IMRT联合HDR-ICBT放射治疗同步多西他赛及顺铂化疗对局部晚期子宫颈癌的疗效

探讨调强放射治疗(IMRT)联合高剂量率腔内后装放射治疗(HDR-ICBT)同步多西他赛及顺铂化疗治疗局部晚期子宫颈癌的临床疗效和安全性。选取2015年3月至11月安徽医科大学附属第一医院放射治疗科就诊的60例局部晚期子宫颈癌患者,随机均分为同步放化疗(CCRT)组和单纯放射治疗(RT)组,每组30例。RT组单纯采用IMRT联合HDR-ICBT放射治疗,CCRT组IMRT联合HDR-ICBT放射治疗同步行多西他赛联合顺铂化疗。比较2组的临床疗效及不良反应发生率。结果显示,患者均出现不同程度的放化疗相关不良反应,CCRT组骨髓抑制发生率显著高于RT组(P<0.05),其他不良反应发生率2组无统计学差异(均P>0.05)。CCRT组治疗有效率(93.33%)显著高于RT组(73.33%,P=0.038)。CCRT组2、3年无进展生存率均明显高于RT组(P<0.05)。2组1、2、3年总生存率无统计学差异(P>0.05)。IMRT联合HDR-ICBT放射治疗同步多西他赛及顺铂化疗方案治疗局部晚期子宫颈癌,患者耐受性良好,延长了无进展生存期,值得临床推广应用。

GLIM在胃癌病人营养不良诊断和预后评估中的价值研究及生存预测列线图模型的构建

目的:评估全球(营养)领导人营养不良诊断标准共识(GLIM)诊断胃癌病人营养不良的准确性以及其对胃癌病人术后远期生存的预后价值,并建立包含GLIM共识的胃癌病人术后的生存预测模型。方法:采用病例对照研究方法,回顾性收集因胃癌行胃切除术病人的临床病理信息和生存随访资料,采用GLIM和患者主观整体评估(PG-SGA)进行营养评定,采用Cohen’s kappa系数分析比较两种诊断方法的一致性。用Kaplan-Meier生存曲线分析GLIM营养不良病人的累积生存率和中位生存时间,并进行Log Rank检验统计分析。采用LASSO和Cox多因素分析筛选出的独立预后因素建立列线图模型。采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线以及临床决策曲线(DCA)从区分度、校准度和临床应用3个方面验证该模型的性能。结果:根据GLIM营养不良诊断标准,31.4%(312例)的胃癌病人合并有营养不良,其中10.6%(105例)的病人为重度营养不良(2期),20.8%(207例)的病人为中度营养不良(1期)。GLIM和PG-SGA诊断胃癌合并营养不良具有较强的一致性(K=0.691,P<0.001)。胃癌合并营养不良术后生存时间(OS)较营养正常组短(营养不良组中位OS为45.2月,营养正常组中位OS未达到,P=0.0025)。多因素分析表明TNM分期晚(II和III)、年龄≥70岁和GLIM营养不良是胃癌切除术后预后的独立危险因素(P<0.05)。相反,根治性切除是胃癌术后预后的独立保护因素(P<0.001)。列线图生存预测模型对胃癌术后5年生存率具有良好的预测价值。结论:GLIM标准不仅可以准确诊断胃癌病人营养不良及其程度,而且可用于预测胃癌术后生存情况。包含GLIM标准的胃癌术后生存预测列线图模型具有良好的预测性能和临床应用价值。

股骨末端骨肿瘤外科治疗策略

目的探讨股骨末端骨肿瘤外科手术治疗策略及其对术后功能恢复的影响。方法选择62例在我院诊治的股骨末端病变患者进行回顾性分析。良性病变和低度恶性肿瘤采用刮除植骨内固定术;良性侵袭性肿瘤主要采取病灶刮除骨水泥填充或瘤段切除关节假体置换术;恶性肿瘤主要采取带血管腓骨复合大段异体骨移植术或关节假体置换术。术后根据国际保肢学会(ISOLS)功能标准进行评估。结果所有患者均获得6~18个月随访。46例良性病变患者获得较好的功能恢复,其中良性病变2例复发,2例术后骨折。恶性肿瘤1例死亡,1例复发,9例无瘤存活。术后ISOLS功能评分:良性病变平均(24.73±6.58)分,恶性肿瘤平均(19.81±5.40)分,良恶性肿瘤术后功能评估无差异。结论根据股骨末端病变的性质、范围选择个体化的手术方式,彻底清除病灶,减少局部复发,提高患者关节功能、改善预后。

局部晚期食管癌放化疗治疗结果进展

局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是指食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N1-M1a)[1].大多数食管癌患者确诊时已属局部晚期,加上患者自身存在的高危因素,以至于仅30%～40%的患者在确诊后可行根治性手术治疗.然而,仅仅运用手术方法治疗食管癌的结果是不令人满意的,治疗失败的主要原因为局部复发和转移.为了改善预后,形成了新辅助放化疗+手术以及手术+术后辅助放化疗的综合治疗模式.对于不可手术的局部晚期病灶,随着三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)和适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)应用于临床,同步放化疗较传统单纯放疗显著改善了患者的生存率和放疗毒性反应.

胸中段食管鳞癌根治术后辅助治疗疗效及区域复发危险因素分析

目的目前胸中段食管鳞癌(middle thoracic esophageal squamous cell carcinoma,MTESCC)根治术后辅助治疗仍存在较大争议,筛选合适的人群及设计最佳的治疗方案是当前迫切需要解决的问题。本研究分析了MTESCC根治术后不同治疗方式的疗效、失败模式及影响复发的危险因素,以指导术后治疗方式,尤其是术后放疗靶区的设计。方法收集安徽医科大学第一附属医院2010-03-01-2017-10-31确诊为MTESSC并行根治性手术的213例患者资料。比较术后四种治疗方案的患者复发分布特点和生存差异(未放化疗组38例、化疗组35例、放疗组30例及放化疗组110例),并对不同局部区域的复发危险因素进行Logistic单因素及多因素回归分析,探索合理的靶区设计。结果125例(58.69%)患者出现了术后复发,且多发生在术后24个月之内。淋巴结复发最常见,以颈部及上纵隔最多。与未放化疗组相比,放疗组(χ~2=36.41,P<0.01)及放化疗组(χ~2=48.19,P<0.01)均明显降低了淋巴结复发率,主要体现在上纵隔及颈部淋巴结区。放疗组(χ~2=5.10,P=0.02)及放化疗组(χ~2=20.59,P<0.01)的无病生存率明显提高,但只有放化疗组的总生存率提高(χ~2=9.83,P<0.01),差异有统计学意义。有无术后辅助治疗(χ~2=37.35,P<0.01)、有无病理阳性淋巴结(χ~2=4.06,P=0.03)及肿瘤分化程度(χ~2=4.68,P=0.02)是影响复发的主要因素。多因素回归分析显示,术后放疗是上纵隔淋巴结复发的独立有利影响因素(OR=0.31,95%CI:0.14~0.69,P<0.01),而病理腹腔淋巴结阳性是腹腔复发的独立危险性影响因素(OR=5.21,95%CI为1.13~24.02,P=0.03)。结论胸中段食管癌术后放化疗联合仍然是最佳辅助治疗模式。病理学淋巴结阳性、肿瘤分化程度、是否放疗及化疗是影响复发的主要因素。颈部及上纵隔区是术后放疗的重点,对于术后腹腔病理淋巴结阳性患者,可能需要考虑腹腔区域放疗。