回肠通道术术前营养控制状态评分对判断膀胱癌患者预后的价值

目的探讨术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分与根治性膀胱切除加回肠通道术患者预后的相关性。方法选取2014年3月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院因膀胱癌行膀胱根治性切除加回肠通道术的患者79例,根据纳入患者的中位CONUT评分(2分)将患者分为低CONUT组(≤2分)48例和高CONUT组(>2分)31例。收集临床资料并进行随访,进行回顾性分析。测定患者术前7 d内血清白蛋白浓度、外周血淋巴细胞总数和总胆固醇浓度并计算CONUT评分。收集患者术前合并症、手术时间、术后病理等资料。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归分析CONUT评分与患者术后总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的关系。结果不同CONUT评分的两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、术前合并症、手术时间、出血量等差异均无统计学意义(P>0.05),高CONUT组的术后并发症发生率(P=0.009)、肿瘤T分期(P=0.048)和手术切缘阳性率(P=0.021)显著高于低CONUT组。在中位24个月的随访中,79例患者中分别有27例患者死亡和33例患者出现肿瘤复发或转移。Kaplan-Meier生存曲线显示高CONUT组患者的OS和RFS中位时间均显著短于低CONUT组(OS:24周vs>96周,P=0.0015;RFS:16周vs>96周,P=0.0046)。进一步通过多因素Cox回归分析发现,CONUT>2分是根治性膀胱切除术加回肠通道术后OS(HR=2.283,95%CI:1.038~5.018,P=0.040)和RFS(HR=2.264,95%CI:1.058~1.219,P=0.035)的独立危险因素。结论CONUT评分是根治性膀胱切除加回肠通道术患者临床结局的独立预测因素。高CONUT评分预示着更差的临床结局,应予此类患者更加密切的随访、评估和相应治疗。

腹腔镜下根治性前列腺切除术后的肿瘤学和功能学结局:10年随访

目的评估腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后长期控尿功能、性功能和疾病复发、总体死亡以及前列腺癌特异性死亡风险。方法回顾性随访2009年6月至2013年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科进行LRP的99例患者的肿瘤学结局和功能学结局。根据纳入和排除标准,最终80例患者纳入研究。采用Cox回归分析患者LRP术后总生存时间(overall survival,OS)、肿瘤特异生存时间(cancer specific survival,CSS)、影像学无进展生存时间(radiologic progression-free survival,rPFS)的影响因素。结果LRP术后前列腺癌患者的5年和10年总生存率分别为86%和70%,肿瘤特异生存率分别为91%和85%,无影像学进展生存率分别为87%和76%。Gleason评分及术后未达到临床治愈是影响患者OS的独立危险因素,病理Gleason评分是影响患者CSS的独立危险因素,术前最高前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)浓度大于20 ng/mL是影响患者rPFS的独立危险因素,但术后未达到临床治愈对CSS、rPFS的影响仅具有边缘性显著性意义。LRP术后76.8%的患者能够完全控尿,21.4%的患者存在不同程度尿失禁,51.8%的患者没有性刺激或者性兴奋,12.5%的患者仍可以正常进行性生活,35.7%的患者存在勃起功能障碍不足以维持正常的性生活,术中未保留血管神经束的患者勃起功能障碍发生率比保留者发生率更高。结论前列腺癌患者接受LRP后,长期的控瘤和控尿功能基本与国外报道相似,采用LRP治疗前列腺癌可以获得非常好的肿瘤学和功能学结局。

关于外科学专业学位硕士研究生培养模式的思考

外科专业学位硕士研究生的设置是为了培养高层次外科学临床医学人才。目前我国外科专业学位硕士研究生培养模式处于变革期,硕士生源多样,培养模式不统一。将研究生培养与住院医师规范化培训并轨,实施中导师和研究生产生一些困惑,遭遇一定挑战,需要根据实施效果不断进行调整。当前环境下,外科专业学位硕士研究生应当按照住院医师规培制度轮转,同时挤出一定时间进行科研训练,经过外科专业学位导师的努力,培养临床能力与科研素质兼备的高层次的外科学专业医学人才。

膀胱癌新辅助化疗研究进展

根治性膀胱切除加盆腔区域淋巴结清扫是治疗浸润性膀胱癌的标准术式,但对于非器官局限性膀胱癌,局部复发与远处转移的风险较高。对这部分患者进行以顺铂为基础的新辅助化疗,可以降低复发率,改善手术疗效,提高生存率。对新辅助化疗敏感的患者,可以考虑保留膀胱的保守治疗。

膀胱移行细胞癌TGFβ_1和TGFβ_3的表达及临床意义

目的 :研究膀胱移行细胞癌 (膀胱癌 )组织中转化生长因子β1 (TGFβ1 )与转化生长因子β3(TGFβ3)的表达及其与肿瘤生物学行为的关系。方法 :采用免疫组织化学技术 ABC法对 38例首发膀胱癌中 TGFβ1 与 TGFβ3的表达进行检测。结果 :高分化、浅表性、随访无复发的膀胱癌中 TGFβ1 与 TGFβ3在胞浆中的表达显著高于低分化、浸润性、随访复发的膀胱癌。结论 :胞浆内 TGFβ1 与 TGFβ3可能在早期膀胱癌中起负性调节作用 ;TGFβ1与 TGFβ3在胞浆中表达的降低或缺失可能导致膀胱癌恶性增殖与发展 ;TGFβ1 与 TGFβ3在胞浆中的表达水平可作为膀胱癌诊疗及判断预后的有用指标。

“三明治”法尿道重建技术改善腹腔镜下根治性前列腺切除术后早期尿控的效果

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中采用尿道周围组织重建技术尿道膀胱吻合的安全性,早期尿控的有效性。方法:回顾性分析2012年3月至2013年1月37例采用"三明治"法尿道重建腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料与同期34例未采用尿道重建患者临床资料,对比两组患者间年龄、体重指数、国际症状评分、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、术前Gleason评分,手术时间、失血量、术中输血率、术中性神经保留,术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率,随访术后拔除尿管后1周、2周、4周、12周及24周患者尿控情况。结果:两组间患者年龄、体重指数、PSA、前列腺体积、IPSS(international prostate symptoms score)评分差异无统计学意义;术中出血量、术中输血率、术中性神经保留差异均无统计学意义,重建组手术时间比对照组长(P=0.003);术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率差异也无统计学意义;重建组术后拔除尿管后4周、12周尿控率明显高于对照组(P=0.007,P=0.020)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术采用尿道周围组织重建膀胱尿道吻合技术,具有安全性和可行性,可以明显改善术后早期尿控。

中药紫龙金对前列腺癌细胞体外增殖和侵袭的抑制作用

目的探讨复方中药紫龙金对前列腺癌的体外增殖和侵袭的抑制作用。方法通过绘制生长曲线、软琼脂集落生长试验评价紫龙金对人前列腺癌细胞系的增殖抑制、集落生长抑制作用；应用Tran- sWell细胞培养小室评价紫龙金的侵袭抑制作用；应用Western blot方法检测紫龙金对细胞间黏附分子-1 (intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和上皮型钙黏蛋白(epithelial cadherin,E-Cadherin)表达的影响。结果紫龙金对3种前列腺癌细胞系均具有剂量依赖性增殖抑制作用,紫龙金0．5 mg/ml作用6天对LN- CaP、DU-145和PC-3的抑制率分别为78．0%、87．9%和81．0%；紫龙金0．1 mg/ml可以显著抑制DU-145细胞的软琼脂集落生长,抑制率为87．9%；紫龙金0．5 mg/ml作用12h对DU-145细胞体外侵袭抑制率为44．5%；紫龙金可以剂量依赖性上调LNCaP和DU-145细胞ICAM-1和E-Cadherin表达。结论紫龙金具有抑制前列腺癌细胞增殖、降低集落生长和体外侵袭能力,其作用可能是通过增加ICAM-1和E-Cadherin表达而实现的。

腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的研究

目的探讨腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术对高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法纳入2011年1月至2015年9月于本院治疗的高风险前列腺癌患者71例,采用腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术47例,采用单纯尿道吻合技术24例,对比两组患者年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、临床分期、手术时间、术后引流管拔除时间、术后尿管拔除时间、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率及拔除尿管后第2、4、12、24、52周尿控恢复情况。结果两组患者间年龄、体质量指数、前列腺体积、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后引流管拔除时间的差异均无统计学意义(P>0.05);Sandwich法尿道及周围组织重建组手术时间长于对照组(P=0.024)、术后尿管拔除时间显著早于对照组(P<0.001),拔除尿管第12周尿控恢复显著优于对照组(P=0.023)。结论腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术安全可行,显著改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控。

高危组前列腺癌根治术后雄激素剥夺治疗联合早期放射治疗对局部控制及近期生存率的影响

目的探讨内分泌治疗合并早期放射治疗对高危前列腺癌患者根治术后的局部控制及近期生存率的影响。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院14例高危组前列腺癌根治术后行三维适形放射治疗（three dimension-conformal radiotherapy,3D-CRT）或调强放射治疗（intensive modulation radiotherapy,IMRT）联合内分泌治疗的患者,收集患者基本信息、手术信息,并随访放射治疗期间的相关合并症、术后及放射治疗后前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）变化与生存状态,并进行统计学分析。结果 14例患者治疗后随访时间2～52个月,平均随访时间20个月。在放射治疗疗期间,5例患者出现轻度尿频、尿急,2例出现轻度腹泻、腹胀,1例患者出现白细胞一过性降低,血红蛋白、血小板无异常,无其他合并症发生;1例患者放射治疗疗后24个月,PSA由最低0.056 ng/m L升高至6 ng/m L,但无明显局部复发和远处转移迹象,恢复比卡鲁胺及亮丙瑞林治疗5个月后,PSA降至1.539 ng/m L。其他13例患者无生化指标反弹及临床局部复发。结论高危前列腺癌根治术后,早期辅助放射治疗联合内分泌治疗可以改善患者局部控制及近期生存率。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效。方法2004年1月～2005年12月,输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例。结石短径0.7～1.0cm,长径1.4～1.9cm,并发中重度肾积水73例,29例曾行体外冲击波碎石治疗。结果112例患者中101例一次碎石成功,成功率90.2%。失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石,7例有较大的残石返回肾盂,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,1例因输尿管穿孔行开放手术。结论输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果,特别是体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。

Studer回肠新膀胱的手术改良探讨

目的:对Studer回肠新膀胱术进行技术改良并评价其临床效果。方法:采用根治性膀胱全切、改良Studer回肠新膀胱术治疗5例男性浸润性膀胱癌患者。结果:5例患者手术顺利。拔除尿管后4例患者恢复生理性排尿,1例不能自主排尿。随访6～12个月,4例患者昼夜控尿良好。5例患者静脉肾盂造影未见输尿管新膀胱吻合口狭窄及上尿路积水。结论:改良Studer回肠新膀胱术操作相对简单,手术并发症低,可以取得满意的临床效果。

单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的临床研究(附12例报告)

目的研究应用单孔腹腔镜技术进行肾囊肿去顶术的优势。方法 12例肾囊肿患者进行单孔腹腔镜肾囊肿去顶术,经腹膜后入路,放置单孔操作装置进行肾囊肿去顶术。结果 12例手术均成功实施,无中转为标准腹腔镜或开放手术,平均手术时间1.1h,平均出血量9.6mL,患者恢复顺利,未出现围手术期并发症。结论单孔腹腔镜肾囊肿去顶术安全有效,创伤小,恢复快,伤口美观。

腹腔镜双侧肾上腺次全切除术治疗原发性醛固酮增多症

目的报道腹腔镜双侧肾上腺次全切除术治疗肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症的经验,评价其安全性,有效性和效果。方法回顾性分析2例由于肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症的病人资料,包括高血压,低血钾症状,内分泌和CT检查。2例病人均行经后腹腔镜双侧肾上腺次全切除,每边保留约1/3的正常肾上腺腺体,一侧结束后再翻身行对侧手术。结果2例病人手术时间分别为230min和180min,出血量约150mL和100mL,术后3d停用外源性激素治疗,分别随访1年和2年未见复发。结论腹腔镜同时行双侧肾上腺次全切除术是安全、可行和有效的方法。

采用chevron切口治疗复杂性肾癌的临床研究(附15例报告)

目的:探讨选择chevron切口治疗复杂性肾癌的指征和优势。方法:15例诊断为肾癌的患者术前进行CT和(或)MRI检查,发现肿瘤体积巨大,其中5例发现肾静脉或下腔静脉瘤栓,2例发现肾癌合并对侧肾上腺转移。15例患者均采用腹部chevron切口行肾癌根治手术,术后获得病理结果。结果:15例患者均采用腹部chevron切口行肾癌根治、淋巴结清扫术,其中5例实施静脉取瘤栓手术,2例实施对侧肾上腺切除手术,手术均顺利实施,手术时间4.45±0.83h,术中出血量785±910ml,15例患者术后恢复顺利,并给予综合治疗,严密随访。结论:在肾癌的手术切口选择上,对于肿瘤体积大,局部淋巴结转移,合并静脉瘤栓及对侧肾上腺转移的病例可选择chevron切口,该切口手术暴露清晰,术中术后并发症少。

动脉灌注新辅助化疗治疗膀胱尿路上皮癌的初步研究

背景与目的:根治性膀胱切除加盆腔区域淋巴结清扫是治疗浸润性膀胱癌的标准术式,但对于非器官局限性膀胱癌,局部复发与远处转移的风险较高。对这部分患者进行以顺铂为基础的新辅助化疗,可以降低复发率,改善手术疗效,提高生存率。本文旨在研究术前动脉灌注化疗对根治术的影响及其对肿瘤的治疗作用。方法:收集2004年至2005年间13例局部浸润性尿路上皮癌患者(T2～T4a),采用吉西他滨与顺铂(gemcitabine andcisplatin,GC)方案给予髂内动脉灌注化疗1～3次,随后8例行膀胱根治性切除术,2例由于肿瘤明显缩小放弃手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤电切术。评价化疗前后白细胞、红细胞及血小板水平的变化,化疗前后肿瘤大小的变化,以及临床分期与病理分期的的比较。结果:化疗前后白细胞计数之间的差异无显著性(t=0.94,P=0.37),但红细胞及血小板计数之间的差异有显著性(t=3.41,2.38;P=0.00,0.04),但三项绝对计数值均在正常范围之内;化疗前后肿瘤大小的差异有显著性(t=2.52,P=0.04);8例根治性切除术患者中除两例临床分期与病理分期符合外,其余5例均有降期。结论:GC方案新辅助髂内动脉灌注化疗可以缩小肿瘤体积,导致肿瘤降期;化疗前后白细胞无显著降低,化疗导致红细胞及血小板降低,但未对手术造成不良影响。

改良前列腺尖部分离技术保留尿道周围结构对前列腺癌根治术后即刻尿控的影响

目的探索改良前列腺尖部分离技术,保留完整尿道及周围结构对腹腔镜下前列腺根治性切除术后即刻尿控的影响。方法选取2020年9月至2020年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的前列腺癌患者,由同一手术团队完成的连续10例改良的前列腺尖部分离技术腹腔镜下前列腺根治性切除病例,收集围手术期资料,评估手术并发症及早期即刻尿控。结果患者平均年龄(68±9)岁,中位东部肿瘤协作组织(Eastern Cooperation Oncology Group,ECOG)评分为1分,中位最高前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)为15.05(7.05,31.00)ng/mL,临床分期cT28例、cT31例、cT41例。平均手术时间为(123±26)min,平均出血量约(63±28)mL。中位尿管留置时间为5(5,7)d,术后1周内拔除尿管后24 h内尿控完全恢复的患者9例。术后Clavien I级1例,90 d内无其他更高级并发症。患者病理分期pT2a 2例、pT2c 5例、pT3b 1例、pT42例,Gleason评分3+32例、4+35例、4+5/5+43例。本组10例患者尖部均有肿瘤,4例患者切缘阳性。结论改良前列腺尖部分离技术保留尿道周围结构能够明显改善即刻尿控,然而可能会增加尖部肿瘤的切缘阳性率,需要进一步改进技术,并通过更大样本及更长的随访证实疗效。

CXCR4及NDRG1蛋白在前列腺癌中的表达及其与侵袭转移的相关性分析

目的探讨趋化因子受体4(chemokine receptor 4,CXCR4)及N-myc下游调节基因1(N-myc downstream regulated gene 1,NDRG1)在前列腺癌组织及细胞系中的表达情况,明确其与前列腺癌恶性程度及转移的关系。方法应用免疫组织化学方法检测CXCR4蛋白在前列腺癌(46例)、良性前列腺增生(15例)及正常前列腺组织(10例)中的表达,分析其与前列腺癌病理分级及转移的关系。免疫印迹(Western blotting)法检测不同前列腺癌细胞系中CXCR4及磷酸化NDRG1(p NDRG1)表达差异。结果免疫组织化学检测发现CXCR4蛋白在前列腺癌组织(30例)中过度表达,表达率为65.2%,其表达水平与前列腺癌病理分级及Gleason评分无显著相关性(P=0.081),而CXCR4蛋白表达与肿瘤转移密切相关,前列腺癌转移患者表达率明显高于无转移患者,差异有统计学意义(P=0.002)。Western blotting法检测在正常前列腺上皮细胞和不同前列腺癌细胞系中CXCR4及NDRG1蛋白表达不同,高转移潜能的去势抵抗前列腺癌细胞(PC3和DU145)中CXCR4表达较高,而作为转移抑制因子的p NDRG1表达则明显降低。结论趋化因子受体CXCR4及转移抑制因子NDRG1可能参与调控前列腺癌的进展和转移,对前列腺癌的临床诊断和治疗有重要价值。

后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌2例并文献复习

目的探讨后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌的可行性。方法对2例双侧肾癌患者Ⅰ期施行后腹腔镜手术,一侧为后腹腔镜肾癌根治术,另一侧为后腹腔镜肾部分切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为6 h和4.5 h,术中肾段动脉阻断时间分别为25 min和18 min,术中失血量分别为600 mL和100 mL,术后住院时间分别为33 d和9 d。2例患者术后均出现血肌酐和尿素氮升高。其中1例患者术前即并发轻度肾功能不全,术后需要每周1～2次血液透析治疗。术后随访4～15个月,无肿瘤复发和转移。结论针对合适的病例,后腹腔镜手术Ⅰ期可能治疗双侧肾癌是安全、有效、可行的。