阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病患者体脂分布及血脂水平变化

目的比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并与未合并2型糖尿病(T2DM)两组病例颈围、腰围、腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)、不同部位脂肪比、血脂与多导睡眠检测(PSG)结果的变化,探讨两者间的关系。方法对28例OSAHS合并T2DM患者测量身高、体重、颈围、腰围、臀围,计算BMI、WHR;用DXA定量测量全身脂肪比、躯干脂肪比、腹部脂肪比;检测血脂,分别与31例OSAHS未合并T2DM患者作比较分析。结果OSAHS合并T2DM组体重、腰围、WHR、BMI、躯干脂肪比、全身脂肪比、腹部脂肪比均大于未合并T2DM患者(P<0.05)。与未合并T2DM组比较,OSAHS合并T2DM组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇降低,差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS合并T2DM组呼吸暂停低通气指数(AHI)更高(P<0.05),平均血氧饱和度则低于对照组(P<0.05)。结论OSAHS患者合并T2DM时,脂肪含量增多,并以腹部脂肪堆积为主。OSAHS合并T2DM患者缺氧程度加重;血脂代谢紊乱更加严重,临床上需积极防治。

2型糖尿病颈动脉粥样硬化多因素分析

采用飞利浦iuzz型彩色多普勒超声检查仪对137例2型糖尿病(T2DM)患者进行颈动脉血管检测,按颈动脉病变情况将其分为T2DM合并动脉硬化(AS)组及单纯糖尿病组(T2DM组),并设健康对照组,分析颈动脉粥样硬化与年龄、糖尿病病程、血糖、血压、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),尿酸(UA)、24小时尿蛋白定量(U-AER)、纤维蛋白原(FIB)、HbA1c、胰岛素敏感指数(IAI)、体重指数(BMI)的相关性。结果:三个组的年龄两两之间均有统计学差异(P<0.05);性别构成、BMI无统计学差异。T2DM-AS组与单纯T2DM组比较,病程、高血压例数、TG、HDL-C、LDL-C、FIB、HbA1c差异均有统计学意义(P<0.05);其余指标差异无统计学意义。T2DMAS组与对照组比较,TG、HDL-C、LDL-C、UA、FPG、PPG、IAI、U-AER、FIB、HbA1c、SPB、DPB差异有统计学意义;其余指标差异无统计学意义。单纯T2DM组与对照组比较,LDL-C、FPG、PPG、IAI、HbA1c、SBP、DBP差异均有统计学意义(P<0.05);其余指标差异无统计学意义。Logistic回归分析提示糖尿病病程、有高血压、LDL-C等3个变量是颈动脉病变的危险因素,即其数值越大则越容易发生颈动脉病变;HDL-C是颈动脉病变的保护因素,其数值越大则越不容易发生颈动脉病变。结论:糖尿病合并大血管病变是多因素综合作用的结果,防治糖尿病颈动脉粥样硬化应同时进行多因素全面控制。

胰岛素水平与轻度认知障碍关系的临床研究

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者血浆胰岛素水平与轻度认知障碍(MCI)的关系及分析MCI的相关危险因素。方法T2DM患者101例分为MCI组与NC组。均进行MMSE、GDS、CMS、ADL等评测,并检测Ins、HbA1c、血常规、血脂、肝肾功、血压、心电图、头颅CT等,进行成组t检验、直线相关及Logistic回归分析。结果(1)糖尿病MCI患者FIns、2hIns、3hIns水平明显升高(P<0.05)。(2)Logistic回归分析最终进入方程的是受教育程度、2hIns水平、高血压、HbA1c。结论高胰岛素血症在糖尿病MCI的发生发展中起重要作用,提高胰岛素的敏感性有利于改善糖尿病患者的认知功能。

米格列醇联合胰岛素治疗初发2型糖尿病临床观察

高血糖是引起糖尿病并发症的主要因素，有效控制血糖是防治糖尿病并发症的主要措施之一。米格列醇是一种新型的仅．葡萄糖苷酶抑制剂类药物，其降糖效果比阿卡波糖、伏格列波糖更为有效。为探讨米格列醇控制血糖的有效性及安全性，我们采用米格列醇联合甘精胰岛素治疗初发2型糖尿病（T2DM）患者30例，取得较好疗效。现报告如下。

千草脑脉通口服液治疗急性缺血性卒中90例临床研究

目的:评价千草脑脉通口服液治疗急性缺血性卒中的临床疗效和安全性。方法:急性缺血性卒中患者180例随机分为治疗组与对照组,每组90例,对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗的同时加服千草脑脉通口服液。治疗2周及4周后,采用神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力(ADL)评分、简易智力状态量表(MMSE)评分、美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评分评价两组的临床疗效。每组各选取40例患者进行治疗前和治疗4周后的血液流变学检查。结果:治疗4周后,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组MMSE评分较治疗前明显增加(P<0.05),CES-D评分、血小板聚集率、血浆比黏度和纤维蛋白原较治疗前明显降低(P<0.05);治疗组ADL受损率较本组治疗前及对照组明显减少(P<0.05)。结论:千草脑脉通口服液治疗急性缺血性卒中在减少患者神经功能缺损积分的同时可改善认知功能和情感状况,使患者日常生活能力进一步提高,并可改善血液流变学指标。

老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与骨密度的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与骨质疏松症的关系.方法昆明医科大学第二附属医院住院2型糖尿病患者200例行颈部血管彩超,IMT<1.0mm为对照组,IMT≥1.0mm为实验组.均用双能X线骨密度测量技术检测骨密度,分为骨量正常组与骨量变化组,分析各组生化指标及颈动脉粥样硬化斑块与骨密度的相关性.结果实验组发生骨量变化的机率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);年龄、HOMA、TC、TG、LDL-C、UA、MAU、硬化斑块是骨量减低的独立危险因素,BMI是保护因素(P<0.01).结论老年2型糖尿病患者颈部血管病变与骨密度密切相关.

2型糖尿病患者的自主神经病变的研究

目的 :研究糖尿病患者临床症状、心血管反射试验 (CRT)、心率变异分析 (HRV)变化 ,以探讨DAN的发展变化 ,为临床DAN的诊治提供依据 .方法 :(1) 5 0例 2型糖尿病患者根据有无自主神经病变症状分为无症状 (DANS-)组和有症状 (DANS+ )组 ,根据心血管反射试验结果分为心血管反射实验阴性(CRT-)组 (Ewing评分 <2 )、心血管反射实验阳性 (CRT+ )组 (总分 2分 ) ;(2 )糖尿病患者与 2 5例正常对照者进行HRV短程频域分析 .结果 :(1)有症状的糖尿病患者较无症状者病程相对较长 ,糖化血红蛋白(HbA1c)明显增高 (P <0 0 5 ) .(2 )糖尿病患者CRT+ 为 4 8% ,有症状组中明显高于无症状组 (P <0 0 5 ) .(3)无症状的糖尿病患者HRV频域分析各项指标 [LF (nor) 10、HF (nor) 10、LF (nor) .4、HF (nor)4 ]与对照组相比均明显降低 (P <0 0 5 ) ,无症状组与有症状组相比HRV值亦明显降低 (P <0 0 5 ) . (4)CRT-的糖尿病患者HRV频域分析中 ,LF (nor) 10、LF (nor) 4、HF (nor) 4、LF/HF (nor) 4与对照组相比 ,均出现明显变化 ,CRT+ 的糖尿病患者与对照组及CRT-组相比 ,LF (nor) 10、HF (nor) 10、LF(nor) 4、HF (nor) 4均显著下降 (P <0 0 1) .(5 )对影响HRV频域分析的性别、年龄、病程等自变量进行逐步多元回归分析的结果?

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体脂分布及脂代谢的临床研究

目的运用双能X射线吸收法(DXA)测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脂肪分布特点,探讨OSAHS与肥胖的关系。方法对49例肥胖者行多导睡眠监测(PSG),根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS组及非OSAHS组,分别测量体质量、身高、颈围、腰围、腹围、臀围,计算腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI);检测血脂;运用DXA测量腹部脂肪比、躯干脂肪比及全身脂肪比。结果两组间腰围、臀围、WHR、BMI、全身脂肪比、躯干脂肪比及腹部脂肪比均无差异(P>0.05),而OSAHS组颈围明显增大,差异有统计学意义(P<0.01)。OSAHS患者血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)增高,差异有统计学意义(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于非OSAHS患者(P<0.01)。OSAHS患者夜间平均血氧饱和度(MSaO2)低于非OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05);而最低血氧饱和度(LSaO2)两组间无差异(P>0.05)。结论 OSAHS患者体内脂肪分布失衡,颈部脂肪堆积明显过多。OSAHS常合并脂代谢紊乱,且病情越重脂代谢紊乱更加明显。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨密度改变

目的对比睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep-hypopnea syndrome,OSAHS)患者与单纯鼾症者骨密度,探讨OSAHS对骨组织的影响.方法 126例男性鼾症患者,分为单纯鼾症组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组,采用双能X线吸收法(DXA)测定腰椎、左侧股骨近端、左髋部总体和全身骨密度,对各组各部位骨密度进行比较.结果重度OSAHS组各部位骨密度均低于单纯鼾症组,差异有统计学意义(P<0.05);中度OSAHS组L1、L2、T-hip、FN及GT的骨密度测量值低于单纯鼾症组,差异具有统计学意义(P<0.05);轻度OSAHS组与单纯鼾症组比,各部位骨密度无统计学差异(P>0.05).结论 OSAHS是骨质疏松的危险因素,对于中重度OSAHS患者,应及时了解其骨密度水平.

骨髓间充质干细胞联合活性水凝胶治疗2型糖尿病大鼠心肌梗死研究

目的利用水凝胶作为骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)移植的载体,治疗2型糖尿病大鼠急性心肌梗死。方法 SD大鼠20只,3周龄,体质量50 g左右,用于制造2型糖尿病模型。将造模成功的SD大鼠随机分为水凝胶联合细胞移植组、细胞移植组、生理盐水组、假手术组,每组5只。将水凝胶联合细胞移植组、细胞移植组、生理盐水组2型糖尿病大鼠冠状动脉左前降支结扎,制造急性心肌梗死模型,同时做不结扎的假手术组。前3组分别移植100μL Matrigel和1×106 BM-MSCs的混合物、100μL含有1×106 BM-MSCs的0.9%氯化钠溶液、100μL 0.9%氯化钠溶液。术后28 d,检测大鼠血糖、血脂及血胰岛素水平;对术后28 d的大鼠心脏样本进行组织学染色评价心室重构情况;v WF(von Willebrand factor)免疫荧光染色观察大鼠心脏梗死区血管新生情况。结果 SD大鼠的BM-MSCs呈典型的长梭形且贴壁生长;经过8周高脂高糖饲料喂养后,血样生物化学指标显示,SD大鼠血液中总胆固醇、低密度脂蛋白、胰岛素等显著升高;后注射链脲霉素,大鼠空腹血糖在7.0 mmol/L以上,说明成功建立糖尿病大鼠模型;BM-MSCs移植糖尿病大鼠体内后,与不治疗组相比,BM-MSCs移植能显著改善心肌梗死后大鼠左心室重构;免疫荧光染色结果显示,BM-MSCs能促进梗死区内的血管新生。联合Matrigel移植能进一步提升BM-MSCs的治疗效果。结论联合Matrigel移植能显著提升BM-MSCs对糖尿病大鼠心肌梗死的治疗效果。

关于诊断学教学改革的思考

诊断学是从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程，是临床各专业的重要基础，内容繁多，综合性、实践性强。传统的教学方法存在缺乏灵活性、主动性等缺点，针对当前医学教育模式改革和医疗环境改变，可运用多元化的新型教学方式，促进学生理论和实践操作的学习，提高诊断学的教学效果。

糖耐量减低与轻度认知损害关系的临床研究

目的探讨糖耐量减低(IGT)是否与轻度认知损害(MCI)相关。方法200例一年内体检者,完成血常规、血脂、血生化、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及血压、心电图等检查。进行简易智力状态检查表(MMSE)及临床记忆量表等评测。根据PetersenMCI诊断标准确定MCI。依据1999年WHO专家委员会报告糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准确定IGT。对资料进行单因素卡方分析和Logistic回归分析。结果单因素卡方分析:年龄、受教育程度、高血压、高脂血症和短暂性脑缺血发作(TIA)是MCI的影响因素(P<0.05),性别、IGT、心脏病、吸烟和饮酒不是MCI的影响因素(P>0.05)。Logistic回归分析:最终进入方程的三个因素是文化程度(OR0.335,95%CI0.160-0.701)、高血压(OR2.868,95%CI1.164-7.070)和高血脂症(OR3.782,95%CI1.418-10.092)。结论IGT不是MCI的影响因素。高龄、高血压、高脂血症和TIA是MCI的危险因素。而高血压和高脂血症是MCI的独立危险因素。受教育程度高是MCI的保护因素。

女性HIV感染患者性满意度的临床调查研究

目的研究HIV感染的女性患者的性满意度及性功能障碍情况,观察性激素变化程度与性满意度的关系,以及影响性满意度的其他因素.方法对患者进行有关性满意度及性功能障碍的问卷调查,同时采用放射免疫法测定研究对象的性激素,分析其与性满意度的相关性.结果在问卷调查中,性满意度为(4.5±1.0),明显低于常模平均水平;性功能障碍发生率92%,以轻度障碍为主;且性满意度与激素T值无相关.结论(1)HIV感染女性患者性满意度较低,存在较高的性功能障碍;(2)性满意度的高低与性激素水平无相关关系.