高龄老年患者急性梗阻性化脓性胆管炎29例临床分析

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）是胆道感染疾病中的严重类型,高龄老年患者常因合并多种慢性疾病,病情更显凶险,死亡率高.治疗方法的选择直接关系到病情的转归,现将上海市东方医院老年医学科2005年至2012年间收治的29例AOSC高龄患者,总结报告如下.

肠内营养在高龄老年患者中的临床应用价值研究

目的探讨肠内营养对高龄老年患者的应用价值。方法对80岁以上并发吞咽困难、误吸、严重营养不良、反复肺部感染等高龄老年患者采用肠内方式提供营养支持。对48例接受经鼻胃管鼻饲营养的高龄老年患者入院后进行营养评估,经鼻饲管给予混悬液能全力,观察1个月和3个月后重要脏器功能血液学指标及营养指标的变化。结果肠内营养支持3个月时各项营养指标较营养支持前均明显升高(P<0.05);而肝、肾功能、心肌酶未见有明显变化(P>0.05)。结论对于高龄老年患者,如果存在进食困难的情况时,审慎选择肠内方式提供营养支持是可行的,对营养状况和调理免疫具有重要的临床价值。

高龄老年患者血清胰高血糖素样肽-1的动态变化及其临床意义

目的检测高龄老年患者血清胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的动态变化及临床意义。方法96例80岁以上患各种慢性疾病的老年患者作为观察组,32例健康体检者作为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验检测空腹及餐后2 h血清GLP-1浓度,进行比较分析。结果健康对照组空腹血清GLP-1平均浓度为(0.973±0.385)μg/L,餐后2 h为(7.406±2.418)μg/L;观察组空腹血清GLP-1平均浓度为(0.885±0.461)μg/L,餐后2 h为(4.103±0.613)μg/L。2组餐后2 h血清GLP-1均高于空腹血清GLP-1(P<0.01);观察组空腹血清GLP-1与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而餐后2 h血清GLP-1则显著低于健康对照组(P<0.05)。结论高龄老年患者餐后血清GLP-1浓度明显升高,而2型糖尿病老年患者血清GLP-1浓度无明显升高。

以急性肠梗阻为首发表现的急性缺血性肠坏死1例

1病例资料患者，男性，86岁，因“阵发性腹部绞痛1d”于2016年4月6日入院。患者于入院前1d午饭后无明显诱因出现脐周疼痛，为阵发性绞痛，无腰背部放射痛；呕吐1次，为胃内容物，随后出现5~6次水样泻，便后腹痛无缓解，至我院急诊，查血常规：白细胞计数(WBC)11.13*109/L,中性粒细胞百分率(N)77.5%，红细胞计数(RBC)3.64*1012/L,血红蛋白(HB)114g/L,血小板计数(PLT)136.0*109/L。血清电解质、心肌梗死3项、血清淀粉酶、葡萄糖皆正常值。心电图(ECG)：窦性心动过速，短阵室性心动过速，ST-T改变。腹部超声：肝弥漫性病变伴肝内多发异常回声、门脉或胆道系统感染可能、胆囊切除术后。腹部平片：中上腹部局部肠管轻度扩张、积气伴小气液平。

罗格列酮、诺和龙和拜唐平联用致严重贫血1例

患者，男，84岁，因血糖升高18年，双下肢水肿6年，加重1周于2008年6月26日入院。患者18年前发现血糖升高20mmol／L，一直服用降糖药物罗格列酮、诺和龙、拜唐平治疗，未正规监测血糖，间断陛双下肢水肿6年，诊断为“糖尿病肾病”应用利尿剂能缓解，近1周来水肿加重，利尿剂效果不佳。既往有高血压病史20余年，冠心病，病态窦房结综合征，起搏器置入术后，双侧肾动脉支架置入术后。

咽痛、咳嗽、发热、皮疹、腹胀、腹泻

病例：男，82岁，因“咽痛、咳嗽2周”入院。患者2周前无明显诱因出现咽痛，咳嗽，少量白痰，无发热，无呼吸困难及其他伴随症状，门诊以“上呼吸道感染”给予服用复方大青叶合剂，效果不佳。胸部CT示左上肺陈旧性结核、右中肺慢性炎症．以“支气管炎”收入院。既往有高血压、慢性胃肠炎病史。服用冷食后会出现腹胀。体格检查：体温36．2℃，

维生素D_3对老年高血压患者合并认知障碍的预测价值研究

目的探讨维生素D_3对老年高血压患者合并认知障碍的预测价值。方法选取2013年6月—2017年6月在同济大学附属东方医院住院治疗的老年(>60岁)高血压患者113例。检测1,25-二羟维生素D_3[1,25-(OH)_2D_3]水平以评价机体内的维生素D_3水平,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者的认知功能。比较是否合并认知障碍老年高血压患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者合并认知障碍的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价1,25-(OH)_2D_3水平对老年高血压患者合并认知障碍的预测价值。结果 113例老年高血压患者中,合并认知障碍28例(24.8%),未合并认知障碍85例(75.2%)。合并认知障碍老年高血压患者的受教育年限、1,25-(OH)_2D_3水平低于未合并者,年龄、收缩压、有吸烟史比例、有冠心病史比例高于未合并者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、1,25-(OH)_2D_3水平是老年高血压患者合并认知障碍的影响因素(P<0.05)。1,25-(OH)_2D_3水平预测老年高血压患者合并认知障碍的ROC曲线下面积为0.891,最佳诊断点为66.32 nmol/L,此时灵敏度为69.4%,特异度为96.4%。结论维生素D_3水平对老年高血压患者合并认知障碍具有一定的预测价值,当1,25-(OH)_2D_3<66.32 nmol/L时应及时补充维生素D。

来得时联合拜唐苹和诺和锐30治疗口服降糖药疗效不佳的高龄2型糖尿病患者的临床观察

目的探讨来得时联合拜唐苹和诺和锐30治疗高龄（80岁以上）2型糖尿病（T2DM）患者血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）变化，低血糖事件发生率及临床意义。方法将120例口服降糖药物疗效较差的高龄T2DM患者随机分为来得时联合拜唐苹组和诺和锐30组（每组60例）。来得时联合拜唐苹组每日早餐前注射1次来得时加三餐中口服拜唐苹，诺和锐30组早晚餐前各皮下注射1次，共16周，比较两组患者空腹血糖（FBG）及餐后2小时血糖（2hPBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL．C）、HbAlc的下降情况，低血糖事件发生率。结果两组治疗前后血糖、TG、TC、LDL．C、HbAlc下降明显，其中来得时联合拜唐苹组HbA1c从（8．8％±2．0％）下降至（7．1％±1．2％）；诺和锐30组HbA1c从（8．9％±2．4％）下降到（7．0％±1．2％）；治疗后两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；来得时联合拜唐苹组低血糖事件发生率明显低于诺和锐30组（3．3％vs13．3％，P〈0．01）。结论来得时联合拜唐苹组和诺和锐30组都具有明显降低FBG、2hPBG、TG、TC、LDL．C、HbAlc的作用，来得时联合拜唐苹组低血糖事件发生率明显低于诺和锐30组。

老年综合评估在老年药物不良事件干预中的价值

目的探讨老年综合评估(CGA)对老年药物不良事件(ADEs)的干预价值。方法随机选取同济大学附属东方医院老年医学科2013年12月至2014年3月住院患者(≥60岁)为研究对象。研究分为二阶段,CGA于第二阶段介入干预。比较两阶段ADEs发生率及原因分布。结果 1研究期间共统计ADEs 72例,CGA干预前后,ADEs的发生率明显下降(P<0.001)。2CGA干预前后,由药物间相互作用、依从性差、药物代谢异常导致的ADEs的比例有不同程度下降。结论使用CGA,指导老年临床治疗策略,可有效降低ADEs发生,提高临床医疗安全。

二甲双胍激活MIN6细胞AMPK活性并抑制其胰岛素分泌

目的:观察二甲双胍对MIN6细胞胰岛素分泌和AMPK磷酸化水平的影响,以探讨二甲双胍影响胰岛素分泌的可能机制。方法:将MIN6细胞接种于24孔或6孔细胞培养板,用不同浓度葡萄糖和二甲双胍分别培养1h或20h后收集上清,待测胰岛素;抽提蛋白,检测蛋白磷酸化水平。结果:western blot结果显示20μM二甲双胍培养1h对MIN6细胞内AMPK磷酸化没有影响,培养20h则能增加AMPK磷酸化。MIN6在20μM二甲双胍存在条件下培养20h后,换入含25mmol/L葡萄糖和相同浓度药物的KRB缓冲液孵育1h,测定上清液胰岛素浓度,20μM二甲双胍组胰岛素分泌降低19.5%(P<0.05)。结论:抑制AMPK活性可以促进胰岛素分泌,二甲双胍可能通过激活AMPK活性抑制胰岛素分泌。

初发糖尿病胰腺癌筛查初探

目的:从初发糖尿病人群里筛选胰腺癌患者,对胰腺癌早发现、早诊断、早治疗。方法:对社区居民行问卷调查、体格检查及血检测(空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、CA19-9),筛选胰腺癌。结果:本研究共调查对象1557人,糖尿病人群396人,其中新发糖尿病人群161人,筛选胰腺癌2例。结论:从新发糖尿病患者中筛选胰腺癌是可行的。

我行发展外汇业务面临的问题和意见

工商银行长治支行是经国家外管局批准经营外币存、贷、汇及国际结算业务的外汇指定银行，成立于１９９２年，短短三年时间业务有了长足发展，市场份额越来越大，已连续三年保持了结售汇同业占比８０％的绝对优势。随着业务的不断发展扩大和同业竞争的日趋加剧，未来我行的...

Tru-cut针肝活检临床应用体会

Ｔｒｕ－ｃｕｔ针肝活检临床应用体会吕宜光王哲民邹忠平郭秀风牛宪萍莱芜钢铁总厂医院消化内科（２７１１２６我们从１９９２年开始在应用一秒钟穿刺法肝穿刺活检的基础上应用Ｔｒｕ－ｃｕｔ针进行肝脏穿刺活检，现将２４例临床应用情况报告如下。１临床资料本组２４例中...

RNA干扰靶向抑制胃癌细胞血管内皮生长因子C表达的实验研究

目的 构建针对血管内皮生长因子C（VEGF-C）的RNA干扰质粒表达载体pSIH1-H1-copGFP,并评价其转染胃癌细胞后对VEGF-C表达的抑制作用.方法 设计并合成针对VEGF-C基因mRNA序列的3条短发夹RNA及1条阴性对照序列,克隆到pSIH1-H1-copGFP载体,重组构建RNA干扰质粒,并将其转染胃癌细胞（SGC7901）,采用RT-PCR分析转染后VEGF-C基因的表达情况.结果 重组构建pSIH1-H1-copGFP载体经双酶切及插入片断序列分析,表明其成功插入设计位点,并且序列完全一致.3种siRNA质粒表达载体的转染效率均为60%～70%,对VEGF-C mRNA表达的抑制率分别为35.4%、33.8%和81.5%.结论 RNA干扰质粒表达载体介导对VEGF-C基因的RNA干扰可明显抑制胃癌细胞中VEGF-C的表达,可能成为抑制胃癌淋巴管生成的一种有效手段.

高龄肝癌患者CD4＋CD25＋调节性T细胞及转化生长因子-β1检测的临床意义

目的 探讨检测老年原发性肝癌患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）及血清转化生长因子（TGF）-β1的临床意义。方法应用流式细胞学方法和酶联免疫吸附测定方法分别检测80岁以上老年健康者20例、原发性肝癌患者22例、转移性肝癌患者25例外周血Treg占总CD4＋T细胞的比例和血清TGF-β1浓度。结果老年原发性肝癌、转移性肝癌患者外周血Treg占总CD4＋T细胞的比例与老年健康对照组比较均明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。老年原发性肝癌患者外周血Treg总CD4＋T细胞比例较老年转移性肝癌患者亦明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。老年原发性肝癌、转移性肝癌患者血清TGF-β1浓度与老年健康对照组比较均明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。老年原发性肝癌患者血清TGF-β1浓度较老年转移性肝癌患者亦明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。相关分析显示，原发性肝癌患者外周血Treg占总CD4＋T细胞的比例与病理分期、血清TGF-β1浓度呈正相关（r=0．782、r=0．698，P〈0．01），与Karnofsky功能状态（KPS）评分负相关（r=0．643，P〈0．01）。结论高龄原发性肝癌患者外周血Treg比例明显升高，且与血清TGF-β1浓度、病理分期及KPS评分具有一定的相关性。检测老年原发性肝癌患者外周血Treg占总CD4＋T细胞的比例，可能有助于评估老年原发性肝癌患者病情进展情况及判断其预后。