液净化来纠正患者的体液及电解质失衡的不良症状[2].本文利用回顾性分析的方法,连续性肾脏替代治疗对外伤后急性肾损伤患者的效果及对凝血功能及炎症介质的作用,报告如下.

养血清脑颗粒对硝酸甘油偏头痛模型大鼠三叉神经脊束核c-Fos蛋白表达的影响

目的观察养血清脑颗粒对硝酸甘油偏头痛模型大鼠脑干三叉神经脊束核c-Fos蛋白表达变化的影响。方法共90只雄性Wistar大鼠,分别于皮下注射硝酸甘油建立偏头痛动物模型之前(预防组)、模型制备后(治疗组)接受高剂量(0.32 g/ml)或低剂量(0.16 g/ml)养血清脑颗粒治疗,行为学评价后行免疫组织化学染色检测大鼠三叉神经脊束核神经元c-Fos蛋白表达水平。结果模型组大鼠各观察时间点(30、60、180 min)三叉神经脊束核神经元c-Fos蛋白表达水平与高、低剂量治疗组之间差异无统计学意义(均P>0.05);但高于高剂量预防组(P=0.031,0.000,0.000),并于制模后60和180 min时高于低剂量预防组(均P=0.000);制模后30 min时高剂量预防组大鼠三叉神经脊束核神经元c-Fos蛋白表达水平低于低剂量预防组(P=0.029)。结论预防性应用养血清脑颗粒可以显著降低三叉神经脊束核c-Fos蛋白表达水平。提示养血清脑颗粒对偏头痛的预防作用大于治疗作用,其机制可能与降低三叉神经脊束核c-Fos蛋白表达水平有关。

半夏、钩藤乙醇提取物4∶1配伍对青霉素诱发惊厥大鼠痫性放电的影响

目的研究半夏、钩藤乙醇提取物单用和4:1配伍对青霉素皮层定位注射诱发惊厥发作和痫性放电的作用。方法制备大鼠运动皮层定位注射青霉素诱发惊厥模型,以托吡酯(0.154g/kg)作阳性对照,半夏(36.4g/kg)、钩藤(38.5g/kg)、半夏+钩藤(24.5g/kg)灌胃(ig)后,采用RM6240C多道生理信号采集处理系统同步记录大鼠皮层和海马的EEG,观察药物对痫性行为、痫性放电潜伏期、痫波发放频率及最高波幅的影响。结果半夏、钩藤乙醇提取物单用和4:1合用,均可明显抑制痫性行为和痫性放电,其中合用组较两单药组显著延长痫性行为发作潜伏期和痫性放电的潜伏期,但对痫波发放频率及最高波幅的影响无统计学意义。结论半夏和钩藤乙醇提取物单用和4:1配伍用药能明显抑制青霉素皮层定位注射诱发大鼠惊厥和痫性放电,两药配伍应用的抗惊厥作用优于单用。

养血清脑颗粒对头痛防治作用的研究进展

养血清脑颗粒是以宋代中医名著《太平惠民和剂局方》的"四物汤"为基础加味,并采用最新工艺研制而成的标本兼治的制剂,是一种现代中药复方制剂,具有多靶点、多环节、整体性调节机体的特点。主要成分为当归、川芎、白芍、熟地、决明子、夏枯草、细辛等,现已成为治疗头晕、头痛、脑供血不足、高血压、眩晕、失眠等疾病的中药特效药。