重症监护对上消化道出血治疗结果的影响

目的研究重症监护对上消化道出血的病死率、并发症发生率及预后的影响。方法选择非重症监护上消化道出血患者137例(对照组)、重症监护上消化道出血患者133例(治疗组),观察两组不同年龄段的病死率,比较两组病死率、并发症发生率。结果治疗组不同年龄段的病死率均明显低于对照组(P<0.05);治疗组病死率、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),其中肺部感染、肝性脑病、腹水的发生率有显著统计学差异(P<0.01)。结论建立消化专科监护室是非常必要的,为提高上消化道出血患者的抢救成功率提供了技术与设备优势。

不同类型的食管动力异常对胃食管反流病的影响

目的通过分析下食管括约肌压力(LESP)下降和无效食管运动(IEM)的发生率及其与食管远端pH<4的>5min反流次数、食管酸清除(EAC)时间的关系,探讨LESP低下及IEM在胃食管反流病(GERD)中的作用。方法将272例GERD患者根据标准食管压力测定的结果分为3组:正常组(57例)、LESP降低组(73例)和IEM组(142例)。3组患者均行食管测压、24h食管动态pH检查。观察3组患者食管远端pH<4的总时间百分比和立位、卧位食管远端pH<4的时间百分比、食管远端pH<4的>5min反流次数及EAC时间(总EAC时间和立、卧位EAC时间)。结果正常组、LESP降低组患者食管远端pH<4的总时间百分比、立位食管远端pH<4的时间百分比均明显低于IEM组,LESP降低组、IEM组患者卧位食管远端pH<4的时间百分比则均明显高于正常组(均P<0.01);IEM组患者立位EAC时间明显高于正常组,食管远端pH<4的>5min反流次数则明显高于正常组和LESP降低组(P<0.05或P<0.01)。结论由IEM和LESP降低所引起的食管动力异常是GERD的主要诱因,其中前者尤为重要。

5-甲氧色胺对肠型放射病防护作用的实验研究

目的 寻找对肠型放射病有防护作用的药物。方法 小白鼠接受850cGy照射，在不同时间给不同剂量的5-甲氧色胺盐酸盐(5-MOT)后，观察30天活存率，与对照组比较。结果照射前10s或10’，腹腔注射1．0mg／鼠5-MOT后小鼠能提高活存率73％左右。结论 5-MOT对肠型放射病有防护作用。

高渗透压法制备细菌外膜扫描电镜样品

目的:近年来,电子显微技术在生物学领域得到了广泛的应用.本文利用生物电镜技术对福氏志贺氏菌外膜结构进行了研究,并对比不同制样方法对电镜照片的影响.方法:将各志贺氏菌分别在30℃和37℃的环境中培养,PCR检测毒力大质粒是否在传代中丢失.培养至稳定期后,收集菌液,分别用非高渗和高渗固定液固定,制备切片,使用电子显微镜观察细菌外膜结构.结果:在高渗透压环境下制样能使细胞质发生皱缩,有利于对细胞表面超微结构的观察.通过电镜图片对比,发现在37℃时,三株福氏志贺氏菌外膜脂多糖丰度均少于30℃.结论:高渗透压方法比普通制样方法更有利于对细菌表面超微结构进行观察.通过对电镜照片的观察,可以认为福氏志贺氏菌在不同培养温度下脂多糖的相对密度有所差异.

2056例上消化道出血病因构成及相关因素分析

目的回顾性分析近10年来上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)的病因构成及与相关因素的关系。方法收集2005年1月至2014年12月因UGIB行急诊胃镜检查的2 056例患者资料,包括年龄、性别、出血病因、伴随疾病及服药史。结果 1)UGIB患者中男性多于女性,男女性别比例为2.87∶1.00,前后5年性别构成比无明显变化。2)中青年组患者比例降低,老年组比例明显增加(P<0.01)。3)前后5年UGIB病因构成比发生了变化,无论中青年组还是老年组,消化性溃疡始终居第1位,食管-胃底静脉曲张比例均下降(P<0.004)。反流性食管炎和老年组急性胃黏膜病变比例上升(P<0.004)。4)中青年以十二指肠溃疡为主,胃溃疡和胃癌所致UGIB多见于老年人,反流性食管炎出血老年人更多些。5)中青年组患者服用非甾体消炎药(nonsteroidal anti-inflamatory drugs,NSAIDs)及抗凝类药比率为2.67%,而老年组为24.55%,2组患者服用NSAIDs及抗凝类药比率差异有统计学意义(P<0.01)。6)前后5年UGIB住院病死率下降,其中肝硬化、全身性疾病病死率明显下降,急性胃黏膜病变病死率明显上升,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 10年来UGIB首要病因仍是消化性溃疡,但比例已呈下降趋势,反流性食管炎已成为UGIB的另一个重要病因,随着老年人数的增加,NSAIDs及抗凝类药相关性急性胃黏膜病变出血增加,必须引起重视。

门诊患者胃食管反流病的流行病学调查

目的:探讨胃食管反流病(GERD)与呼吸道、口咽部疾患的关系,明确GERD发病的危险因素。方法:2007年10月至2008年1月,采用随机抽取本院内科门诊患者的方法,并采用最近衍生的中文版反流疾病问卷(RDQ)对18岁以上的人群进行调查。对调查中收集到的胃食管反流症状人群进行伴发口咽部、呼吸道疾患及其危险因素的分析。结果:共1265例完成调查,其中GERD症状人群111例(RDQ评分>12分)。男性患病率略低于女性,分别为8.50%和8.98%,但两者差异无统计学意义。GERD组伴发咽炎、支气管炎、哮喘及打鼾的比例明显高于非GERD组,两组比较差异有显著性。多因素Logistic回归分析显示,经常进食过饱(OR=2.78),油腻饮食(OR=4.36),便秘(OR=2.06)及精神紧张(OR=2.11)对GERD患病具有显著影响。结论:胃食管反流病与咽炎、支气管炎、哮喘及打鼾关系密切,在治疗这类疾病时应注意除外GERD。进食过饱、油腻饮食、便秘及精神紧张增加了GERD患病的风险性,是GERD患病的独立危险因素。

社会因素对老年人群幽门螺杆菌感染的影响

目的:评价北京地区老年人群幽门螺杆菌(H pyolori)感染的血清流行率及社会因素、饮食卫生习惯对感染的影响. 方法:采用入户问卷调查的方法,调查北京不同地区(城区、郊区、山区)60岁及以上的老人2006例,应用免疫印迹法测定血清H pyolori—IgG抗体. 结果:老年人群总的H pylori感染率为83.4%;山区高于城区和郊区(P<0.001),重体力劳动,低文化程度者Hpylori感染率高于脑力劳动、高文化程度者(P<0.05);高蛋白饮食、经常喝茶者H pylori感染率低于素食和不喝茶者(P<0.001), 吸烟饮酒者与不吸烟饮酒者Hpylori感染率无显著差异. 结论:Hpylori在北京老年人群中存在着较高的血清流行率社会因素和饮食习惯可以对H pylori的感染发生影响.

地区差异与老年人幽门螺杆菌感染的相关性

目的了解北京地区老年人群中幽门螺杆菌(Hp)的感染状况和地区差异。方法采用随机抽样入户问卷调查的方法,调查北京不同地区(城区、郊区、山区)60岁及以上的老人2006例,应用免疫印迹法检测血清Hp-IgG抗体。结果山区老人Hp的感染率为91.1%,城区为82.6%,郊区为77.2%,山区明显高于城区和郊区(P<0.001)。结论北京城区、郊区和山区老年人群中的Hp感染率存在着显著差异,但地理因素不是决定性因素。

静滴大蒜素液治疗成人急性细菌性腹泻疗效观察

目的观察静滴大蒜素液治疗成人急性细菌性腹泻的疗效。方法104例急性细菌性腹泻患者分为大蒜素组、抗生素组和联合组,分别给予大蒜素、抗生素、大蒜素+抗生素治疗。结果联合组临床表现恢复正常所需时间短于大蒜素组和抗生素组(P<0.05),大蒜素组与抗生素组比较无统计学差异(P>0.05);3组的总有效率比较无统计学差异(P>0.05)。结论静滴大蒜素液治疗成人急性细菌性腹泻安全有效,与抗生素联合用药则可缩短治疗时间。

弗氏志贺菌2a phoN1基因功能的初步研究

目的初步探讨phoN1基因在志贺菌属中的功能。方法使用λ-Red重组系统构建弗氏志贺菌2a 301株phoN1缺失突变株,通过比较蛋白质组学方法研究突变株与野生株的蛋白表达谱差异,并利用豚鼠角膜炎模型、HeLa细胞竞争侵袭实验评价两者之间的毒力差异。结果成功构建了phoN1缺失突变株,蛋白质学研究发现,phoN1缺失对其他胞内蛋白无显著影响,豚鼠角膜实验和HeLa细胞竞争侵袭实验证实,phoN1缺失不影响志贺菌属的侵袭能力。结论 phoN1在体外生存、侵袭宿主细胞过程中未发挥显著作用,其功能有待进一步研究。

非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

非酒精性脂肪性肝病已日渐成为目前慢性肝病的主要病因,其与肥胖、2型糖尿病和代谢综合征等疾病密切相关,疾病谱主要包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化。早期诊断和及时治疗可望减轻NAFLD患者肝炎的严重程度并延缓肝纤维化的进展,减少并发症的出现。目前认为其发病与胰岛素抵抗、氧化应激及脂质过氧化和肠道菌群失调等因素有关。通过饮食调整和适当运动而减轻体重被认为是最基础的治疗措施,但单纯依靠减肥治疗脂肪性肝病(FLD)的效果并不理想,药物在脂肪性肝炎防治中的作用同样不可忽视。目前没有根治这一疾病的特效药物,单纯针对某一发病机制的药物亦难以治愈NAFLD这种复杂的疾病,本文主要从改善胰岛素抵抗、降脂、保肝抗炎及改善肠道菌群等四方面介绍一下本病的药物治疗进展。提倡改变生活方式的非药物治疗与药物干预治疗紧密结合,以取得最理想的治疗效果。

PBL教学法在消化内科双语教学见习中的应用

目的:探讨PBL教学方法在七年制医学生消化内科双语教学见习中的应用效果。方法:选择在我院实习的首都医科大学2007级及2008级七年制临床医学系及儿科系学生,分为实验组和对照组,对两组学生采取不同的教学方法,比较教学效果。结果:实验组学生理论及病例书写成绩均优于对照组学生;并在提高学习兴趣、活跃课堂气氛;提高搜集资料、阅读文献能力;提高互相合作及团队精神方面PBL教学法均优于传统方法。结论:PBL式双语教学可以提高教学效果和学生的素质,值得我们不断探索和研究。

消化内科学双语教学问题探讨

目的:了解目前消化内科学双语教学的效果及存在的问题,从而进一步改进教学方法,提高教学质量。方法:对我院2007级七年制的医学生进行了消化专业病历分析双语考试及相关的问卷调查,了解学生医学知识掌握的情况及存在的问题。结果:问卷调查中大部分学生认可双语教学方法,认为其对自身未来的发展、自主学习及沟通交流能力的培养有着重要的作用。双语笔试答卷中,学生对消化内科常见疾病的名称、诊断、并发症等知识均能准确、熟练地双语回答。但同时也暴露了知识掌握的灵活性差、书本知识不能与临床知识有机结合等问题。结论:双语教学值得推广,但为了提高教学质量,应进一步改进教学方法,并调整课堂上英语授课的内容及比例。

北京部分地区直肠癌与结肠癌、左侧与右侧结肠癌、青年与老年大肠癌的对比研究

目的初步探讨北京部分地区的直肠癌与结肠癌、左侧与右侧结肠癌、青年与老年性大肠癌的临床及病理特征的区别。方法回顾性调查首都医科大学宣武医院2002年9月至2012年9月行结肠镜检查并经病理组织学证实且随访资料完整的北京部分地区880例大肠癌患者,分析其直肠癌与结肠癌、左侧与右侧结肠癌、青年与老年大肠癌患者的临床及病理特征的差异。结果直肠癌与结肠癌患者在出现症状时间、肿瘤直径、Dukes分期、组织分化程度、手术性质方面差异有统计学意义(P<0.05);左侧与右侧结肠癌患者在肿瘤直径、组织分化程度方面差异有统计学意义(P<0.05);青年与老年大肠癌患者在Dukes分期、组织分化程度、是否化疗方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌与结肠癌、左侧与右侧结肠癌、青年与老年大肠癌有其各自的发病特点,准确了解其临床特征并早期诊断及治疗是对大肠癌诊治的关键。

以问题为中心的学习方法在高职社区问诊技能教学中的应用

目的:探讨以问题为中心的教学方法(problem-based learning,PBL)在高职社区问诊教学中的效果,寻求更有效的现代医学教育方法。方法:在高职社区问诊技能学习中开展以问题为中心的教学方法(PBL),分析问诊中存在的问题,以提高知识应用与沟通能力。结果:通过对62名高职医学生进行问诊技能和见习报告评分显示,成绩优良比率为89%,满意度调查显示83.87%的高职医学生对PBL教学方法满意。PBL教学可以让高职医学生灵活的利用自已的时间,进行比较主动的学习,可以更好的发现高职医学生在问诊见习中存在的问题,有利于提高高职医学生的问诊技能及医患沟通能力,但实施中所需时间较长,占用课时多。结论:PBL教学对高职医学生的主动学习能力、问诊技能及医患沟通能力的提高有利,医学生对PBL教学方法满意度高。在医学教育中可以将PBL教学和传统教学方法结合起来,以在有效的时间里达到更好的教学效果。

^(13)C-尿素呼气试验用于健康体检幽门螺杆菌检测价值研究

目的:探讨^(13)C-尿素呼气试验(^(13)C-UBT)用于健康体检人群胃幽门螺杆菌(Hp)感染检测的临床价值。方法:选择健康体检者12 694例,进行^(13)C-UBT检测,比较不同性别、年龄人群的胃Hp阳性率。结果:12 694例中,Hp阳性者5226例,阳性率41.2%;男性Hp阳性率为42.3%(2844/6735),女性为40.0%(2382/5959),两者比较,差异不显著(P>0.05);除11~19岁年龄段外,各年龄段间Hp阳性率均差异不显著(P>0.05)。结论:不同性别、年龄人群的Hp阳性率均较高,体检人群特别是老年人应常规进行^(13)C-UBT检查,以早期发现和根治胃Hp感染。