支气管哮喘患者血清中IL-5、Cys-LTs水平

目前认为气道炎症是支气管哮喘气道高反应性的基础和本质[1].本研究选取白介素-5 （IL-5）、半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）作为炎症反应标记物,探讨其在支气管哮喘患者血清中水平的表达. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2～8月就诊于我院呼吸内科的哮喘急性发作期住院患者18例为哮喘组,其诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组推荐的标准[2],住院后给予综合治疗（包括抗感染、氧疗、解痉平喘等）达缓解期.选取同年8月来自我院的职工体检志愿者20例为健康对照组,其第一秒用力呼气量（FEV1）％Pred均在80％～ 120％范围,无过敏史及过敏性疾病,体检指标正常.

选择性深低温断血流对猴脑神经营养因子的影响

目的观察猴脑选择性深低温断血流复苏NGF、TrKAQA、GDNF的表达及其对神经营养因子表达的影响。方法 4～10岁健康恒河猴10只,动物随机分为三组:四血管(双侧颈总动脉及椎动脉)阻断冷灌注组(简称四血管组,n=5),两血管(双侧颈总动脉)阻断冷灌注组(简称两血管组,n=3),两血管(双侧颈总动脉)阻断等温灌注组(简称等温灌注组,n=3)。常温下临时阻断双侧颈部血管10 min后,通过一侧颈内动脉冷灌注(或等温灌注),同侧颈内静脉回流,阻断其他颈部血管,建立选择性脑局部体外循环通路,降低脑温至15.1℃±0.9℃,60 min恢复脑血流,实验动物自然复苏。等温灌注组及四血管组实验猴于灌注死亡后和两血管组实验猴饲养到术后12 w处死恒河猴,取脑、固定、脱水、石蜡包埋、切片,用NGF、TrkA、GDNF、Vimentin抗体进行免疫组织化学染色。对额叶恒定视野内NGF、TrkA、GDNF的阳性细胞进行记数并进行统计学分析。结果等温灌注组NGF、TrkA、GDNF有微量表达。四血管组NGF、TrkA、GDNF表达明显上调,与等温组和两血管组比较均有统计学意义(P<0.01)。两血管组NGF、TrkA、GDNF表达较明显上调,与等温灌注组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 NGF、TrkA、GDNF表达上调,提示脑选择性超深低温断血流复苏过程中启动了脑自我保护机制,通过内源性神经营养因子表达水平上调,提高了神经细胞对缺血缺氧的耐受性,促进受损脑细胞的修复,是脑缺血的重要保护机制之一。

选择性深低温血流阻断猴海马超微结构和波形蛋白表达的变化

背景:前期研究显示,选择性深低温顺行脑灌注能提高猴脑对缺血缺氧的耐受性。目的:观察选择性深低温血流阻断对猴海马超微结构和波形蛋白表达的影响。方法:将8只健康成年恒河猴随机分为两组:深低温组(n=5)在常温下阻断猴双侧颈总动脉及颈内静脉10min,然后通过一侧颈内动脉灌注4℃林格氏液,同侧颈内静脉回流,使脑温维持在18℃以下,60min后恢复脑血流;常温组(n=3)除灌注液改为37℃林格氏液外,其余与深低温组相同。结果与结论:深低温组猴全部成功复苏,海马组织形态及超微结构未见明显异常。常温组猴全部死亡,未能成功复苏,海马组织形态及超微结构有不同程度异常。与常温组比较,深低温组海马波形蛋白表达显著降低(P<0.01)。说明阻断双侧颈总动脉10min后行选择性深低温顺行脑灌注可下调海马波形蛋白表达,保护海马组织,减轻脑缺血损害。

Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析

目的探讨采用Wells评分、血浆D-二聚体检测和二者相结合对肺栓塞（PE）的诊断和排除价值。方法2008—03-2010—05在昆明医学院第二附属医院呼吸内科住院的疑似PE患者，均进行CT肺动脉造影（CTPA）、血浆D-二聚体检测，采用Wells评分进行临床可能性评估。以CTPA结果为标准，分析各组患者的PE诊断率。结果入选的126例疑似PE患者，进行CTPA检查后诊断PE32例，D-二聚体阳性、Wells评分阳性、二者均为阳性的PE发生率分别为49．1％、41．7％、51．5％，三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。D-二聚体阴性、Wells评分阴性、二者均为阴性的PE发生率分别为8．2％、30．0％、2．2％，三组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。D-二聚体检测和Wells评分诊断PE的敏感性和特异性相似，分别为81．3％、78．1％和71．3％、62．8％；二者阴性预测值也相似，分别为91．8％、89．4％；二者均为阳性诊断PE的敏感性为53．3％，特异性为83．0％，阴性预测值为83．9％；二者均为阴性排除PE的敏感性为93．8％，特异性为47．8％，阴性预测值为97．9％。结论D-二聚体阳性、Wells评分阳性和二者均为阳性对PE的诊断率相近；D-二聚体和Wells评分均为阴性时并不能完全排除PE；D-二聚体检测结合Wells评分能更准确地预测PE的发病风险，当二者均为阴性时，排除疑似PE更加安全有效。

产后抑郁患者健康教育和心理护理干预的效果评价

目的探讨健康教育和心理护理干预对产后抑郁症患者预后的临床效果.方法选取2012年3月至2014年3月在陕西省安康市中心医院住院分娩的产后抑郁症患者90例,随机分为对照组和观察组,每组分别45例,其中对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上进行健康教育和心理干预.观察比较2组患者干预前后焦虑及抑郁评分变化、出院后服药依从性以及生活质量.结果观察组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者出院后3个月、6个月的服药依从性以及生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05).结论健康教育和心理干预对于产后抑郁患者预后良好,且能够有效改善患者的服药依从性及生活质量,是防治产后抑郁症的有效措施之一.

左西孟旦治疗高龄慢性心衰急性失代偿患者的安全性及疗效

目的观察左西孟旦在高龄慢性心衰失代偿患者中的应用的安全性及临床疗效.方法选取年龄大于85岁的ADHF患者45例(心功能均为Ⅲ~Ⅳ级,LVEF≤40%,血浆NT-Pro BNP≥500μg/L),试验组23例,给予左西孟旦治疗,对照组22例,给予多巴酚丁胺治疗.观察2组患者用药前后生命体征、全身临床状况、LVEF、血浆NT-Pro BNP的变化.结果用药前2组患者一般状况差异无统计学意义(P>0.05);用药后不同时间点,试验组患者在缓解心衰临床状况、提高LVEF、降低血浆NT-Pro BNP较对照组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),不良反应的发生率试验组22.7%、对照组42.9%,均无严重不良反应.结论左西孟旦可改善高龄ADHF患者心衰症状,提高心功能级别,安全有效,无严重不良反应.

吸烟与炎性因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压中的相关性

目的探究吸烟、炎性因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并肺动脉高压(PH)之间的关系.方法采用回顾性分析,收集我院2015年3月至2016年3月呼吸内科二病区住院符合诊断标准的AECOPD合并肺动脉高压患者38例为实验组,同期住院单纯AECOPD患者46例为对照组,收集患者基本资料,采集患者入院后24 h内的血清中白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP),胸部CT和超声心动图的结果,比较对照组和实验组两组中上述指标.结果 AECOPD合并PH组的吸烟指数、hs-CRP、PCT、NT-proBNP均高于单纯AECOPD组(P<0.05),且与肺动脉收缩压呈正相关(P<0.05),Logistic回归分析示NT-proBNP是肺动脉高压形成的独立危险因素(OR=1.89,P<0.01).结论吸烟和血清中的hs-CRP、PCT、NT-proBNP升高与肺动脉压力升高呈正相关,NT-proBNP是肺动脉压升高的危险因素,吸烟和系统炎症反应参与了COPD肺动脉高压的形成.

血清降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期优化抗菌治疗中的临床意义

目的探究降钙素原(PCT)指导抗菌治疗策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)优化抗生素使用中的临床意义.方法入选96例AECOPD患者(入选标准为当日血清PCT>0.25μg/L),随机分成PCT组(n=50)和常规治疗组(n=46).PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用,如PCT<0.25μg/L停用抗生素;常规治疗组根据患者临床症状决定抗生素的使用.主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率、加重例数以及死亡例数等.结果 PCT组的抗生素使用天数多分布在7～10 d;而常规治疗组大部分在2周甚至更长,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者住院天数(P<0.01)和二重感染发生例数相比具有统计学意义(P<0.05);两组临床有效率、死亡率、加重例数差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCT指导抗菌治疗策略在AECOPD患者中是安全有效的,能够减少抗生素过度使用,降低二重感染机会.

血压盐敏感性的大动脉弹性变化及其与醛固酮的相关性

目的观察人群中血压盐敏感性的大动脉弹性变化及其与醛固酮的相关性.方法选择正常对照组60例、原发性高血压组患者64例,口服盐水负荷试验及速尿缩容法将2组人群分为盐敏感者(SS)及盐不敏感者(SR).采用ELISA法测定各组血清醛固酮水平,通过检测脉压、脉压指数、肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)反映大动脉弹性,并观察其与醛固酮之间的相关性.结果对照组与高血压组两组人群中,与盐不敏感者比较,盐敏感者在体重指数、TC、TG、LDL、HDL、血糖等危险因素均无显著性差异(P>0.05).盐敏感者血清醛固酮水平、脉压、脉压指数以及ba PWV明显高于盐不敏感者(P<0.05).醛固酮水平与脉压、脉压指数、ba PWV成正相关性(r=0.618、0.676、0.714,P<0.05).结论盐敏感者较盐不敏感者的大动脉弹性降低,醛固酮含量的增加可能是其导致大动脉弹性降低的原因之一.

昆明地区中重度慢性阻塞性肺疾病患者缓解期控制现状调查

目的调查昆明地区中重度慢性阻塞性肺疾病患者缓解期控制的现状.方法分别从患者和医生的角度,通过问卷的方式,从戒烟、肺功能检查、吸氧、吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、吸入装置的使用、康复锻炼、随访情况以及开展的健康教育等方面调查缓解期的控制情况.结果 (1)患者的调查显示:33.8%的患者表示需要长期氧疗,34.78%平时坚持吸入气雾剂,41.54%的患者能够正确使用不同吸入装置,有24.15%对呼吸康复治疗方法略有了解,只有4.83%患者定期到门诊复查肺功能,没有患者在缓解期曾到过医院行氧饱和度监测,28.02%COPD患者认为参加COPD防治知识讲座很有必要.(2)医生的调查显示:45.2%医生建议患者定期复查肺功能(χ2=24.723,P<0.01),介绍患者行肺康复治疗的医生50.7%(χ2=17.656,P<0.01),调查患者能否坚持长期氧疗的医生为63%(χ2=8.96,P<0.05),建议长期吸入激素治疗的医生为49.3%(χ2=12.68,P<0.01),建议长期吸入支气管扩张剂的医生为48.6%(χ2=15.51,P<0.01),认为吸入长效支气管扩张剂为52.1%(χ2=14.11,P<0.01),省市级医生明显高于县级.而对固定开展健康教育、定期随访、正确使用吸入装置率及氧饱和度的监测的调查三级医院之间差异无统计学意义.结论昆明地区慢性阻塞性肺疾病缓解期的管理存在严重不足,应该提高缓解期管理的意识.

洛士辛对豚鼠心室肌细胞L型钙通道的作用

采用膜片钳技术 ,研究Lot对单个豚鼠心室细胞L型钙通道电流 (ICa -L)的影响。Lot1～ 2 0 0 μmol/L浓度依赖性地增加ICa -L幅值 ,EC50 为 38μmol/L ,Lot30 μmol/L使最大峰值电流增加 6 0 %。其促钙作用无明显使用依赖性 ,略促进钙通道电流激活 ,显著地减少钙电流的稳态失活。表明Lot增加L型钙电流作用主要与减少钙电流的稳态失活有关。

肺泡灌洗液G和GM试验对早期诊断AECOPD患者并发侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的评价肺泡灌洗液1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)和半乳甘露聚糖检测(GM试验)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法随机选取2018年10月至2019年10月昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科收治的AECOPD存在肺真菌感染的患者26例,作为观察组,另选取同期收治的AECOPD仅存在细菌感染的患者26例,作为对照组,对两组患者血清及BALF测定G和GM试验水平进行统计分析,并对BALF测定G、GM试验的诊断价值进行统计分析。结果观察组中,BALF G试验阳性结果 22例,GM试验阳性结果 18例,血清G试验阳性结果 20例,GM试验阳性结果16例,BALF GM联合G试验阳性23例;血清GM联合G试验阳性22例。BALF G试验联合GM试验检测特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率分别为92.3%、88.5%、93.5%、93.2%、7.7%和11.5%,P <0.05。结论肺泡灌洗液G和GM试验对早期诊断AECOPD患者并发侵袭性肺真菌感染的临床价值高,且优于血清G和GM试验。

低分子量肝素对博来霉素诱导的大鼠肺纤维化的干预作用

目的探讨低分子量肝素(LMWH)对博来霉素诱导的大鼠肺纤维化的干预作用及可能的机制。方法 100只SD雄性大鼠随机分为健康对照组、肺纤维化模型组、地塞米松干预组和LMWH干预组,每组25只。各组分别于第1,3,7,14,28d各处死5只,收集肺组织行免疫组化测定肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1),收集血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)行Elisa检测肺组织TGF-β1,收集肺组织检测羟脯氨酸含量。结果与模型组比较,2个干预组的肺组织TGF-β1的蛋白表达水平明显降低(P<0.05),血清和BALF的TGF-β1的蛋白表达水平明显降低(P<0.05),其中LMWH干预组较地塞米松干预组更为显著(P<0.05),与模型组比较,2个干预组的羟脯氨酸含量也明显降低(P<0.05),其中LMWH干预组较地塞米松干预组更为显著(P<0.05)。结论 LMWH具有与地塞米松相似的较强的抗纤维化效应,机制可能为通过下调细胞因子TGF-β1的表达来抑制肺纤维化。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺栓塞(PTE)的临床特点和诊治过程。方法 回顾性分析20例AECOPD合并PTE患者的临床资料。结果 20例经肺动脉增强CT扫描确诊合并肺栓塞,其中3例下肢血管超声显示存在下肢深静脉血栓形成;胸部X线平片、心电图、动脉血气分析、超声心动图及血D二聚体检查不能做为确诊方法。结论 AECOPD合并PTE并非少见,需提高临床鉴别诊断能力,早期诊断及治疗。

共情护理对剖宫产产妇焦虑情绪及护理满意度的影响

目的探讨共情护理对剖宫产产妇焦虑情绪及护理满意度的影响.方法选取2013年9月至2014年10月安康市中医医院收治的剖宫产产妇72例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各36例.对照组产妇行剖宫产常规护理.观察组产妇在常规护理基础上给予共情护理.结果护理后,2组剖宫产产妇焦虑、抑郁评分与治疗前相比均有所缓解,且观察组剖宫产产妇焦虑评分为(31.16±3.94)分、抑郁评分(18.21±2.97)分为低于对照组剖宫产产妇焦虑情绪评分(43.19±4.45)分、抑郁评分(43.19±4.45)分,差异具有统计学意义(P<0.01).护理后,2组剖宫产产妇生活质量水平均有所提高,且观察组剖宫产产妇认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分均优于对照组剖宫产产妇认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分,差异有统计学意义(P<0.01).观察组剖宫产产妇护理满意度总分为(118.53±12.41)分,高于对照组剖宫产产妇护理满意度总分(97.65±6.81)分,差异具有统计学意义(P<0.01).结论剖宫产产妇实施共情护理,能够更好的感受产妇心理变化,与产妇建立良好的沟通,通过共情理念引导产妇建立良好的心理状态,满足产妇被理解的意愿,感受产妇焦虑情绪带来的痛苦和压力,可以帮助产妇改善焦虑情绪发生程度,提高护理效果及护理满意度.

普通肝素和低分子肝素在AECOPD合并肺栓塞中的临床观察

目的比较普通肝素和低分子肝素对AECOPD合并肺动脉血栓栓塞抗凝治疗的安全性和有效性.方法选择26例AECOPD合并非大面积肺栓塞患者,根据抗凝治疗的不同,将其分为普通肝素组和低分子肝素组.比较2组患者治疗前后症状缓解情况、D-二聚体、血气分析、螺旋CT肺动脉造影的变化及不良反应.结果治疗后2组患者症状、血气分析均明显改善,缺损肺动脉支数明显减少.普通肝素组的有效率、病死率分别为77%,7%,低分子肝素组分别为85%,7%,2组间差异无统计学意义(P>0.05).不良反应发生率普通肝素组高于低分子肝素组.结论普通肝素和低分子肝素均为治疗AECOPD合并肺动脉血栓栓塞的有效抗凝药物,但低分子肝素较普通肝素更安全.

洛哌丁胺体外对胶质瘤干细胞的杀伤作用

目的探索洛哌丁胺对人胶质瘤干细胞(glioma stem cells,GSCs)的体外杀伤抑制作用。方法以人GSC3#细胞为主要研究对象,观察临床用止泻药洛哌丁胺对GSC3#的体外杀伤抑制能力,并通过使用MTS检测洛哌丁胺对胶质瘤干细胞增殖能力的抑制作用;免疫荧光探究抑制增殖的相关机制;流式细胞术对洛哌丁胺杀伤效率进行量化分析。结果洛哌丁胺可有效抑制GSC 3#的增殖(P<0.05)并诱导GSC 3#的凋亡(P<0.05)。结论洛哌丁胺可以有效地抑制胶质瘤干细胞的体外增殖并通过凋亡相关途径有效地诱导胶质瘤干细胞死亡。

Goodpasture综合征1例并文献分析

Goodpasture综合征(goodpasturesyndrome,GS)是以急性肾小球肾炎和咯血为主要表现的一种罕见的器官特异性自身免疫性疾病。该病于1919年由ErnestGoodpasture首次报道,1958年Stanton和Tange首次将这种具有肾炎和肺出血的综合征命名为Goodpasture综合征,国内称肺出血肾炎综合征[1-2]。国内文献报道Goodpasture综合征不多,现将我们诊断的1例报道如下。

猴脑选择性超深低温断血流复苏对脑电功率谱的影响

目的探讨选择性深低温灌注对猴脑严重缺血后脑电功率谱的影响。方法健康成年恒河猴3只,建立选择性超深低温断血流复温模型,使脑温维持在14.7℃~16.0℃,持续1 h,随后自然复温。全程予脑电图监测,随机采集常规电极信号,分析δ波、θ波、α波、β波4个频段的绝对功率值。结果脑电波幅随脑温降低而下降,主要以慢波为主,脑温降至18℃及以下时近乎呈直线状,复温后波幅随温度升高逐渐恢复。灌注期、低温维持期的绝对功率值与麻醉期相比差异有统计学意义(P<0.05),复温期则差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性脑超深低温具有脑保护作用,低温维持期主要存在以慢波(δ、θ)为主的脑电活动。