S100-A8蛋白在脊柱结核患者外周血中的表达及临床意义

目的:分析S100-A8蛋白在脊柱结核患者外周血中的表达与临床诊断的相关性,评价其作为脊柱结核诊断标志物的价值.方法:收集2018年9月~2021年6月宁夏医科大学总医院脊柱骨科收治的脊柱结核患者100例作为观察组,健康体检者30例作为对照组.观察组男性50例,女性50例,年龄49.5±16.3岁;对照组男性12例,女性18例,年龄53.4±9.7岁.两组各选取3例样本进行蛋白质组学检测并筛选差异蛋白,结合脊柱结核信号通路,确认目标蛋白.选取50例观察组与30例对照组,运用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定并比较两组血清目标蛋白表达水平.收集观察组临床病历资料,包括:年龄、性别、病程、实验室检查、细菌培养、T-SPOT、抗酸染色、病理学及影像学资料,收集对照组实验室检查并与观察组进行比较;采用T-test分析目标蛋白在观察组各项临床资料之中的表达差异;通过线性回归及双变量斯皮尔曼相关性分析目标蛋白与观察组临床资料的相关性;受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析目标蛋白联合STB常用诊断指标的价值.结果:S100-A8蛋白具有诊断脊柱结核的价值(AUC=0.931,P<0.001),在观察组外周血中表达水平(59.04±19.37ng/ml)显著高于对照组(43.16±10.07ng/ml)(P<0.05).观察组CRP及ESR显著高于对照组(P<0.05),两组间白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞无统计学差异(P>0.05).观察组中、细菌学培养阳性16例,阴性84例;T-SPOT阳性80例,阴性20例;抗酸染色阳性19例,阴性81例;病理学阳性73例,阴性27例;影像学诊断阳性76例,阴性24例.S100-A8蛋白在观察组的临床分组(年龄、性别、病程、白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞)无统计学意义(P>0.05),在影像学诊断中差异显著(P<0.05),在ESR、CRP、T-SPOT、病理学结果、抗酸染色结果、细菌学检测中差异极显著(P<0.01).线性回归分析表明S100-A8蛋白表达水平与CRP及ESR均表现为显著正相关(R^(2)分别为0.166和0.266,P<0.01).双变量斯皮尔曼相关性分析显示其与CRP及ESR均表现为显著正相关(R^(2)分别为0.621和0.681,P<0.01),而与白细胞、病程、中性粒细胞及淋巴细胞相对值的变化无相关性(P>0.05).ROC曲线分析显示其联合细菌学检测、T-SPOT结果、影像学诊断、抗酸染色结果、病理学具有诊断价值(AUC>0.6,P<0.05).结论:S100-A8蛋白在脊柱结核患者与健康人外周血中存在表达差异,可能成为诊断脊柱结核的新型候选生物标志物.

组织病理学检查在脊柱结核诊断中的研究进展

病理学检查是诊断脊柱结核(STB)的金标准之一,但常因组织标本送检类型的不同及检查方法的不同而影响病理诊断的价值。临床主要以常规苏木精-伊红(HE)染色法光镜下的结果作为病理诊断依据,然而HE染色法诊断率较低,其他的病理学方法主要包括抗酸染色、荧光染色、分子病理学方法等,其中分子病理学在多种疾病的诊断中具有重要价值,能够为STB的诊断提供帮助,在STB的诊疗过程中选择合理的病理检查方法并将不同病理检查方法结合可提高STB组织病理学诊断的准确率。今后在STB的组织病理学中应重点关注分子病理学技术,以有效提高STB的诊断率。

m^(6)A RNA甲基化修饰在脊柱结核发病中的研究进展

脊柱结核(STB)是发展中国家肺外结核导致脊柱畸形的常见因素,严重影响患者生活质量。STB起病隐匿,临床症状不典型、发病机制不明,使得STB难以诊治。近年来,N^(6)-甲基腺苷(m^(6)A)甲基化修饰作为肺结核重要的发病机制受到广泛关注,但其在STB发病中相关报道较少。m^(6)A是信使RNA和非编码RNA中最丰富的转录后修饰因素,修饰动态可逆,且受到甲基化酶、去甲基化酶以及阅读蛋白的调控。m^(6)A甲基化修饰参与对病毒、肿瘤、细胞免疫、新陈代谢和生长发育等的调节,然而其在STB发病过程中的作用机制尚不明确。

椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值

目的:探讨椎动脉三维CT血管成像(CTA)在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的应用价值。方法:2007年7月～2008年4月临床上诊断为CSA的患者共21例(CSA组),对其CTA上显示的椎动脉、横突孔及钩椎关节增生情况进行观测,并与21例非CSA患者(对照组)的CTA观测结果进行比较分析。结果:CSA组中椎动脉正常者4例,管腔变细者7例,走行异常者1例,椎动脉硬化者2例,管腔局限性狭窄者4例,血管走行迂曲者3例,无血管闭塞的患者。对照组中14例椎动脉表现正常,管腔变细者4例,走行迂曲者3例。两组中血管正常、局限性狭窄出现比率间均有显著性差异(P<0.05,χ2分别为9.72、1.21)。CSA组中11例(52.4%)患者共有36个钩椎关节增生,以C4～C7增生(28个,77.8%)最为常见,32个(88.9%)为轻度增生,3个(8.3%)为中度增生,1个(2.8%)为重度增生。对照组中,6例(28.6%)患者共有19个钩椎关节增生,只有1个(5.3%)表现为中度增生,其余均为轻度增生。结论:CTA可以较好地显示椎动脉异常、局限性狭窄及钩椎关节的增生情况,在CSA中具有一定的诊断价值。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核药/表皮转化生长因子-β1 siRNA纳米脂质体体外细胞毒性作用及机制研究

目的研究异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(HRZ)三联抗结核药/表皮转化生长因子(TGF)-β1 siRNA纳米脂质体对体外人巨噬细胞的细胞毒性作用及机制。方法利用该医院自行研制的纳米脂质体,以体外培养人巨噬细胞为研究对象,采用四唑盐(MTT)比色试验检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期,电镜观察细胞自噬,反转录-PCR(RTPCR)和Western-blot检测靶基因TGF-β1沉默表达情况。结果 HRZ三联抗结核药/TGF-β1 siRNA纳米脂质体(HRZ/TGF-β1si RNA纳米脂质体)在一定浓度范围内抑制巨噬细胞增殖,使细胞周期被捕获于G2期,HRZ/TGF-β1 siRNA纳米脂质体显著抑制巨噬细胞靶基因TGF-β1的表达。结论该自行研制的HRZ/TGF-β1 siRNA纳米脂质体具有明显的靶基因沉默作用,细胞毒性在合格范围内,是一种有应用潜力的生物材料。

蛋白质组学在脊柱结核诊断和治疗中的研究进展

脊柱结核(STB)作为一种严重的肺外结核疾病,是导致人类脊柱畸形的主要原因之一,严重影响人们的生活质量。目前STB发病机制未明,其起病隐匿、临床症状不典型的特点导致其诊治难度较大。蛋白质组学在提高STB早期诊断准确性以及改善患者预后方面逐渐成为研究热点,且其在STB诊治中的精准度和稳定性等方面具有独特优势,因此建立大规模蛋白质组数据库及提高敏感特异的蛋白质检出技术将为STB的治疗提供新靶点。未来对蛋白质组学在STB诊断和治疗中的应用进行深入研究可能为提高STB诊疗效果提供新的方向。

HRZ三联抗结核药/TGF-β1 siRNA纳米脂质体对体外BCG感染的人巨噬细胞中Ag85A及TGF-β1表达的影响

目的:探讨异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(HRZ)三联抗结核药/表皮转化生长因子(TGF)-β1 si RNA纳米脂质体对体外BCG感染的人巨噬细胞中Ag85A及TGF-β1表达的影响。方法:体外培养人单核细胞株THP-1诱导分化成巨噬细胞,分为4组,空白组为单纯巨噬细胞培养;模型组为巨噬细胞与卡介苗(bacillus calmetteguerin,BCG)以1∶5的比例共培养3h,制备BCG感染的巨噬细胞模型;对照组为BCG感染的巨噬细胞与HRZ三联抗结核药纳米脂质体共培养;实验组为BCG感染的巨噬细胞与三种不同浓度的HRZ三联抗结核药/TGF-β1 si RNA纳米脂质体(C1组为35mg/ml,C2组为40mg/ml,C3组为50mg/ml)共培养。采用RT-PCR检测各组人巨噬细胞中Ag85A及TGF-β1的mRNA表达量,Western-blot方法检测Ag85A及TGF-β1的蛋白表达量。结果:与空白组相比,模型组Ag85A和TGF-β1的m RNA及蛋白量表达明显上调(P<0.05);对照组中Ag85A的mRNA及蛋白量和TGF-β1的mRNA水平与模型组相比明显下调(P<0.05);实验组3种不同浓度(C1组、C2组、C3组)HRZ三联抗结核药/TGF-β1 si RNA纳米脂质体处理后,Ag85A和TGF-β1的mRNA及蛋白表达量与模型组和对照组相比进一步下调(P<0.05),随着纳米脂质体浓度的增加,Ag85A和TGF-β1 m RNA及蛋白表达量有明显下降趋势,C1组与C3组相比Ag85A m RNA及蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05);C1组与C2组、C3组相比TGF-β1 mRNA及蛋白量表达差异有统计学意义(P<0.05);C2组与C3组相比Ag85A m RNA和TGF-β1蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HRZ三联抗结核药/TGF-β1 si RNA纳米脂质体对体外BCG感染的人巨噬细胞具有明显的下调Ag85A基因表达作用及TGF-β1基因沉默作用。

荧光定量PCR检测结核分枝杆菌DNA的流行病学特点

目的了解结核分枝杆菌DNA定量检测的流行病学特点。方法用荧光定量聚合酶链反应技术对438例结核疑似患者进行结核分枝杆菌DNA检测,比较不同标本类型、不同年份、不同性别的感染情况。结果结核分枝杆菌总阳性率为10.27%,晨尿和痰液阳性率较高,分别为20.72%、15.79%;男性和女性阳性率分别为10.39%和8.70%;>31岁年龄组人群结核分枝杆菌感染者所占比例最高,为71.10%;2009、2010年阳性检出率分别为10.81%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结核分枝杆菌DNA在银川地区男女两性间的流行特点相同,2009年和2010年感染率较为稳定。

广泛切除术联合术中^(125)I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的临床疗效分析

目的探讨广泛切除术联合术中125I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年8月采用广泛切除术治疗的肢体软组织肉瘤患者40例,均采用广泛切除术,根据治疗方式不同将患者分为:术中仅行125I粒子植入的患者20例(粒子组),术后仅行体外放疗的患者20例(放疗组)。比较两组肿瘤治愈率、复发率;患者对术中125I粒子植入与术后放疗的依从性和满意程度;术后并发症。结果全部病例获得随访,随访时间为2.5~5.0年,平均3.5年。粒子组中19例肿瘤治愈,1例术后复发;19例患者对该治疗方法满意。放疗组中16例肿瘤治愈,4例术后复发;12例对术后放疗的治疗方法满意。两组肿瘤治愈率、复发率差异均无统计学意义(均P>0.05),但粒子组的依从性、满意度明显高于放疗组,差异均有统计学意义。两组皮肤纤维化、水肿出现比率差异有统计学意义,而其他并发症差异无统计学意义。结论广泛切除术联合术中125I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤疗效显著,安全性高,并发症少,且患者易于接受。

PVP中“骨水泥推进器外套管”改良后在椎体骨质破坏穿刺活检中的临床应用

目的:评价椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中的骨水泥推进器外套管改良后在椎体骨破坏穿刺活检中的应用价值。方法:回顾分析30例脊柱椎体骨破坏患者,采用改良后的PVP"骨水泥推进器外套管"进行经皮穿刺活检,比较该方法的穿刺病理结果和术后病理结果。结果:30例穿刺全部获得成功,穿刺活检阳性27例,穿刺活检阳性率90.0%(27/30)。8例患者选择放化疗或放弃治疗。在行手术治疗获得大体标本病理诊断者22例,19例穿刺活检结果与最终手术病理结果相符,准确率86.4%(19/22)。其中溶骨性骨破坏12例,穿刺结果的阳性率91.7%(11/12),准确率83.3%(10/12);硬化性骨破坏7例,穿刺结果的阳性率85.7%(6/7),准确率85.7%(6/7);囊性病变3例,穿刺结果的阳性率66.7%(2/3),准确率66.7%(2/3)。恶性肿瘤总例数11例,穿刺活检敏感性81.8%(9/11),特异性90.9%(10/11)。结论:PVP中"骨水泥推进器外套管"改良后在椎体骨破坏穿刺活检中安全、阳性率高、准确率高,并可获得较多肿瘤组织,对术前诊断有较大价值。

血清CA125水平测定在脊椎骨质破坏性疾病诊断中的应用

目的探讨血清CA125水平测定在脊椎骨质破坏诊断中的临床价值。方法 CA125水平的椎体骨质破坏患者49例,对CA125水平在脊柱结核与非脊柱结核患者中进行对比分析。结果 15例脊柱结核患者中CA125水平升高7例,脊柱结核与骨质破坏待查组之间CA125水平升高差异有统计学意义(P<0.05);脊柱结核与椎体转移瘤及椎体转移瘤与骨质破坏待查组之间CA125水平升高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清CA125水平测定在辅助诊断脊柱结核骨质破坏中具有一定的临床价值。

PBL联合CP教学模式在骨科学临床实习教学中的应用研究

为提高学生的自主学习能力及评判性思维能力,本研究将以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)和临床路径(clinical pathway,CP)相结合的教学模式应用到脊柱骨科临床实习教学中,并与传统带教方法进行对比研究。研究结果表明:PBL联合CP教学模式在脊柱骨科实习带教中具有十分重要的价值,该方法不仅使实习生了解并掌握脊柱骨科重点的单病种疾病,同时能够使学生系统学习脊柱骨科重点专科知识,培养临床思维及批判性思维,对于学生自主学习能力的提高也具有促进作用。

荧光定量PCR对结核分枝杆菌DNA的检测分析

目的探讨宁夏某医院患者结核分枝杆菌(TB)DNA检测的临床应用价值。方法用荧光定量PCR技术对754例结核疑似患者进行TB的DNA检测,比较不同标本类型、不同年份、不同性别感染情况。结果 TB总阳性率为7.82%,尿液和痰液阳性率较高,分别为19.44%和15.58%;男性和女性阳性率分别为7.69%和7.98%;>51岁年龄组人群TB病原体感染者所占比例最高(30.51%);2009、2010和2011年阳性检出率分别为10.81%、10.00%和5.15%。结论 2011年TB的DNA感染率明显降低。

脊髓损伤非手术治疗的临床分析

目的对创伤性脊髓损伤非手术治疗病例的临床特点进行分析,探讨脊髓损伤保守治疗的临床现状。方法回顾115例脊髓损伤非手术患者的临床资料,对脊髓损伤类型进行分类,分析年龄、性别、致伤因素、职业、救治时间、住院时间、合并伤以及脊髓损伤的程度等,并对预后进行评价。结果 115例患者中,颈脊髓损伤107例,无骨折脱位型颈脊髓损伤46例,合并脊髓损伤为主的全身多发伤29例。根据Frankel分级标准评定神经功能恢复情况,C级和D级的恢复好于A级和B级。结论本资料创伤性脊髓损伤患者多因经济等原因选择保守治疗,保守治疗的适应证应严格把握,了解合并伤对脊髓损伤后的功能恢复及并发症的预防有指导意义。

手术治疗右侧第7颈肋1例

颈肋畸形在临床上发生率为0.5%~1.0%,是胸廓出口综合征(TOS)的一个常见类型,多在第7颈椎的一侧或两侧,右侧比左侧多见[1-3]。笔者曾手术治疗右侧第7颈肋1例,现报道如下。

结核分枝杆菌Ag85B mRNA在超短程化疗治疗脊柱结核中的应用价值

目的:探讨逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术在超短程化疗治疗脊柱结核中的应用价值。方法:应用RT-PCR技术检测27例超短程化疗治疗的脊柱结核患者抗痨治疗前、治疗5～6个月及治疗后1～2年外周血中的结核分枝杆菌Ag85B mRNA。结果:抗痨治疗前、治疗5～6个月及治疗后1～2年外周血Ag85B mRNA检测阳性率分别为74.07%(20/27)、22.22%(6/27)、18.52%(5/27),抗痨治疗前与治疗5～6个月、治疗1～2年的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗5～6个月与治疗1～2年阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RT-PCR技术能够监测脊柱结核患者外周血Ag85B mRNA的变化,从分子水平证明超短程化疗治疗脊柱结核的有效性。

非典型股骨慢性骨髓炎1例报告

非典型股骨慢性骨髓炎属于不常见的骨科疾病,患者往往会由于症状与风湿性疼痛相似而将病情混淆延误。由于骨髓炎的发病隐蔽性比较高,在医患中很容易出现误诊的情况,时间久了不禁会产生换上骨髓瘤的危险,严重的还会导致肢体瘫痪甚至危及生命。因此。

手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察

目的：观察手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效，探讨脊柱结核彻底病灶清除术后超短程化疗方案治疗的可行性。方法：采用前瞻性队列研究设计，按照随机对照原则，对1998年1月-2007年1月经手术治疗的226例脊柱结核患者，根据化疗疗程不同分为：超短程化疗组（A组），137例，疗程4-6个月，平均5．5个月，化疗方案为2SHRZ／2-4HRZ；标准化疗组（B组），89例，疗程9-18个月，平均12个月，化疗方案为2SHRZ，7-16HRZ。术前年龄、性别、病灶部位、累及脊椎节段数、出现脓肿例数、后凸Cobb角、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、神经功能ASIA评分及合并脊柱外结核，两组比较均无统计学差异（P〉0．05）。两组病例均行彻底病灶清除、植骨融合及内固定手术。在治疗过程中．严格执行改良的督导下化疗（DOTS）方案。末次随访时，观察ESR、CRP、神经功能ASIA评分、生活与．[作能力恢复情况、后凸Cobb角矫正与丢失情况、植骨愈合情况及抗结核药物不良反应发生情况。结果：随访时间，A组73-86个月、平均79．4个月；B组64-87个月，平均70．3个月。末次随访时，ESR、CRP降至正常者两组间比较无统计学差异（P〉0．05）。末次随访时神经功能ASIA评分两组间比较无统计学差异（P〉0．05），但组内末次随访时与术前比较有统计学差异（P〈0．05）。末次随访时，A组后凸Cobb角矫正率为70.3％，丢失率8．0％；B组矫正率为68．2％，丢失率为7．6％，两组比较无统计学差异（P〉0．05）。植骨愈合时间，A组平均4．6（3．0-5．0）个月，B组平均4．1（3．0-5．0）个月，两组比较无统计学差异（P〉O．05）。末次随访时，A组融合率为100％，B组为98．9％，两组问比较无统计学差异（P〉0．05），B组未愈合的1例为严重急性肾功能衰竭未能按要求化疗者。生活、工作能力恢复正常，A组为129／137（94．2％），B组为85／89（95．5％），两组间比较无统计学差异（P〉0．05）。术后出现抗结核药物不良反应，A组11例（8．0％），B组18例（20．2％），两组间比较有统计学差异（P〈0．05）。两组按各自设计化疗方案治疗结束时疗程还需延长者，A组19例（13．9％），B组6例（6．7％），两组间比较有统计学差异（P〈0．05）。结论：脊柱结核患者彻底病灶清除术后采用超短程化疗的5年以上疗效与标准化疗相似：在严格超短程化疗适应证、彻底病灶清除的基础上，脊柱结核超短程化疗是可行的，超短程化疗可减少药物不良反应的发生。

后路病椎间手术治疗胸腰椎单节段脊柱结核的疗效

目的:探讨后路病椎间手术治疗胸、腰椎单节段脊柱结核的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2015年1月宁夏医科大学总医院收治的胸、腰椎单节段脊柱结核患者62例的临床资料,根据手术入路方法不同,分为后路病椎间手术组和前后路联合病椎间手术组。对比分析两组的手术时间、术中出血量、住院天数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、神经功能改善情况、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、病变椎体Cobb角、植骨愈合情况及术后并发症。结果:62例患者均获随访,随访时间10~30(平均22)个月。后路病椎间手术组患者的手术时间、术中出血量、住院天数均短于或小于前后路联合病椎间手术组(P<0.05)。两组随访过程中疼痛均较术前明显改善,末次随访时神经功能明显恢复。两组术后6个月ESR和CRP均降至正常范围,组内术前与术后6个月、末次随访的ESR和CRP比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后6个月与末次随访的ESR和CRP间差异无统计学意义(P>0.05);组间术前、术后6个月、末次随访的ESR和CRP差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者组内术后和末次随访的Cobb角均较术前减小(P<0.01),组间术后、末次随访的Cobb角之间的差异无统计学意义(P>0.05),两组Cobb角矫正率、角度丢失之间差异无统计学意义(P>0.05)。后路病椎间手术组和前后路联合病椎间手术组患者术后6个月植骨愈合率和术后1年的植骨愈合率差异无统计学意义(P>0.05)。后路病椎间手术组并发症发生率明显小于前后路联合病椎间手术组(P<0.01)。结论:后路病椎间手术治疗胸、腰椎单节段脊柱结核的临床疗效满意且并发症少。