序贯化发育干预对出生胎龄34周及以前早产儿早期神经运动发育的影响

目的探讨序贯化发育干预计划对出生胎龄≤34周早产儿早期神经运动发育的影响。方法回顾性分析2018年10月至2022年2月在南通大学附属江阴医院新生儿重症监护室(NICU)住院并在该院和江阴市妇幼保健院儿童保健门诊建立健康档案随访至校正6月龄的120例出生胎龄≤34周早产儿的临床资料。根据不同干预方法将其分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组采用常规发育干预:在NICU住院期间采用母乳或早产儿配方奶粉喂养,未进行初乳口腔护理、口腔运动干预、袋鼠护理相关措施,出院后按常规发育规律进行门诊随访指导训练。观察组采用序贯化发育干预:在NICU住院期间采用母乳或早产儿配方奶粉喂养的基础上进行初乳口腔护理、口腔运动干预、袋鼠护理相关措施,出院后复诊时按计划进行全身运动质量评估(GMs)及20项神经运动检查,根据检查结果指导个体化家庭干预。采用0~6岁儿童发育行为评估量表对两组早产儿校正6月龄的发育商结果进行评估。结果两组早产儿出生胎龄、出生体重、出生身长、出生头围,以及性别、宫内发育迟缓、胎膜早破、剖宫产、母亲妊娠期糖尿病、多胎、重度窒息、中重度支气管肺发育不良、颅内出血(Ⅲ~Ⅳ级)、有创机械通气的分布比较差异均无统计学意义(P>0.05)。校正6月龄,观察组早产儿发育商评分明显高于对照组[(79.36±7.12)分vs.(75.96±6.93)分,t=2.647,P<0.05],其中两组的大运动[(86.93±9.06)分vs.(83.67±8.31)分]、精细运动[(80.44±7.46)分vs.(76.63±7.86)分]、适应能力[(76.81±8.39)分vs.(71.95±10.98)分]、社会行为[(76.09±9.01)分vs.(72.68±6.93)分]评分均明显高于对照组(t值分别为2.052、2.725、2.722、2.316,P<0.05),而两组的语言评分比较差异无统计学意义[(77.31±9.50)分vs.(74.84±9.45)分,t=1.423,P>0.05)]。校正6月龄,两组早产儿的体重、身长比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组头围发育较对照组更好[(42.88±0.74)cm vs.(42.58±0.85)cm,t=2.117,P<0.05]。结论序贯化发育干预有助于促进早产儿早期大运动、精细运动、适应能力及社会行为的发育,对于改善小孕周早产儿神经运动发育预后有重要意义,其在基层医院早产儿儿童保健实施中具有推广意义。

血管瘤-血小板减少综合征治疗进展

血管瘤-血小板减少综合征（Kasabach-Merritt Syndrome,KMS）是1940年由Kasabach和Merritt首先发现并报道的一种疾病。临床表现为血管瘤迅速扩大,伴血小板减少（血小板常低于50×109/L[1]）、消耗性凝血异常及贫血,常并发弥散性血管内凝血,危及生命[2]。

延迟结扎脐带对新生儿缺铁性贫血及铁储备的影响

目的：探讨延迟脐带结扎对新生儿缺铁性贫血及铁储备的影响。方法选取产科分娩的新生儿共274例，分为观察组140例，对照组134例。观察组在胎儿娩出后2-3 min结扎脐带，在延迟结扎脐带期间将新生儿置低于胎盘10 cm的位置；对照组按常规胎儿娩出后30 s内结扎脐带。对比两组新生儿24-48 h、2月及4月龄时血红蛋白、铁蛋白、红细胞压积等水平。结果观察组血红蛋白在新生儿出生后24-48 h及2月龄时高于对照组（ P＜0．05）；观察组红细胞压积在出生后24-48 h高于对照组（P＜0．05），2月龄及4月龄时差异无显著性（P＞0．05）；铁蛋白在2月龄及4月龄时高于对照组（P＜0．05）。结论延迟结扎脐带能提高铁储备，改善新生儿缺铁性贫血，有利于婴幼儿生长发育。

早产儿呼吸窘迫综合征早期口服维生素AD对重度支气管肺发育不良发生情况及炎症因子的影响

目的探讨早产儿呼吸窘迫综合征早期口服维生素AD对重度支气管肺发育不良(BPD)发生情况及炎症因子的影响。方法选取2017年1月至2022年10月东南大学医学院附属江阴医院新生儿监护病房收治的90例呼吸窘迫综合征早产儿,根据住院号奇偶数分为对照组和早期治疗组,每组各45例。对照组在出生2周后给予维生素AD口服,早期治疗组在出生后进行胃肠内喂养后即给予维生素AD口服。比较两组呼吸支持时间、并发症发生率及炎症因子水平。结果早期治疗组呼吸支持时间短于对照组,重度BPD发生率低于对照组(P<0.05)。两组晚发型败血症、坏死性小肠结肠炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期治疗组白细胞介素-6低于对照组(P<0.05)。两组白细胞介素-1β、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿呼吸窘迫综合征早期口服维生素AD可缩短呼吸支持时间,降低重度BPD发生率及IL-6水平,值得推广应用。

脉氧监护仪在先天性心脏病筛查中的应用

目的：观察脉氧监护仪（Masimo Signal Extraction Technology, Masimo SET）在先天性心脏病筛查中的灵敏度及准确性。方法：选择2011年1月-2013年7月生后24 h内入住新生儿病房的256名新生儿为筛查对象，排除存在家族性遗传病、传染病、窒息、脐带异常、胎盘异常、严重贫血者。于生后48~72 h之间通过Masimo SET检测血氧饱和度，并对所有新生儿行心超检查确认。结果：256例新生儿中筛查阳性18例，阴性238例。经心超确认阳性病例中16例、阴性病例中10例为先天性心脏病，经统计学处理差异有显著性（P〈0.05）。Masimo SET检测先天性心脏病的敏感性为88.89%，特异性为95.79%。结论：Masimo SET对新生儿早期筛查先天性心脏病有较大的帮助。

早期应用双歧杆菌三联活菌散对早产儿喂养及真菌感染的影响

目的 :观察早期应用双歧杆菌三联活菌散对早产儿喂养及真菌感染的影响。方法 :将104例30~33周早产儿随机分成2组,对照组给予抗感染及对症支持治疗,益生菌组则加予双歧杆菌三联活菌散。比较两组患儿恢复出生体重时间、达全胃肠喂养时间,住院时间、体重增长速度和真菌感染发病率。结果 :益生菌组恢复出生体重时间、达全胃肠喂养时间、住院时间和真菌感染发生率低于对照组(P<0.05),益生菌组体重增长速度较对照组快(P<0.05)。结论 :早期应用双歧杆菌三联活菌散有利于早产儿改善胃肠道功能并降低真菌感染发生率。

容量保证的高频振荡通气模式对胎龄28~34周早产儿呼吸衰竭疗效的前瞻性随机对照研究

目的探讨容量保证的高频振荡通气(volume-guaranteed high frequency oscillation ventilation,HFOVVG)与常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)治疗早产儿呼吸衰竭的疗效差异。方法前瞻性纳入2018年10月—2022年12月东南大学医学院附属江阴医院新生儿科住院的112例呼吸衰竭早产儿(胎龄28~34周)为研究对象,采用掷硬币法基于机械通气模式随机分为HFOV-VG组(44例)和CMV组(68例),比较两种通气模式的治疗效果。结果HFOV-VG组和CMV组治疗24 h后动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压及氧分压/吸入气氧浓度均较治疗前改善(P<0.05),且HFOV-VG组改善效果优于CMV组(P<0.05)。两组早产儿并发症、28 d病死率、住院时长比较差异无统计学意义(P>0.05),但HFOV-VG组有创机械通气时间短于CMV组(P<0.05)。随访至纠正6月龄,两组早产儿小儿神经心理发育量表的发育商、大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFOV-VG模式较CMV模式能够更快提高氧分压、促进二氧化碳排出,从而改善呼吸衰竭早产儿的氧合、缩短呼吸机使用时间,对患儿短期神经行为发育无显著影响。

早产儿解脲脲原体定植的特征分析及红霉素治疗评估的临床研究

目的探讨呼吸道解脲脲原体(UU)定植早产儿的临床特点及红霉素治疗后的临床疗效和预后。方法纳入2017年4月至2022年4月在该院新生儿重症监护室住院的胎龄<34周的早产儿232例,出生48 h内完善下呼吸道分泌物UU PCR检测,根据结果分为UU阳性组和UU阴性组,阳性组分为红霉素治疗组及未治疗组,回顾性分析UU定植早产儿的临床特征,比较治疗组及未治疗组炎症指标、用氧时间、合并疾病及神经行为发育预后。结果UU阳性组胎膜早破比例、阴道分娩率、支气管肺发育不良发生率、总用氧时间高于UU阴性组,胎龄、出生体重小于UU阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在性别、多胎,妊娠期糖尿病、产前激素、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎,新生儿期合并疾病、气管插管比例、使用肺表面活性物质比例差异无统计学意义(P>0.05)。UU阳性治疗组和未治疗组围生期临床资料、气管插管比例、应用肺表面活性物质比例、有创机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05),总用氧时间治疗组较未治疗组缩短(P<0.05)。治疗组早产儿患中重度支气管肺发育不良比例低于未治疗组(P<0.05)。两组治疗前IL-6、IL-8水平无统计学意义(P>0.05),治疗后IL-6、IL-8水平治疗组低于未治疗组(P<0.05)。出院后随访至纠正6月龄,两组患儿的发育商、大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论UU定植与早产、阴道分娩、胎膜早破、低出生体重密切相关,对UU定植早产儿使用红霉素治疗,有助于降低中重度支气管肺发育不良的发生风险,对早产儿早期神经行为发育无显著影响。

延迟结扎脐带对婴儿贫血及运动发育的影响

目的探讨延迟结扎脐带对婴儿贫血及运动发育的影响。方法 152例婴儿,依据住院时间顺序分为观察组(单数,77例)和对照组(双数,75例)。观察组在胎儿娩出后120~135 s结扎脐带,在延迟结扎脐带期间将胎儿保暖后置低于胎盘10 cm的位置;对照组在胎儿娩出后30 s内结扎脐带。比较两组产妇年龄、产前血红蛋白水平、产后1d血红蛋白水平;比较两组婴儿出生体重、出生后24~48h、2月龄、3月龄时血红蛋白水平以及2月龄、3月龄时运动发育水平。结果观察组婴儿出生后24~48 h血红蛋白水平(182.73±12.70)g/L高于对照组的(164.44±9.12)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组婴儿2月龄时血红蛋白水平及运动发育评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组3月龄时血红蛋白水平及运动发育评分略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组婴儿2月龄及3月龄时血红蛋白水平与运动发育水平呈正相关性(P<0.01)。结论延迟结扎脐带能减少婴儿缺铁性贫血的发生,有利于婴儿的运动发育,促进脑发育。

加温加湿高流量鼻导管呼吸支持与鼻塞式持续气道正压通气在早产儿呼吸暂停治疗中的临床效果比较

目的比较加温加湿高流量鼻导管(HHFNC)呼吸支持与鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在早产儿呼吸暂停治疗中的临床效果。方法选取2020年1月至2021年3月江阴市人民医院收治的90例呼吸暂停早产儿,使用投硬币法分为HHFNC组和NCPAP组,每组各45例。HHFNC组采用HHFNC呼吸支持治疗,NCPAP组采用NCPAP呼吸支持治疗。观察两组患儿的治疗有效率、机械通气时间、无创通气的时间、需氧时间、开奶时间、达全胃肠内喂养时间、住院时间及腹胀、鼻部损伤、支气管肺发育不良(BPD)、动脉导管未闭(PAD)发生率。结果两组患儿的治疗有效率、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HHFNC组患儿无创通气时间及需氧时间短于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);HHFNC组患儿开奶时间、达全胃肠内喂养时间早于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);HHFNC组患儿住院时间短于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。HHFNC组患儿的腹胀及鼻损伤发生率低于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的BPD以及PDA发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HHFNC在早产儿呼吸暂停中呼吸支持效果与NCPAP无明显差异,但HHFNC能缩短无创通气时间、需氧时间及患儿住院时间,还能顺利开奶,减轻腹胀,使达全肠道喂养时间提前,同时住院时间更短,治疗费用更低。HHFNC还可以降低鼻部损伤的发生率,使患儿的舒适度明显增加。

妊娠糖尿病对新生儿脐血瘦素水平及其免疫功能的影响

目的通过检测新生儿脐血中瘦素的水平,探讨妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)母亲对新生儿免疫功能的影响。方法 2014年7月—2015年10月本院产科出生的足月新生儿纳入研究。根据母亲妊娠期是否合并糖尿病将新生儿分为GDM组和对照组。测量两组新生儿的脐血瘦素,免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M的水平。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 GDM组与对照组脐血瘦素水平分别为(4.03±2.13)、(8.47±6.32)ng/ml,比较差异有统计学意义(t=5.647,P<0.05)。GDM组新生儿的Ig G、Ig A、Ig M水平[(7.96±1.09)、(0.49±0.11)、(0.44±0.23)g/L]显著低于对照组[(9.78±1.36)、(0.74±0.12)、(0.53±0.12)g/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 GDM母亲明显影响新生儿脐血中瘦素水平,并且影响新生儿早期的免疫功能。

血管瘤-血小板减少综合征一例

患儿男,22天,因＂腹部、腰背部皮肤血管瘤进行性增大伴皮肤黄染6天＂入院。患儿系第1胎第1产,足月剖宫产,无窒息抢救史,否认遗传病家族史。生后即发现左侧腹部、腰背部皮肤硬肿、青紫、红斑,诊断为＂血管瘤＂,未予以治疗。生后16天发现患儿腹部、腰背部血管瘤较前增大,伴瘀斑及皮肤黄染。查体：皮肤中度黄染,腹部、会阴部、左侧腰壁、后背部皮肤瘀斑、瘀点,表面皮肤呈暗红色并伴有硬肿,触之硬结样改变,尤以左侧腰壁、后背部为重（图1）。心肺腹及神经系统查体未见明显异常。

血管瘤-血小板减少综合征的临床分析

血管瘤-血小板减少综合征（Kasabach-Merrittsyndrome,KMS）临床较为少见。该病临床表现为血管瘤迅速扩大,血小板（blood platelet,PLT）数量减少,消耗性凝血异常及贫血,常因并发弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation,DIC）而危及患儿生命。