牛云飞运用一贯煎化裁异病同治验案举隅

一贯煎主治肝肾阴虚、肝气郁滞之证,牛云飞主任医师结合临床经验,巧用一贯煎化裁,治疗盗汗、绝经前后诸证等疾病,收效显著。今选验案二则,为一贯煎的临床应用提供参考。

牛云飞运用柔肝养心法治疗女性围绝经期失眠经验

围绝经期失眠是围绝经期综合征的典型症状之一,门诊上很多围绝经期女性都是因为失眠才想到去医院。围绝经期综合征又称更年期综合征,指妇女绝经前后出现性激素变化所导致的一系列神经系统功能紊乱。围绝经期失眠是困扰广大中老年女性的顽固疾病,给患者的生活质量带来了很大影响。安徽中医药大学第一附属医院牛云飞主任擅长内分泌疾病的诊治,她认为治疗女性围绝经期失眠重在调理心、肝二脏,巧妙运用酸枣仁汤合交泰丸化裁加减,缓解女性围绝经期失眠等诸多症状。在中药治疗的同时,亦注重调节患者自身情志,保持心情舒畅,配合特定穴位按摩,往往能够取得良好效果。文章结合临床案例阐述其相关学术观点及治疗经验,以期为临床治疗女性围绝经期失眠提供参考。

韩明向辨治口干症经验撷英

口干症是一种常见的临床症状,属于中医学“燥证”“燥痹”范畴,目前西医对该病的发病机制的认识仍有不足,治疗尚未有特效药。韩明向教授为国家级名老中医,安徽省中医内科重点学科带头人,临床经验颇丰,用药巧妙,对口干症的治疗有独到见解且疗效确切。韩教授提出口干症的病位在脾、胃、肺、肾。提出口干症的病机多为湿热中阻、肾阴不足等虚实两个方面。实证者多由津液不布所致,此类患者平素嗜食肥甘厚腻之品,损伤脾胃;虚证者多见于多种慢性疾病迁延日久,津液耗伤。其对口干症的临床诊治颇有心得,认为应分别从清热利湿、滋养肾阴两个方面进行辨治。每每诊治,屡获良效,现选取验案两则,为临证提供参考。

基于转化医学探讨中医药防治糖尿病前期存在的问题及应对策略

糖尿病前期已成为糖尿病患病人群的主要“后备军”,中医药在糖尿病前期防治方面发挥着重要优势,如何科学有效开展中医药防治糖尿病前期的临床研究,使其成果更好地服务临床,成为当前中医药工作者一大焦点问题。近年来,转化医学的发展,为中医药的创新发展带来了新的契机和思路。简述糖尿病前期的中医优势,转化医学视角下开展中医药防治糖尿病前期主要存在三个问题:(1)基础研究与临床实践脱节;(2)临床成果与基层诊疗结合欠缺;(3)主动健康与科技创新应对不足。对此采取以下应对策略:(1)加强沟通,通力合作;(2)关口前移,重心下沉;(3)创新发展,医工融合。这些对策可能有利于促进中医药防治糖尿病前期的成果推广和应用。

透射槽波技术在煤田勘探中的应用研究

槽波地震勘探技术可以有效探查煤层中小断层、陷落柱等地质异常体,在探测精度和距离上明显优于其他煤矿井下勘探方法。透射法作为基本的槽波地震探测方法,具有简单灵活、探测范围大、准确率高等优势。采用透射槽波方法对实际煤矿工作面内断层构造进行探测研究,通过滤波、频散分析、波场及速度分析、能量分析以及透射CT成像等关键技术对实际透射槽波数据进行精细处理,获得准确的透射槽波成像剖面。根据槽波在煤层中受到断层阻断或遇到煤层破碎时其能量将急剧降低的特征,利用透射槽波能量CT剖面,并结合实际揭露情况,解释出12条可靠断层。通过实际煤层工作面透射槽波勘探方法测试,验证了透射槽波方法的有效性以及在煤田断层等构造探测中的实用价值。

表皮干细胞在人体不同部位皮肤的分布差异

目的 :研究表皮干细胞在人体不同部位皮肤的分布差异。 方法 :从 5例成年男性志愿者身体取头部、胸部、背部、臀部、大腿内侧、大腿外侧、上臂内侧、上臂外侧、手掌、足底、包皮及阴囊皮肤标本 ,采用免疫组织化学 En Vision法检测皮肤组织表皮干细胞标志物角蛋白 19(K19)和整合素 β1 的表达。结果 :皮肤基底层 K19和整合素 β1 阳性细胞以包皮和阴囊最多 ,其次是臀部 ,背部及四肢近端外侧相应地多于胸部及四肢近端内侧 ,头皮、手掌及足底皮肤基底层阳性细胞很少。头皮毛囊隆突部及皮下腺管可见较多 K 19和整合素β1 阳性细胞。结论 :表皮干细胞在人体不同部位皮肤的分布存在差异 ,头皮的毛囊隆突部及包皮和阴囊的皮肤基底层存在较多表皮干细胞 ,背部及四肢近端外侧皮肤基底层表皮干细胞相应地多于胸部及四肢近端内侧。

重建髁部治疗肱骨髁上髁间严重骨缺损性骨不连

目的探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果。方法1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例。男12例,女6例;年龄18～60岁。原始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型5例,B1型2例,C2型4例,C3型7例。术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量1～4cm2。肘关节活动度:伸5～65°,平均21.5°;屈85.0～123.5°,平均95.8°。根据改良Cassebaum评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为27.8%。受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月。手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。18例获随访12～86个月,平均27.6个月。未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂。X线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月。1例术后4个月肘关节前方发现异位骨化。18例术后1年肘关节活动度:伸0～44.5°,平均11.4°;屈105.5～144.5°,平均128.6°。采用改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优8例,良6例,中3例,差1例,优良率77.8%。结论自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合。髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善。

骨盆髋臼三维记忆内固定系统对犬骨盆弓状线部骨折力学性能的影响

目的:建立一种骨盆弓状线部骨折的动物模型,探讨骨盆髋臼三维记忆内固定系统(acetabular tri-dimen-sional memory fixation system,ATMFS)对骨折愈合及力学性能的影响。方法:选用10只成年杂种家犬,建立双侧髋臼臼顶上方1.5cm处的横形骨折动物模型,分别采用ATMFS前柱固定器和6孔重建钢板内固定,于术后1、2、4、8、12周各取2只动物,行X线检查、大体观察和生物力学测试。结果:动物术后12～24h开始站立行走,定期复查未发现骨折端移位及内固定断裂。ATMFS侧骨折端无凌乱骨痂,术后4周即可见连续性骨痂通过骨折线。生物力学测试发现术后第1、2周两侧生物力学强度差异无显著性统计学意义(P>0.05),第4、8周ATMFS侧骨折端生物力学强度明显高于钢板侧(P<0.05),术后第12周两侧生物力学强度差距缩小,但ATMFS侧仍大于钢板侧。结论:通过双侧髋臼臼顶上方的横形截骨能够建立可靠的骨盆弓状线部骨折动物模型,ATMFS的解剖位固定和其产生的持续顺应生理力线的压应力能够促进骨折愈合。

健脾化湿清热法治疗干燥综合征疗效观察

目的观察健脾化湿清热法治疗干燥综合征(SS)的临床疗效。方法随机将40例SS患者分为治疗组和对照组各20例。在保持西药治疗的前提下,治疗组加用健脾化湿清热法组方的中药治疗。结果治疗4周后,治疗组在疗效、主症的改善率及ESR、CRP、IgG的改善程度等方面均显著大于对照组(P<0.05)。结论健脾化湿清热法治疗SS能明显改善其主症及相关实验室指标,减轻西药的副作用,从而提高了疗效及治疗的安全性。

消渴丸对胰岛β-细胞功能和胰岛素抵抗的影响

目的观察消渴丸对新诊断Ⅱ型糖尿病(气阴两虚证)的临床疗效及对胰岛β-细胞功能和胰岛素抵抗的影响。方法治疗组28例服用消渴丸;对照组27例,服用格列本脲,疗程均为12周。观察两组临床疗效,气阴两虚症状改善情况和治疗前后血糖(FPG,2hPG),HbAIc,FIns,HOMA-IS,HOMA-IR的变化情况,并进行对比分析。结果治疗组总有效率为92.8%,对照组总有效率为85.2%,两组疗效无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后气阴两虚症状均有不同程度的改善,治疗组改善率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血糖(FPG,2hPG),HbAIc,FIns,HOMA-IS,HOMA-IR均得到改善,但两组间治疗后血糖(FPG,2hPG),HbAIc比较无显著性差异(P>0.05),而FIns,HOMA-IS,HOMA-IR方面治疗组较对照组改善明显(P<0.05,P<0.01)。结论消渴丸治疗新诊断Ⅱ型糖尿病(气阴两虚证)除有降糖作用外,尚有改善气阴两虚证候及胰岛β-细胞功能,促进内源性胰岛素分泌,改善IR的作用。

髌骨骨不连合并膝关节功能障碍的治疗及对策

[目的]探讨髌骨骨不连合并膝关节功能障碍的形成原因及治疗方法。[方法]回顾分析自1992年1月～2006年1月收治的24例不同原因的髌骨骨不连临床资料，其中男15例，女9例，年龄12～71岁，平均36岁；初次治疗方法：石膏固定3例，钢丝或丝线环扎11例，张力带钢丝6例，改良张力带钢丝4例；受伤时间距本次手术时间5—32个月；所有患者均采用镍钛聚髌器内固定，单纯使用聚髌器固定9例，聚髌器结合空心加压钉固定6例，结合克氏钉固定5例，结合张力带钢丝内固定4例。[结果]24例患者均获得随访，随访时间6个月～14年，平均35个月。骨不连在术后3～6个月获得骨性愈合，平均愈合时间4．2个月，无骨块移位、植入物松动、断裂等并发症发生。按照胥少汀膝关节功能综合评分法：优14例、良6例、中3例、差1例，优良率83．3％。[结论]伴有膝关节功能障碍的髌骨骨不连，通过手术重建关节面的平整性，有效固定并早期进行术后功能锻炼是挽救膝关节功能的有效方法。

结肠、膀胱造瘘、褥疮和入路附近皮肤挫伤感染期间复杂性髋臼骨折的处理

复杂性髋臼骨折(complex acetabular fractures,CAF)为高能量损伤,受损同时往往合并有严重的内脏器官或皮肤软组织损伤,治疗抢救过程中又可能出现一系列严重并发症。目前,多数学者主张复杂性髋臼骨折尽量争取早期手术切开复位内固定,对于合并有结肠、膀胱造瘘、褥疮和入路附近皮肤挫伤感染的复杂性髋臼骨折,如何确定手术指征、争取手术时机、采用合理的术式、改善患者愈后生活质量是复杂性髋臼骨折治疗过程中面临的一个重要课题。

髂骨供骨后骨缺损的重建及供区并发症的预防

目的：探讨通过同种异体髂骨重建自体髂骨供骨后骨缺损预防供区并发症的治疗方法及效果。方法：采用同种异体髂骨修补自体髂骨供骨后骨缺损20例，男9例，女11例；年龄19—56岁，平均34岁；共用22块髂骨；同种异体髂骨块为全厚或半厚，大小6cm×5cm、5cm×4cm、4cm×3cm3种规格；其中19块采用空心钉固定，2块采用空心钉结合克氏针固定，1块单独采用克氏针固定。结果：20例患者均获随访，随访时间8～20个月，平均13．5个月。19例切口Ⅰ期愈合，1例发生皮肤浅表感染，经换药Ⅱ期愈合。所有患者手术后供骨区髂部外形保持完整，未发生植骨块移位、植入物松动、断裂、免疫排斥反应等并发症。术后6个月复查未发现供骨区慢性疼痛、系腰带痛及行走痛。所有患者对髂部外形表示满意。结论：同种异体髂骨可有效重建自体髂骨供骨后骨缺损，预防髂骨供区并发症。

髋臼后壁厚度的解剖学测量及其意义

目的:研究正常成人髋臼后壁的解剖厚度,为后壁后柱骨折的解剖重建提供依据。方法:解剖男女各8例成人新鲜冷冻尸体骨盆标本,对髋臼后壁后柱采用"4-6"分割法,分别测量不同分割点后壁厚度以及后柱壁宽度、髋臼直径和深度。结果:根据"4-6"分割法,髋臼后壁两侧厚度较中间高,中点厚度最低。髋臼后壁外1/4分割线厚度为:男(12.78±1.87～8.25±1.14)mm,女(11.90±0.61～7.99±1.01)mm;1/2分割线厚度为:男(25.15±3.40～19.03±3.22)mm,女(24.24±1.12～19.00±2.40)mm;内1/4分割线上下各两个钉道不入关节,中间3点厚度为:男(30.66±2.24～29.87±1.94)mm,女(30.13±2.09～29.72±3.63)mm。结论:根据"4-6"分割法便于估计髋臼后壁不同进针点的厚度,对于后柱壁骨折重建术中避免内固定物进入关节有重要指导意义。

ATMFS对犬骨盆弓状线部力学性能和胶原合成的影响

目的:探讨骨盆髋臼三维记忆内固定系统(acetabular tridimensional memory fixation system,ATMFS)对犬骨盆弓状线部力学性能和胶原合成的影响。方法:选用10只成年杂种家犬,双侧髋臼臼顶上方1.5 cm处横形截骨,分别采用ATMFS前柱固定器和6孔重建钢板内固定,于术后2、4、6、8、12周各取2只动物,行X线检查、大体观察、生物力学测试及Masson三色法染色组织学观察。结果:ATMFS侧骨折端无凌乱骨痂,骨折愈合时间明显快于钢板侧,胶原纤维的排列较钢板侧规则有序,与骨皮质的方向一致。术后第4周开始,ATMFS侧骨折端生物力学强度明显高于钢板侧(P<0.05),两组骨折端新骨生成面积之间存在显著性差异有(P<0.05)。结论:ATMFS的解剖位固定和其产生的持续顺应生理力线的压应力能够刺激骨折端胶原结构的重建及力学性能的恢复,促进骨折早期愈合。

八年制内外科总论课程整合教学的研究与实践

临床医学八年制是我国发展高层次医学教育的方式之一,传统的以学科为中心的课程设置已无法满足教学要求。文章提出通过课程整合使内外科总论部分重复的理论教学内容减少,增加以病例和问题为中心的临床教学内容,使总论部分的教学更具有系统性,提高了教学效果和质量,为高校医学院进行八年制课程改革提供了一种新模式。

ATMFS对犬骨盆弓状线骨折愈合及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达的影响

目的探索骨盆髋臼三维记忆内固定系统(acetabular tridimensional memory fixation system,ATMFS)对犬弓状线骨折愈合及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达的影响。方法选用15只成年杂种家犬,双侧髋臼臼顶上方1.5cm处横形截骨,分别采用ATMFS前柱固定器和6孔重建钢板内固定,于术后2、4、6、8、12周行影像学检查、大体观察、骨钙蛋白及骨唾液酸蛋白原位杂交、骨钙蛋白实时定量PCR(RT-PCR)检测,评价骨盆弓状线的骨愈合特征及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白的表达特征。结果 ATMFS侧骨折端无凌乱骨痂,骨折愈合时间明显快于钢板侧。双侧骨折端组织中骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达与正常比均明显增强。术后4～8周,ATMFS侧骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达量明显大于钢板侧,两侧比较具有显著性差异(P<0.05),其中术后6周双侧差异最为显著(P<0.01)。结论 ATMFS固定后于骨折端产生的持续顺应生理力线的压应力能够刺激骨钙蛋白及骨唾液酸蛋白的表达,从而促进骨折早期愈合。

髋臼前壁厚度的解剖学测量及其意义

目的研究正常成人髋臼前壁的解剖厚度,为髋臼前柱前壁骨折术中预防内固定进入关节提供依据。方法解剖男女各8具成人新鲜冷冻尸体骨盆标本,对髋臼前柱壁采用"3-6"分割法,于交点处垂直于髋臼前壁逐个钻孔,分别测量不同分割点髋臼前壁厚度以及髋臼前柱壁宽度、髋臼直径及深度。结果根据"3-6"分割法,髋臼前壁内1/3各分割点厚度波动于:男(24.09±2.69)～(15.38±2.58)mm,女(22.99±2.16)～(14.77±1.82)mm;前壁外1/3各分割点厚度波动于:男(20.44±2.28)～(10.50±1.08)mm,女:(19.84±2.03)～(10.39±0.99)mm。结论根据"3-6"分割法便于估计髋臼前壁不同进针点的厚度,对于髋臼前壁骨折重建术中避免内固定物进入关节有重要的指导意义。

可膨胀髓内钉在下肢长管状骨干骨不连治疗中的应用

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗股骨、胫骨干骨折骨不连的手术方法及l临床效果。[方法]2004年6月-2006年1月，运用可膨胀髓内钉Fixion“系统加植骨治疗股骨、胫骨干骨不连19例，其中男11例，女8例，年龄19—65岁，平均39．6岁；股骨骨不连12例，胫骨骨不连7例，骨不连合并骨缺损16例，合并低毒性感染1例，初次骨折为开放性骨折11例。[结果]19例患者均获得随访，随访时间8—22个月，平均13．6个月。骨不连端在术后4～8个月获得骨性愈合，平均愈合时间6．2个月，术后无植入物松动、折弯、断裂等并发症发生。[结论]可膨胀髓内钉Fixion^TM系统固定加充分自体植骨，是治疗股骨、胫骨干骨不连的一种有效的治疗方法。

丹蛭降糖胶囊治疗老年糖尿病早期肾病的临床研究

目的:观察丹蛭降糖胶囊对老年糖尿病早期肾病(DN)患者尿微量白蛋白的影响。方法:将60例老年糖尿病早期肾病患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规使用降糖药,治疗组加用丹蛭降糖胶囊,两组均以8周为一个疗程。观察中医症状积分并检测空腹血糖(FPG),血脂(总胆固醇CH,三酰甘油TG),血流变(全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原),24h尿微量白蛋白(PRO)及排泄率(UAER)水平。结果:治疗后,治疗组中医证候积分,血脂,血浆粘度,纤维蛋白原,24h尿微量白蛋白及排泄率水平均下降,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:丹蛭降糖胶囊能降低老年2型糖尿病早期肾病患者尿微量白蛋白,其作用机制可能是通过调节脂代谢紊乱、降低血液粘度、改善微循环而实现的。