联合应用两种超声弹性成像技术诊断肝脏局灶性病变良恶性的价值研究

目的探讨联合应用两种超声弹性成像技术诊断肝脏局灶性病变(FLLs)良恶性的价值。方法选取2018年10月至2019年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院腹部超声科检查的FLLs患者51例,共59处常规超声难以定性的FLLs,使用具备实时组织弹性成像(RTE)和剪切波速度测量(SWM)功能的超声诊断仪进行检查,以病理诊断作为金标准,评估比较联合弹性成像的诊断效能。结果59个FLLs病灶病理检查结果显示:恶性病灶39个(肝细胞癌26个,胆管细胞癌5个,肝转移癌8个),良性病灶20个(血管瘤11个,肝硬化结节3个,腺瘤3个,炎性结节3个)。参照病理组织检查结果,共确诊恶性病灶31个,良性病灶10个,准确度为69.49%(41/59)。在59个FLLs病灶中,良性组杨氏模量值低于恶性组[6.31(4.59,11.45)k Pa比11.14(6.77,15.44)k Pa](P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,SWM的曲线下面积为0.722,诊断FLLs良恶性的截断值为7.075 k Pa,其中23个病灶截断值<7.075 k Pa,诊断为良性,36个病灶截断值≥7.075 k Pa,诊断为恶性。联合弹性成像诊断的准确度为83.05%(49/59)。联合弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于两种方法单独检测,其中联合检测的阳性率与RTE的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),两种方法诊断结果的一致性一般(Kappa=0.422,P<0.01);联合检测的阳性率与SWM的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),两种方法诊断结果的一致性一般(Kappa=0.435,P<0.01)。结论联合弹性成像结果可为临床医师判断肝内病灶的性质提供硬度信息,与其他影像学方法联合可进一步提高诊断准确率,有助于鉴别良恶性病灶。

弹性成像技术联合血清学模型评估乙型肝炎患者肝纤维化分期

目的采用实时组织弹性成像(RTE)及剪切波弹性成像(SWE)联合血清学模型评估乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期。方法针对112例谷丙转氨酶(GPT)≤2倍正常值上限(ULN)CHB患者行RTE、SWE及血清学检查,记录其剪切波速度(V s)、肝纤维化指数(LF指数、F指数)、GPT、谷草转氨酶(GOT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)及血小板(PLT)等。以肝活检结果作为“金标准”,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较各指标及血清学模型GOT/PLT比值、GGT/PLT比值等诊断肝纤维化分期的效能。结果V s、LF指数及F指数诊断≥F2期肝纤维化的AUC分别为0.952、0.889及0.938;诊断F4期的AUC分别为0.930、0.858及0.918;三者联合诊断≥F2期及F4期的AUC分别为0.975、0.951。3个弹性成像指标与筛选出的血清学模型GOT/PLT比值、GGT/PLT比值联合诊断≥F2期及F4期的AUC分别为0.979、0.954。结论RTE、SWE联合血清学模型可提高诊断GPT轻度升高CHB患者肝纤维化分期效能。

超声造影在急性胰腺炎诊疗中的应用进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一,其病程、临床表现及严重程度高度变化。部分AP 有潜在恶化和致命的结果,因此对于AP 严重程度的分级评估变得至关重要。早期评估和治疗重度感染性坏死病例可明显降低发病率和死亡率。二维超声对于胰腺炎的诊断主要根据胰腺的形态大小、回声的变化和胰周的液体积聚情况,以及难以描绘微小的血管和低速的血流。因此,二维超声对于胰腺炎严重程度的评估有一定的局限性。随着超声造影剂的出现以及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)技术临床应用的不断深入和超声设备的不断发展,CEUS 在越来越多的疾病中得到应用,其中包括胰腺疾病,特别是AP 的检查,因为CEUS 可显示胰腺实质坏死和坏死程度,明确显示胰外液体聚积情况。本文就CEUS 在AP 中的应用现状及进展做一综述。

前列腺癌诊断的最新进展

前列腺是男性生殖系统中最重要的附属性腺器官,精液中约20%~30%的碱性液体由前列腺产生和分泌[1]。其位于骨盆内膀胱下方,后方紧邻直肠。形状如倒置栗子形,正常前列腺横径、纵径、前后径分别约4 cm、3 cm、2 cm。腺体内部可见尿道穿行。腺体近膀胱部分为基底部,近尿道外括约肌部分为尖部。解剖学上倾向采用McNeal分区,将前列腺分为腺组织区及非腺组织区,非腺组织区即前纤维肌肉基质,腺组织区分为外周带(约占腺体的70%)、中央带(约占腺体的25%)、移行带(约占腺体的5%)、尿道周围组织区(约占腺体的不足1%)[2]。

系统活检联合弹性成像及彩虹灌注靶向活检对前列腺癌的诊断价值

目的探讨在系统活检的基础上联合实时弹性成像(RTE)及彩虹灌注成像(ITM)靶向活检对前列腺癌的诊断价值。方法选取2017年4月至2018年9月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院拟行前列腺穿刺活检的患者103例,所有患者均先行RTE靶向活检及ITM靶向活检,最后行超声造影(TRUS)引导下8针系统活检(SB)。对3种活检方法联合与单一SB的前列腺癌检出率进行比较,分别绘制最大组织应变值(PSI)、ITM可疑恶性区域与对侧区域达峰时间差、达峰强度差诊断前列腺癌的ROC曲线图,并对其诊断效能进行分析。结果103例患者中,3种活检方法联合共检出前列腺癌44例,RTE靶向活检、ITM靶向活检、SB分别检出35例、34例、30例。3种活检方法联合应用较单一SB多检出14例患者,在SB的基础上联合RTE及ITM靶向活检可提高前列腺癌的检出率(42.7%vs 29.1%,χ^2=4.133,P=0.043)。根据RTE靶向活检病理结果分析,前列腺癌与非前列腺癌患者之间最大组织应变指数(PSI)差异具有统计学意义(t=3.234,P<0.05)。PSI诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为0.756,当PSI为10.35时,其敏感度及特异度最高,分别为0.829、0.647。在ITM中,前列腺癌与非前列腺癌患者可疑区域的达峰时间、达峰强度、以及可疑区域与对侧区域的达峰时间差、达峰强度差均有统计学意义(t=-3.877、3.597、3.493、5.157,P均<0.05)。达峰时间差诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为0.789,达峰时间差为6.055 s时,敏感度及特异度最高,分别为0.735、0.812;达峰强度差诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为0.819,达峰强度差为18.16 dB时,敏感度及特异度最高,分别为0.647、0.928。结论在前列腺SB的基础上联合RTE及ITM靶向活检可提高前列腺癌的检出率,并且RTE及ITM技术对于前列腺癌具有一定的诊断价值。