临时造口患者造口接受度现状及其与自我管理行为的关系研究

目的了解临时造口患者的造口接受度现状,分析其影响因素及其与自我管理行为的关系。方法采用便利抽样法,选取2022年3-11月在北京协和医院普外科行临时造口患者126例,采用一般资料调查表、造口自我管理行为问卷、中文版造口接受度问卷进行问卷调查。结果临时造口患者中文版造口接受度问卷总分为(33.52±2.92)分,条目均分为(2.79±0.73)分,处于中等水平。单因素分析结果显示:不同年龄、文化程度、保留造口时间、主要照顾者及有无合并症对患者造口接受度有影响(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示:造口接受度总分与自我管理行为总分及其5个维度均呈正相关(r=0.589、0.617、0.178、0.235、0.416、0.306,P<0.05);多元线性回归分析显示:文化程度、有无合并症及自我管理行为中造口护理维度是造口接受度的影响因素(P<0.01)。结论临时造口患者回归社会后的心理状态是医护人员亟待关注的问题,其造口接受度处于中等水平,可根据影响因素构建有效干预措施提高患者造口接受度,促进自我管理行为,帮助其顺利适应造口生活。

子宫黏膜下肌瘤行子宫动脉栓塞术后严重感染成功处理1例

本文报道1例围绝经期女性,因子宫黏膜下肌瘤于外院行子宫动脉栓塞术,术后发生严重宫腔、宫体部感染,继发盆腹腔感染、积脓及肠梗阻,于我院及时行全子宫及双附件切除术,并多学科协作,充分抗炎、肠道管理及伤口处理,最终康复出院。子宫肌瘤合并月经过多继发贫血,选择合适的处理方法,通常不会出现如此严重的并发症。本文结合相关文献,讨论子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗的适应证,以及黏膜下肌瘤的处理策略,为临床医生提供警示和参考。

北京协和医院结肠癌专病数据库的建立:单中心数据库经验

目的通过整理北京协和医院结肠癌专病数据库建立以来结肠癌患者的临床资料,展示条目信息缺失情况及随访率数据,以期为单中心数据库的建立提供借鉴。方法收集北京协和医院结肠癌专病数据库中2016年1月5日至2022年5月11日期间行手术治疗结肠癌患者的临床资料,包括基本信息、原发灶特征、手术与病理信息及术后并发症等33个条目,计算各条目缺失率和患者随访率。结果共入选符合纳入和排除标准的1682例结肠癌患者。其中男性981例,女性701例;平均年龄(62.75±11.97)岁;术后并发症发生率为15.6%(263/1682)。该数据库包含的条目信息中,患者性别、年龄、民族等基本信息及病理分期信息均登记完全无缺失;而病变部位(12.2%)、免疫组化错配修复状态(8.0%)缺失率相对较高。33个条目的缺失率分布于0~12.2%,其中缺失率<1%的条目占比81.8%(27/33),缺失率<5%的条目占比93.9%(31/33)。随访率方面,完全失访的患者仅占比1.7%,即具备随访信息患者的比例为98.3%;2020年7月2日前入组患者(由于数据库迁移的原因,该日期后入组的患者不具有统一格式的定期随访信息)的第1、2、3、4、5年随访率分别为55.02%、70.96%、72.02%、65.42%、70.91%,2年完全随访率为19.5%。结论北京协和医院结肠癌专病数据库条目缺失率较低,几乎所有患者均具有随访信息,整体数据质量较高,具有一定参考价值,但连续随访率仍存在较大的提升空间。

吉西他滨诱导胰腺癌细胞株SW1990的耐药作用与硫氧还蛋白还原酶活性的改变

目的建立对吉西他宾耐药的胰腺癌细胞株,探讨硫氧还蛋白还原酶(TrxR)在耐药过程中的作用。方法采用间歇浓度递增法诱导胰腺癌细胞株SW1990对吉西他宾耐药,检测其生物学性状变化,并对比观察TrxR活性变化。结果药物培养9个月后,得到稳定传代的SW1990/GZ耐药细胞株;其形态学、生长特征等均发生了明显变化,细胞变圆、体积缩小、内质网扩张、颗粒样物质增多及细胞倍增时间延长;对吉西他滨、5-氟尿嘧啶、阿霉素和丝裂霉素的耐药性均显著增加;耐药细胞的TrxR活性也明显增高。结论SW1990/GZ有多药耐药现象,TrxR在耐药过程中起一定作用。

腹腔镜下早期胃癌节段切除术

目的探讨胃节段切除在分化型早期胃癌手术中的可行性。方法严格挑选2013年8月至2015年6月间4例中段早期胃癌病人,实施腹腔镜下胃节段切除并D1+或D2淋巴结清扫。观察淋巴结清扫数目、术后并发症等情况。结果在清扫小弯侧淋巴结过程中没有保留迷走神经。远端切缘距离幽门4 cm以上,平均淋巴结获取数目为18.5枚。在术后1年内均存在胃排空缓慢的症状和影像学征像,1年后得到缓解。结论经腹腔镜行早期胃癌节段切除在技术上安全可行,是否保留迷走神经有待于进一步的观察。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究

目的探讨并总结经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床实践。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况(手术切除方式、手术时间、术中失血量)、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效(术后住院时间和肿瘤复发率)。结果患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间(66.5±25.0)min,术中平均失血量(10.5±5.5)ml。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%(8/135)。术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例(44.4%)、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例(17.8%)、早期直肠癌(pT_1期)11例(8.1%)、进展期直肠癌(pT_2期)10例(7.4%),直肠腺瘤局灶癌变(pTis期)10例(7.4%)、非肿瘤性息肉10例(7.4%)、直肠胃肠道间质瘤(GIST)5例(3.7%)、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT_0期)2例(1.5%)、直肠子宫内膜异位症2例(1.5%)、直肠平滑肌瘤1例(0.8%)。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为(2.5±1.2)d,术后平均随访时间(15.5±8.5)个月,未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的。TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴。

腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的比较

目的探讨腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的疗效。方法回顾分析1990年9月~2015年9月我科行腹腔镜(腹腔镜组,n=32)或经骶尾部入路(经骶尾入路组,n=36)手术治疗良性直肠后肿瘤的临床资料,对2种术式的手术时间、术中出血量、围手术期并发症、术后住院时间及术后肿瘤残留或复发情况进行比较。结果腹腔镜组与骶尾入路组手术时间分别为(124±54)、(105±45)min,无统计学差异(t=-1.582,P=0.118);术中出血量中位数分别为30 ml(5~200 ml)、50 ml(10~800 ml),无统计学差异(Z=-1.575,P=0.115);迟发性直肠穿孔发生率分别为6.3%(2/32)、0(0/36),无统计学差异(P=0.218)。腹腔镜组切口感染率0(0/32),明显低于骶尾入路组16.7%(6/36)(P=0.026);术后住院时间(6±3)d,明显短于骶尾入路组(9±5)d(t=2.953,P=0.004)。2组术后肿瘤残留或复发率分别为9.4%(3/32)、5.6%(2/36),无统计学差异(χ~2=0.019,P=0.891)。结论对于经过筛选的良性直肠后肿瘤,腹腔镜手术为传统经骶尾部入路手术提供一种可行的替代术式,具有肿瘤头侧显露好、解剖更精细、切口并发症少、术后恢复快等优点。

小胃癌及微小胃癌的诊断治疗:附28例报告

目的 探讨小胃癌及微小胃癌的诊断、治疗方法及病理特点。方法 对近 1 0年收治的2 8例小胃癌及微小胃癌的临床病理资料及诊断治疗方法进行回顾性分析。结果 本组微小胃癌 1 0例 ,小胃癌 1 8例 ,占同期早期胃癌手术病例的 34 .6 %。其中上消化道造影检出率为 8.3 % ,胃镜检查加活检的检出率为 78.8%。病灶均位于胃体和胃窦部。行胃癌D1根治术 6例 ,D2术 2 2例。小胃癌组的浸润深度显著深于微小胃癌组 (P <0 .0 5)。微小胃癌组无胃周淋巴结转移 ,小胃癌组淋巴结转移 2例 (1 1 .1 % )。术后 5年总生存率为 92 .9% ,其中微小胃癌组为 1 0 0 % ,小胃癌组为85.7%。结论 小胃癌及微小胃癌在早期胃癌中所占比例 >1 /3。胃镜检查加活检是诊断小胃癌及微小胃癌的主要手段 ,根治术后 5年生存率高 ,预后较好。

腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术的单中心经验

目的探索腹腔镜下完成经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)手术的可行性。方法回顾性分析本院2012年6月至2013年8月实施的12例腹腔镜下ELAPE手术的围手术期特点,手术过程中侧方完全切除肛提肌组,后方切除其在尾骨的附着点,前方根据肿瘤分期和位置决定是否行周围脏器的扩大切除。术中不更换体位,会阴切口缝合皮下和皮肤,缝闭盆底腹膜。从手术时间、术中出血、淋巴结获取数目、术后并发症等方面判断手术的可行性。结果患者平均年龄(65.2±12.5)岁,体重指数21.6±3.1;肿瘤下缘距肛缘(3.3±0.7)cm;手术时间(176.1±27.5)min,术中出血(49.6±38.2)ml;淋巴结获取数目(18.3±7.8)枚,所有肠管断端及侧切缘均阴性;2例发生尿潴留,9例患者会阴切口达到甲级愈合。结论据手术短期效果,术中不更换体位,根据个体情况选择性行周围脏器的扩大切除,在腹腔镜下完成ELAPE手术是可行的。

保护性造口在直肠癌低位前切除术中价值的前瞻性随机对照研究

目的前瞻性评价保护性造口在直肠癌低位前切除术中的价值。方法选择2006年10月～2011年10月间在我院接受择期开腹根治性低位前切除术,并符合入选标准的100例中下段直肠癌患者,随机分为三组:A组33例在完成结直肠吻合后行经升结肠回肠置管造口术;B组35例行横结肠或末段回肠袢式造口术;C组32例不行保护性造口术。观察吻合口漏的发生率以及造口相关的并发症。结果 100例患者术后发生吻合口漏5例,总的吻合口漏发生率为5.0%。A、B、C组的吻合口漏发生率分别为6.1%(2/33)、5.7%(2/35)和3.1%(1/32),组间比较无统计学差异(P=0.838,P>0.05)。68例行保护性造口患者(A+B组)和32例不行保护性造口患者(C组)术后吻合口漏的发生率分别为5.9%(4/68)和3.1%(1/32),无统计学差异(P=0.922,P>0.05)。4例(A、B组)有保护性造口发生吻合口漏的患者症状较轻,而1例(C组)无保护性造口发生吻合口漏患者的症状较重。A组中仅2例在拔除回肠置管后发生腹壁瘘口短暂的溢肠内容物现象,经换药后很快愈合。而B组中肠造口并发症的发生率为25.7%(9/35),后期造口还纳术并发症的发生率为22.9%(8/35)。结论保护性造口不能降低直肠癌低位前切除术后吻合口漏的发生,但能减轻吻合口漏发生后的症状。传统的保护性横结肠或末段回肠袢式造口术造口相关的并发症发生率较高。对具有吻合口漏高危因素患者,经升结肠回肠置管造口术是一种理想的可供选择的方法。

经肛门括约肌入路的直肠外科手术

目的探讨经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中的应用。方法回顾性分析1990年8月～2009年12月170例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的经验。结果170例中直肠绒毛状腺瘤90例,早期直肠癌53例,进展期直肠癌10例。以直肠类癌为主的黏膜下结节26例。直肠肿瘤中行直肠部分切除术136例,直肠节段切除术10例。直肠阴道/尿道瘘21例,其中一次修补成功者17例(81%)。术后伤口积液感染7例(4.1%),直肠-皮肤瘘6例(3.5%)。早期直肠癌的肿瘤局部复发率为3.9%(2/51)。其中存活超过5年者45例,占88.2%(45/51)。170例术后未发生肛门失禁。结论Mason手术具有手术进路直达,术野表浅和显露良好的特点,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良恶性疾病。

31例直径1-2cm直肠类癌的手术治疗

目的探讨直径1～2cm直肠类癌的临床特点及手术方式选择。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2012年12月收治的31例直径在1～2cm之间的直肠类癌患者的临床资料。其中男17例，女14例；年龄24～77岁，中位年龄46岁。结果31例患者中，临床表现为腹部不适、排便次数增多18例（58．1％），便血2例（6．5％）；余11例患者无症状。本组患者行局部切除术26例，包括经肛门内镜微创手术19例（61．3％），经肛门括约肌途径直肠肿物切除术（Mason术）4例（12．9％），经肛门肿物切除术3例（9．7％）；行根治性切除手术5例（16．1％）。术后病理回报所有病例均为直肠类癌，病变局限于黏膜下层25例；浸润肌层6例，其中淋巴结转移1例。29例患者得到随访，病变局限于黏膜下层者（n=23）5年生存率为95．7％，浸润肌层者（n=6）5年生存率为50％（P〈0．001）。结论直径1～2cm直肠类癌，病变局限于黏膜下层者可行局部切除，病变侵及肌层者行根治性切除为妥。

腹腔镜切除术治疗Ⅲ期结肠癌的长期预后

目的评价腹腔镜结肠癌根治性切除术治疗Ⅲ期结肠癌患者的临床疗效和长期预后。方法 2007年1月至2012年12月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的169例Ⅲ期结肠癌患者分为腹腔镜组75例和开腹组94例。比较两组患者的临床病理特征以及5年局部复发率、总生存率和无病生存率等长期预后结果。结果腹腔镜组手术时间显著长于开腹组[(171.3±43.2)min比(132.7±60.4)min,P<0.001],但是术中出血量较少[(86.3±61.7)ml比(109.8±74.6)ml,P=0.030]。腹腔镜组检出淋巴结数目显著多于开腹组(23.3±12.2比19.3±9.6,P=0.022)。腹腔镜组和开腹组患者的累积局部复发率分别为6.7%和8.5%;5年总生存率分别为73.6%和58.8%;5年无病生存率分别为61.6%和56.3%;两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术对于治疗Ⅲ期结肠癌安全可行,其长期肿瘤学疗效不劣于传统开腹手术。

罪刑法定原则之中国选择

罪刑法定原则作为反对罪刑擅断的产物,现在已经成为世界各国刑法的基石。但由于历史传统、价值取向、司法制度等方面的原因,各国的罪刑法定原则又表现出不同的特点和风格。

阳性淋巴结对数比分期预测Ⅲ期结肠癌预后的价值

目的探讨阳性淋巴结对数比（LODDS）分期预测Ⅲ期结肠癌预后的价值。方法回顾性分析了2005年1月至2012年12月在北京协和医院就诊的175例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,比较了淋巴结N分期、淋巴结转移率（LNR）分期和LODDS分期对预后评估的价值。结果不同N分期（χ2=33.1,P=0.000）、LNR分期（χ2=14.3,P=0.001）和LODDS分期（χ2=14.9,P=0.001）的Ⅲ期结肠癌患者5年总生存率差异有统计学意义。单因素分析结果显示：TNM分期（χ2=27.0,P=0.000）、合并癌结节（χ2=3.6,P=0.040）、N分期（χ2=33.1,P=0.000）、LNR分期（χ2=14.3,P=0.001）、LODDS分期（χ2=30.4,P=0.000）与本组Ⅲ期结肠癌患者的预后相关。多因素分析结果显示：TNM分期（HR：1.84,95%CI：1.59～6.29,P=0.001）和LODDS分期（HR：1.34,95%CI：1.01～1.80,P=0.047）是本组Ⅲ期结肠癌患者总生存期的独立预后因素。结论 LODDS分期对于Ⅲ期结肠癌患者术后生存的预后预测具有重要意义。

直肠神经内分泌肿瘤130例临床分析

目的分析影响直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasia,NEN)预后的临床因素。方法回顾性收集2012年5月至2019年9月北京协和医院门诊结直肠NEN前瞻性数据库中确诊为直肠NEN并在基本外科行手术治疗的患者资料,包括一般资料、手术方式、病理诊断结果及随访信息。采用Kaplan-Meier生存分析,比较患者临床因素与预后的关系。结果共130例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,其中男性71例(54.6%),女性59例(45.4%)。102例术后病理有明确世界卫生组织分级,G1、G2、G3级患者分别为82例、18例、2例。122例行局部切除手术,9例行根治性手术(其中1例先行局部切除手术后行根治性手术)。7例患者存在淋巴结转移,均为接受根治性手术患者。116例患者完成随访,其中4例出现复发或转移,2例死于NEN转移。Kaplan-Meier分析显示,接受根治性手术较局部切除手术、出现淋巴结转移较未出现淋巴结转移、病灶≥2 cm较病灶1~<2 cm或<1 cm患者的无复发生存率更低(P均<0.05)。结论病灶≥2 cm、淋巴结转移是直肠NEN患者预后不良的危险因素,此类患者应除外远处转移后行根治性手术,术后密切随访。

老年腹腔镜结直肠癌根治术的安全性评价

目的 评价老年患者行腹腔镜结直肠根治性切除术的安全性及可行性.方法 回顾分析2011年10月至2013年4月北京协和医院行腹腔镜结直肠肿瘤根治性切除术50岁以上患者的临床资料.将其分为2组：老年组（≥70岁）、年轻组（50~69岁）,比较两组患者的一般情况、术式、手术指标、术后恢复情况.结果 所有患者无手术死亡率.两组患者在性别（χ2=0.04、P=0.84）、体重指数（t=0.11、P=0.91）、术式（χ2=9.52、P=0.12）上无显著差别.老年组存在更多的术前合并症（χ2=18.44、P=0.00）和较高的ASA评分（χ2=21.68、P=0.00）,但两组在手术时间（161.25±45.17）min和（160.66±39.67）min、术中出血（71.52±113.64）ml和（58.19±72.85）ml）、手术淋巴结获取总数（t=1.80、P=0.07）、术后并发症（χ2=14.91、P=0.15）及术后住院时间（7.60±1.68）d和（7.52±1.98）d,这些方面差异均无统计学意义.结论 老年患者同年轻患者一样,行腹腔镜结直肠根治性切除术是安全可行的.

并发肠瘘的原发性空肠未分化癌1例报道

原发性小肠未分化癌是一种非常罕见的恶性肿瘤,肠瘘是指胃肠道与其他腹部器官、胸腔或皮肤之间的异常连通。本文报道1例并发肠瘘的原发性空肠未分化癌的诊治经过。

基于倾向性评分匹配分析腹腔镜结肠癌根治术后肠道菌群失调的临床特征和危险因素

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术后发生肠道菌群失调(IFD)的临床特征和危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2023年10月中国医学科学院北京协和医院基本外科诊治的1073例接受腹腔镜结肠癌根治术病人的临床资料。使用倾向性评分进行匹配后根据是否发生IFD,分为菌群失调组(97例)和无菌群失调组(194例)。比较两组病人的临床特征并利用二分类变量条件logistic回归分析IFD的危险因素。结果IFD的临床表现主要为腹泻(50例,51.5%)和腹胀(38例,39.2%),多数病人经过调节菌群和抗感染治疗后获临床痊愈,分别有23例(23.7%)和11例(11.3%)病人行胃管和肠梗阻导管减压引流,置管时机分别以术后第4~6 d(17例,73.9%)和术后第7~12 d(7例,63.6%)较为常见。多因素logistic回归分析发现,术前合并肠梗阻(OR=4.88,95%CI 1.17~20.39,P=0.030)和术后早期使用抗生素(OR=7.94,95%CI 2.19~28.74,P=0.002)是IFD的独立危险因素,术前肠道准备的同时辅以肠外营养支持治疗(OR=0.06,95%CI 0.02~0.19,P<0.001)是IFD的保护因素。结论IFD以腹泻或腹胀为常见首发临床表现,多数可经保守治疗后痊愈。对于合并术前肠梗阻或术后早期应用抗生素者,需警惕IFD的发生,术前肠外营养治疗可能会降低IFD的发生风险。

围手术期营养干预加速胃肠外科术后康复:单中心前瞻队列研究

目的探索围手术期营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)流程对胃肠外科手术患者的安全性和有效性。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,连续纳入2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者,在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进入ERAS组,在其他专业组接受传统围手术期管理者进入对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施,结合其他ERAS管理流程,主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非甾体类抗炎药为主;对照组采用传统围手术期措施,主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数,次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再入院率。结果共纳入204例患者,ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[(7. 2±4. 5) d比(9. 8±4. 8) d,P<0. 001],住院总费用亦显著降低[(41 125±18 593)元比(51 512±19 453)元,P<0. 001]。两组术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上并发症发生率和术后60 d内再入院率无统计学差异(9. 8%比13. 7%,2. 9%比2. 0%,P均>0. 05)。结论围手术期营养干预在胃肠外科中应用安全有效,有利于患者术后实现加速康复。