瑞舒伐他汀与氯吡格雷联合口服治疗急性脑梗死58例临床观察

目的观察瑞舒伐他汀与氯吡格雷联合口服治疗急性脑梗死(ACI)的效果。方法 116例ACI患者随机分为两组各58例,观察组患者口服瑞舒伐他汀+氯吡格雷,对照组患者口服氯吡格雷,观察两组临床疗效,比较神经功能(NIHSS评分、Barthel指数)、血液流变学指标[全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原(FIB)、血细胞比容]及血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1),并记录不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组治疗总有效率高(P<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗后NIHSS评分减少,Barthel指数增加(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后NIHSS评分减少,Barthel指数增加(P均<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血细胞比容降低(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血细胞比容降低(P均<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗后血清Lp-PLA2、H-FABP、sICAM-1、sVCAM-1水平降低(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后血清Lp-PLA2、H-FABP、sICAM-1、sVCAM-1水平降低(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,P>0.05。结论瑞舒伐他汀与氯吡格雷联合口服治疗ACI患者效果较好,且能明显改善患者神经功能,降低血液黏度,降低血清Lp-PLA2、H-FABP、sICAM-1、sVCAM-1水平,减轻炎症反应,且不良反应发生率低。

急性粟粒性肺结核合并多发脑结核瘤及脊髓结核1例

患者,男,50岁,间断发热5天,体温最高38.8℃,畏寒,伴全身乏力、肌肉酸痛,尤其右侧颈部呈间断性疼痛,食欲不振,无明显寒战,无咳嗽、咯痰,无盗汗,无头晕、视物旋转,无心悸、胸痛,无黑矇及意识障碍,自行口服扑热息痛及清热解毒等药物,仍间断发热。于门诊查血常规、肿瘤全项、风湿三项、尿常规正常,生化全项正常。患者为求进一步诊治于2016年8月19日收入院。既往体健。

视神经脊髓炎水通道蛋白4抗体分布特征及其与脑脊液寡克隆区带间关系的临床研究

目的观察视神经脊髓炎患者水通道蛋白4(AQP4)抗体在血清和脑脊液的分布特征,探讨血清AQP4抗体与脑脊液寡克隆区带之间的关系。方法采用酶联免疫吸附试验和间接免疫荧光法检测视神经脊髓炎和多发性硬化患者血清和脑脊液AQP4抗体,动态定时散射比浊法检测白蛋白和IgG,等电聚焦电泳联合免疫固定法检测脑脊液寡克隆区带,免疫印迹法检测寡克隆区带阳性视神经脊髓炎患者脑脊液电泳条带中AQP4抗体。结果视神经脊髓炎组患者血清AQP4抗体滴度[8.94(5.41,11.93)ng/ml]与多发性硬化组[7.34(4.76,12.00)ng/ml]相近(Z=-0.510,P=0.610),脑脊液AQP4抗体滴度[0.45(0.42,0.47)ng/ml]高于多发性硬化组[0.41(0.40,0.41)ng/ml;Z=-2.359,P=0.018],而且血清水平高于脑脊液(Z=-3.702,P=0.000)。视神经脊髓炎组患者脑脊液AQP4抗体阳性检出率高于多发性硬化组(5/7对1/5),但差异未达到统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.242);复发期血清AQP4抗体滴度[8.54(5.32,11.42)ng/ml]与缓解期[9.97(5.41,13.28)ng/ml]相近(Z=-0.347,P=0.728);寡克隆区带阳性检出率低于多发性硬化组(3/13对10/14)且差异有统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.021)。未在寡克隆区带阳性视神经脊髓炎患者的IgG电泳条带中检出AQP4抗体。结论视神经脊髓炎患者血清AQP4抗体滴度高于脑脊液,行脑脊液AQP4抗体检测具有一定临床意义。视神经脊髓炎患者鞘内合成IgG能力低于多发性硬化患者,且无针对AQP4抗原的成分。

偏侧空间忽略的注意障碍-ERP一例

目的探讨偏侧空间忽略(HSN)患者的注意成分变化。方法记录1例HSN患者在执行提示—靶的实验范式时的脑电变化及反应时,进而探讨其行为学特点,及不同注意相关的事件相关诱发电位(ERP)成分变化。结果与右侧靶目标相比,患者对左侧靶目标的反应时明显延长;提示类型及靶出现的侧别均对5个ERP成分(ant N1,post N1,LPD,P1,P2)的波幅和潜伏期影响的主效应不显著。与右侧半球相比,左侧半球的P2及post N1成分体现的提示类型的半球偏侧化效应更显著。结论左侧HSN患者在基于空间和物体的注意选择时表现出显著的左侧半球的偏侧化效应。

视神经脊髓炎发病机制及治疗策略研究进展

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)自从1894年被Devic首次描述以来,NMO和多发性硬化(multiple sclerosis,MS)之间的关系一直备受争议。最近来自临床、影像、病理、流行病学、免疫学的研究均提示NMO和MS是两种不同的疾病。2004年Lennon等在NMO患者血清中发现了一种特异性抗体,并将其命名为NMO-IgG,使人们对NMO的病理生理过程有了更加深入的了解,后证实其是针对中枢神经系统水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)的抗体。由于发病机制的不同,MS和NMO在治疗上存在明显差异。现就NMO的免疫病理机制及治疗进行综述。

脑白质病变与皮质下缺血所致血管性认知障碍的相关分析

目的:探讨脑白质病变(WMLs)体积与部位对皮质下缺血性血管性认知障碍(SIVCI)的预测意义。方法:入组SIVCI患者65例,正常对照组(NC)50例。采用神经心理测试评估记忆力、执行功能、视空间、语言、注意力及总体认知功能;应用3D Slicer软件测量额叶、顶枕区、颞叶、幕下等脑区的WMLs体积;采用相关性分析及分层多元线性回归分析探讨WMLs部位与体积对SIVCI的预测意义。结果:SIVCI组的WMLs总体积以及额叶、顶枕区的WMLs体积均显著性高于NC组(P<0.05);与NC组相比,SIVCI组总体认知及各认知域均受损(P<0.05);SIVCI患者的WMLs总体积与MMSE、MoCA、AVLT、CDT、VFT、DST评分呈显著负相关(P<0.05),与SCWT、TMT耗时呈显著正相关(P<0.05)。SIVCI患者的额叶WMLs体积与SCWT、TMT-b耗时呈正相关(P<0.05);校正高血压及高脂血症病史后,WMLs总体积能解释各量表评分变化的17.1%~40.9%(P<0.05);额叶WMLs体积解释执行功能相关量表评分的28.0%~32.0%(P<0.05)。结论:WMLs体积及部位与SIVCI密切相关,WMLs总体积对认知功能,额叶WMLs对执行功能的变化均具有一定预测价值,对临床上早期诊断、早期干预SIVCI具有一定指导意义。

马德拉斯运动神经元病一例

目的探讨马德拉斯运动神经元病(MMND)的临床表现,以提高该病的诊断水平。方法分析1例MMND患者的病史资料。结果 43岁男性患者以咀嚼肌无力起病,出现多发的脑神经(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)损害,颈部、背部、上肢肌肉萎缩、无力,结合电生理检查结果,诊断为MMND。结论 MMND是运动神经元病的一个少见亚型,主要表现为多发的脑神经损害,广泛的肢体萎缩、无力,上、下运动神经元均受累,肌电图提示广泛神经源性损害,呈进展性但相对良性病程。

以典型癫痫发作为临床表现的甲状旁腺机能减退症1例报道

甲状旁腺机能减退症是由甲状旁腺激素分泌不足导致血钙下降、血磷升高,可对大脑、肌肉、骨骼、心脏、肾脏、胃肠道等多系统造成损害,其中2/3的患者可能合并癫痫发作。由于其临床表现复杂多样,患者常因某一系统或器官的症状更加突出而就诊于其他专科,从而误诊。国内数据显示误诊最长时间长达14年,误诊疾病居于首位的为癫痫(65.79%)。误诊为癫痫意味着患者需要长时间的口服抗癫痫药物,并增加患者及整个家庭的经济及精神负担。