基于GSS算法的HRD评分与高危前列腺癌和转移性激素敏感性前列腺癌患者临床病理特征、基因组突变和预后的关系

目的分析同源重组修复缺陷(HRD)评分与高危和转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者临床病理特征、基因组突变的关系及对mHSPC患者预后的预测价值。方法纳入2021年12月—2023年11月在解放军总医院第一医学中心泌尿外科诊治的高危前列腺癌和mHSPC患者127例,进行同源重组修复(HRR)基因测序,并基于基因组疤痕评分(GSS)算法得出HRD评分。分析HRD评分与临床病理特征、基因突变和患者预后之间的关系。结果127例高危前列腺癌和mHSPC患者的中位HRD评分为1.6(0.8,5.2),30例(23.6%)患者HRD评分≥10,11例(8.7%)患者HRD评分≥20。临床病理特征包括国际泌尿病理协会(ISUP)分级≥4(P=0.044)和转移状态(P=0.008)与高HRD评分相关。存在BRCA、TP53和MYC体系基因突变型患者的HRD评分显著高于野生型基因患者(P<0.05)。在mHSPC患者中,HRD评分≥20患者出现生化复发的风险是HRD评分<20患者的12.836倍[OR:12.836(1.332~124.623),P=0.028]。结论HRD评分在高危前列腺癌和mHSPC患者中的基线水平较低;HRD评分高的患者可能倾向于拥有更高的组织学分级(ISUP≥4)和更晚的临床分期。HRD评分作为生化标志物提示不良预后的阈值还需进一步的研究。

18F-DCFPyL PET/CT和mpMRI单独与联合使用对中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移、包膜外侵犯及精囊腺侵犯的诊断效能比较

背景18F-DCFPyL PET/CT和多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)等单一影像学检查评价前列腺癌的盆腔淋巴结转移及局部侵犯仍有局限性。目的比较18F-DCFPyL PET/CT与mpMRI单独使用及两者联合对中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移、包膜外侵犯及精囊腺侵犯的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月-2022年6月于解放军总医院第一医学中心行18F-PSMA PET/CT及mpMRI检查,并行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术及扩大盆腔淋巴结清扫术的中高危前列腺癌患者的临床资料。以术后病理结果为金标准,比较18F-DCFPyL PET/CT、mpMRI及两者联合对前列腺癌盆腔淋巴结转移、前列腺包膜侵犯和精囊腺侵犯的诊断效能。结果共纳入74例中高危前列腺癌患者,平均年龄(66.8±6.7)岁。中危组26例(35.1%),高危组48例(64.9%)。血清总前列腺特异抗原中位值15.3(IQR:9.4~26.1)ng/mL,术前前列腺穿刺活检Gleason评分7分33例,8分20例,≥9分21例。18F-DCFPyL PET/CT在诊断盆腔局部淋巴结转移方面较mpMRI具有更高的敏感度(57.1%vs 28.6%)和特异度(98.5%vs 97%),AUC更高(0.78 vs 0.63,P=0.106);两者联合与18F-DCFPyL PET/CT比较,未显示出更佳的诊断效能(AUC:0.76 vs 0.78,P=0.154)。在检测精囊腺侵犯方面,单独使用mpMRI较18F-DCFPyL PET/CT具有更高的敏感度(66.7%vs 58.3%)和特异度(95.2%vs 91.9%),AUC更高(0.81 vs0.75,P=0.185);两者联合的诊断效能较mpMRI稍有提高,但差异无统计学意义(AUC:0.83 vs 0.81,P=0.690)。在诊断包膜外侵犯方面,与单独使用18F-DCFPyL PET/CT相比,使用mpMRI(AUC:0.75 vs 0.64,P=0.007)具有更高的诊断效能,两者联合未见效能提高(AUC:0.73 vs 0.75,P=0.152)。结论术前联合使用mpMRI与18F-DCFPyL PET/CT可能有助于评估前列腺癌精囊腺侵犯情况。单独使用18F-DCFPyL PET/CT诊断中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移具有很高的特异度,其结果有助于判断是否行盆腔淋巴结清扫术。对于前列腺癌包膜外侵犯,单独使用mpMRI表现出更高的诊断准确率。

mpMRI及^(18)F-PSMA PET/CT结果与根治性前列腺切除术后病理升级的相关性

目的:探究前列腺癌患者机器人辅助根治性前列腺切除术后病理升级与术前mpMRI和^(18)F-PSMA PET/CT检查结果的相关性。方法:回顾性收集2019年1月至2022年10月在中国人民解放军总医院第一医学中心就诊的符合条件前列腺癌患者96例,根据其术前影像结果及是否发生病理升级分组,分析其病理升级的影响因素。结果:41(42.7%)例患者发生病理升级,其中术前tPSA、PSAD、穿刺ISUP分级、术后ISUP分级、两项影像检查均阳性在病理升级与非升级组间有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示穿刺ISUP分级(OR=0.476,95%CI:0.301-0.753;P=0.002)及两项影像结果均阳性(OR=5.135,95%CI:1.370-19.243;P=0.015)是发生病理升级的独立影响因素。术前mpMRI及PSMA PET/CT检查均阳性患者72(75%)例,其病理升级率较非均阳性患者有统计学差异(48.6%vs.25.0%,P=0.043)。结论:穿刺ISUP分级及两项影像结果均阳性是病理升级的独立影响因素,两项影像检查阳性患者具有更高病理升级风险。

miR-223在肾透明细胞癌中的表达与功能

目的探讨mi R-223在肾透明细胞癌中的表达与功能。方法用real-time RT-PCR法检测mi R-223在肾透明细胞癌组织和瘤旁组织中的表达以及细胞系中mi R-223的表达量。用transwell迁移实验和划痕实验测转染mi R-223模拟物的786-O细胞的迁徙能力,MTS法测其增殖情况,流失细胞仪分析其细胞周期。并用SPSS统计软件分析其临床数据与mi R-223表达量的关系。结果 mi R-223在肾透明细胞癌组织和细胞系中的表达量高于瘤旁组织和正常肾小管上皮细胞(P=0.0003),其mi R-223的表达量与肿瘤的大小有关,肿瘤直径大于4 cm的肿瘤mi R-223表达量升高(P=0,0028)。转染mi R-223模拟物的786-O细胞transwell细胞迁移数比对照组多(P<0.0001),划痕实验显示实验组愈合能力比对照组快,增殖实验表明实验组增殖速度快于对照组(P=0.006),细胞周期显示实验组细胞G1期减少,S期细胞增加,提示处于增殖的细胞数多(P<0.05)。结论 mi R-223可能起着促进肾透明细胞癌发生发展的作用,可能是抗肾透明细胞癌治疗的新的抗癌靶标。

多模态影像引导前列腺穿刺手术导航系统人体教学和培训模型的研究

目的:国内具有完全自主知识产权的“多模态影像引导前列腺穿刺手术导航系统”成功完成了多例临床手术,该模型检证了系统的安全性和有效性。方法:经过多次测试,配制了与人体的声学和核磁技术参数相符的模型材料,设计制作了经直肠超声成像的人体和病灶模型,用超声仪测量了硅胶和琼脂人体模型影像的尺寸、相对位置、声强幅度。结果:在超声横向方向上硅胶靶球和琼脂模型的长度误差≤±1mm。在超声深度方向上,琼脂模型长度误差≤±1mm,硅胶靶球直径误差约为+12%。测量了模型的声速、声衰减系数、杨氏模量和泊松比,均与人体组织接近。体模和病灶的超声和核磁影像清晰准确。在体模不同位置和方向上设置了模拟直肠,从8个方向保证靶球的完整成像,使穿刺次数增加了8倍。结论:此款体模满足了模型的适度仿真、MRI-TRUS成像的准确性和实用性要求,也可用于浅表甲状腺和胸腺的超声影像和穿刺手术训练,是检验MRI-TRUS融合影像引导手术、化疗粒子植入、穿刺活检的理想体模。

VHL慢病毒表达和干扰载体的构建及对肾癌细胞增殖和凋亡的影响

目的构建人VHL重组慢病毒表达载体及干扰载体,建立稳定转染细胞株,观察VHL对肾癌细胞株增殖和凋亡的影响。方法构建p Zs Green1-VHL及p LL3.7-sh VHL重组慢病毒载体,与3质粒包装系统用脂质体法共同转染293T细胞,包装成病毒颗粒,分别感染A498、Caki-1细胞,并进行RT-PCR和Western blot检验细胞中VHL的表达。用MTS法和流式细胞仪检测VHL对肾癌细胞增殖和凋亡效应的影响。结果重组慢病毒载体及稳定转染细胞株构建成功,转染后VHL在细胞中表达明显变化;VHL过表达细胞的增殖速度明显低于各对照组,而凋亡率明显高于各对照组;VHL干扰细胞的增殖速度明显高于各对照组,而凋亡率明显低于各对照组(P<0.05)。结论 VHL对肾癌细胞具有抑制增殖和诱导凋亡的作用。

双特异性磷酸酶-1过表达对肾癌细胞株A498增殖和侵袭的影响

目的构建携带人双特异性磷酸酶-1(dual specificity phosphatase-1,DUSP-1)基因的过表达慢病毒载体并包装病毒,感染人肾癌细胞株A498后观察DUSP-1的过表达对肾癌细胞株A498增殖和侵袭能力的影响。方法从p CMV6-XL5-DUSP-1质粒上获得目的基因片段,采用DNA重组技术将DUSP-1基因插入到慢病毒表达载体质粒Plv-EGFP(2A)Puro中,获得重组plv-EGFP(2A)Puro-DUSP-1载体。重组慢病毒表达质粒及辅助包装质粒p H1、p H2共转染293T细胞进行慢病毒包装,收集病毒上清并感染肾癌细胞株A498,利用Western blot检测细胞DUSP-1蛋白的表达情况。用MTS法检测细胞增殖能力的变化,Transwell法检测细胞侵袭能力的变化。结果成功构建携带DUSP-1过表达载体。包装病毒后成功感染A498细胞株,DUSP-1蛋白表达较对照A498细胞株显著上调。重组质粒组细胞在490 nm吸光值明显上升(P<0.05);细胞侵袭试验中,重组质粒组的穿膜细胞数明显高于空载体组(P<0.05)。结论成功构建了人DUSP-1基因的重组慢病毒表达载体p LV-EGFP(2A)Puro-DUSP-1,进行病毒包装后成功培养稳定高表达DUSP-1基因的肾癌细胞株;DUSP-1基因的过表达具有促进肾癌细胞株A498增殖和侵袭的作用。

肾癌伴淋巴结肿大患者淋巴结阳性的危险因素分析

目的:肾癌伴淋巴结肿大患者是否行淋巴结清扫有很大争议,探索这类患者伴淋巴结转移的风险因素,以辅助临床决策。方法:回顾性分析2006年1月~2014年12月接受手术治疗且术前检查或术中探查发现淋巴结肿大的全部328例肾癌患者的临床及病理资料,分析年龄、发病症状、肿瘤最大径,pT分期,远处转移,Furhman核分级,肿瘤伴坏死、出血、肉瘤样结构及血管、集合系统、肾被膜受侵与淋巴结转移的关系。结果:在多自变量logistic回归分析中,年龄与肾癌伴淋巴结肿大患者肾根治性切除时淋巴结阳性负相关,远处转移、核分级、肾被膜受侵、pT分期与淋巴结阳性正相关。结论:患病年龄小、伴远处转移、核分级高、肾被膜受侵、pT分期高是肾癌伴淋巴结肿大患者手术时淋巴结阳性的高危因素。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(附20例报告)

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的手术经验,探讨该术式疗效及安全性.方法:2013年5月～2013年8月对20例T1期肾肿瘤患者行达芬奇机器人(da Vinci Si机器人手术系统)辅助腹腔镜肾部分切除术,收集手术相关资料与国外此手术初期资料进行比较分析.结果:20例手术均获成功,无一例转换术式.肿瘤平均直径2.9(0.8～6.0)cm,手术时间(不包括术前机器人准备时间)119(80～180) min,肾动脉阻断时间17(10～25)min,术中出血量88(10～300)ml.术后均3d下床活动,2.6(0～7)d拔除引流管,术后住院6.8(5～11)d,术后血清肌酐升高16.5(-1.5～48.6)μmol/L.围手术期无并发症.术后病理检查提示20例均为透明细胞癌,所有肿瘤组织病理检查切缘为阴性.随访1～3个月,无局部复发及远处转移,肾功能均在正常范围内.结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显.

后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的临床研究(附4例报告)

目的:探讨后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的安全性及可行性。方法:入选4例瘤栓患者,2例为左侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级均为0级,301瘤栓分级均为0a级),2例为右侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级,301瘤栓分级均为Ⅰ级)(下文均为Mayo瘤栓分级)。手术采用经后腹腔入路,术中通过第三臂牵拉固定肾脏,制造操作空间,沿腰大肌深面显露并充分游离瘤栓所在下腔静脉段及各属支。对于左侧肾癌伴0级瘤栓,术中游离左肾静脉至肠系膜上动脉夹角处后离断左肾静脉。对于右侧肾癌伴Ⅰ级瘤栓,采用milk技术处理瘤栓近心端,利用Satinsky钳钳夹部分腔静脉侧壁,将瘤栓推回患侧肾静脉内,于肾静脉与下腔静脉交汇处离断右肾静脉,无须阻断下腔静脉。对于右侧肾癌伴Ⅱ级瘤栓,环形游离下腔静脉后依次阻断下腔静脉远心端、左肾静脉及下腔静脉近心端后剖开取栓,完整剥离瘤栓,重建下腔静脉。最后行肾根治性切除术。结果:所有手术均经后腹腔入路完成,无中转开放手术。手术时间为110~210 min,平均158.75 min,术中估计出血量为200~1000 mL,平均487.5 mL,无输血病例。术后放置引流管3 d,平均术后3 d拔除尿管,平均住院4 d。无术后出血、肺栓塞并发症发生。结论:经后腹腔入路机器人根治性切除联合静脉瘤栓取出术安全、可行,为肾癌伴静脉瘤栓患者提供了一种有效的微创治疗方式,同时不同侧别的肿瘤具有不同手术适应证及技术特点。但其临床疗效及预后评价仍需扩大样量进一步验证。

肾门水平下腔静脉渐进性梗阻犬动物模型的建立

目的:探索一种高效、稳定的肾门水平下腔静脉渐进性梗阻动物模型的建立方法。方法:选用2只健康成年比格犬,通过开腹手术在下腔静脉肾静脉入口上方约2 cm处环置Ameroid缩窄环的方法制作动物模型。术后每周超声观察肾脏大小、质地,置入的Ameroid缩窄环的位置,并测量下腔静脉的直径、血流速度。6周后行下腔静脉造影观察侧支循环建立的情况。结果:超声显示造模手术后下腔静脉直径逐渐增粗,流速变慢。下腔静脉造影发现所有比格犬均形成了明显的侧支循环。结论:采用Ameroid缩窄环能成功建立肾门水平下腔静脉渐进性梗阻犬动物模型。

前列腺影像报告和数据系统评分V2对穿刺为Gleason 3+3前列腺癌患者根治术后病理升级的预测价值研究

目的:探讨基于多参数磁共振成像(mp-MRI)的前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分Version 2对前列腺穿刺活检病理Gleason评分为3+3=6分的前列腺癌患者在根治性前列腺切除术后病理评分升级的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月-2020年1月收治的前列腺穿刺活检Gleason评分为3+3=6分的前列腺癌患者89例,收集患者的临床病理资料,包括患者年龄、BMI、前列腺特异性抗原(PSA)、PSA密度(PSAD)、前列腺PI-RADS评分V2、穿刺相关资料及术后Gleason评分等,采用Logistic单因素及多因素回归分析得出术后病理升级的危险因素。结果:根治术后大体病理Gleason评分为3+3分者46例(51.7%);43例(48.3%)患者术后Gleason评分≥7分,其中38例患者PI-RADS评分为4分或5分,占比88.4%;多因素Logistic回归分析,结果显示PI-RADS评分(>3分)(HR=32.6,95%CI=6.2~170.8,P<0.01)、PSAD(≥0.20)(HR=9.6,95%CI=1.3~69.7,P=0.025)为前列腺癌术后病理升级的预测因子。结论:对于术前穿刺结果Gleason评分为3+3分的前列腺癌患者,基于多参数MRI的PIRADS评分V2及PSAD是影响根治性前列腺切除术后Gleason评分升级的独立预测因子。

穿刺活检单针阳性前列腺癌患者病理升级的相关因素分析

目的:探讨穿刺活检单针阳性前列腺癌患者根治性前列腺切除术后病理升级的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月中国人民解放军总医院第一医学中心和北京中医药大学东直门医院泌尿外科收治的前列腺穿刺活检单针阳性前列腺癌患者76例,根据术后病理是否升级分为病理升级组39例和病理未升级组37例。多因素Logistic回归分析术后病理升级的危险因素。结果:术前多参数磁共振PI-RADS评分2分者6例(7.9%),3分者22例(28.9%),4分者44例(57.9%),5分者4例(5.3%)。两组患者PI-RADS评分和tPSA差异有统计学意义(P<0.05);年龄、前列腺体积、BMI、PSAD、穿刺方式和术前临床分期差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示PI-RADS评分>3分为穿刺活检单针阳性前列腺癌术后病理升级的独立危险因素(OR=42.8,95%CI:6.6-278.2;P<0.01)。结论:基于多参数MRI的PI-RADS评分是根治性前列腺切除术后Gleason评分升高的危险因素。

人表皮生长因子受体2低表达状态在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达及临床病理特点

目的探究人表皮生长因子受体2低表达状态(Her-2-Low)在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达特点,为Her-2抗体耦联药物的应用提供数据支持。方法分析2021年8月至2023年4月解放军总医院泌尿外科行机器人辅助前列腺根治性切除术的患者共计100例,根据术前内分泌治疗与否分为内分泌治疗组(17例)和未内分泌治疗组(83例),根据转移状态分为局限高危组(71例)和寡转移组(29例),对其Her-2免疫组织化学染色结果进行统计学分析,采用秩和检验比较计量资料差异,表达率的差异比较采用卡方检验。结果Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中表达率约为59%,并未发现免疫组织化学3+结果;Her-2-Low的表达率上,内分泌治疗组显著高于未内分泌治疗组[82.4%(14/17)比54.2%(45/83),χ^(2)=4.618,P<0.05]。寡转移组显著高于局限高危组[75.9%(22/29)比52.1%(37/71),χ^(2)=4.801,P<0.05]。结论Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌有较高的表达率,在术前接受内分泌治疗的高危和寡转移患者中可能存在更多Her-2抗体耦联药物敏感患者。

机器人辅助保留Retzius间隙前列腺根治术:中叶突出前列腺癌12例报告

目的:探讨前列腺中叶突出的前列腺癌患者行机器人辅助保留Retzius间隙前列腺根治术(Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy,RsRARP)的安全性及可行性,分析围手术期结果。方法:回顾性分析2023年1月—2023年6月在解放军总医院第三医学中心行RsRARP的患者资料,通过术前影像学资料筛选出中叶突入膀胱≥2.0 cm的患者共12例,进行为期3个月的随访。患者中位年龄为68岁,中位体重指数(body mass index,BMI)为24.9 kg/m2。术前总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)中位数为9.0μg/L,游离PSA(free postate specific antigen,fPSA)中位数为1.375μg/L。穿刺总阳性针数中位数为2.5针,活检Gleason评分6分2例,8分2例,9分4例。临床TNM分期cT1c期2例,cT2a期8例,cT3b期2例。所有患者术前控尿均正常,国际勃起功能指数问卷表-5(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)评分均小于7分。术后6周开始复查血清PSA,之后每3个月复查1次,记录术后1、2、3个月时控尿及勃起功能情况。结果:12例手术均顺利完成,无中转开放患者,无输血患者,无严重术中、术后并发症发生。所有患者均采用未保留勃起神经的筋膜外技术,2例术前活检提示9分的患者在术中进行了淋巴结清扫,中位手术时长(从建立气腹到缝合皮肤切口)为125.0 min,中位出血量为50 mL。术后病理示无包膜外及淋巴结转移,切缘阳性率为16.7%,pT2a期4例,pT2b期2例,pT2c期6例。Gleason评分3+4=7分2例,4+3=7分6例,4+5=9分4例。所有患者术后均成功拔除尿管,拔除时长中位数为14 d,术后3个月tPSA中位数为0.009μg/L,且所有患者均小于0.060μg/L,未观察到生化复发。所有患者术后3个月均无勃起功能。术后1个月尿控率为33.3%,2个月尿控率为66.7%,3个月尿控率为83.3%。结论:对于熟练掌握RsRARP的术者来说,RsRARP在治疗中叶突出的pT2期及以下前列腺癌患者时,对肿瘤控制和术后尿控相关解剖结构的保护效果较为理想,无严重并发症,出血量和手术时长较为可控。然而,仍需要进行大样本、长期随访研究以进一步探索和验证。

术前肾动脉栓塞在复杂性右侧肾癌合并下腔静脉瘤栓治疗中的作用

目的:评估术前肾动脉栓塞(PRAE)在肾门部侵犯的复杂性右侧肾癌合并下腔静脉瘤栓(RCC-IVCTT)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2013年6月-2020年10月中国人民解放军总医院第一医学中心泌尿外科收治的105例右侧RCC-IVCTT患者行机器人手术的临床资料,将术中肿瘤侵犯周围组织、合并肾门肿大淋巴结等导致肾动脉游离困难的情况定义为复杂性RCC-IVCTT。根据是否行PRAE,将瘤栓患者分别记录为栓塞组(17例)与对照组(88例),且栓塞组均为复杂性RCC-IVCTT。利用倾向性得分匹配(PSM),按1∶1进行配对后对比分析两组手术时间、出血量、术后住院时间、输血量及疾病复发、进展情况。结果:实际匹配17例,匹配后组间基线资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。栓塞组中位手术时间190 min,中位术中出血600 mL,8例(47.1%)术中输血,中位术后住院时间7 d,术后病理诊断15例(88.2%)为透明细胞癌,2例(11.8%)为乳头状肾细胞癌;对照组中位手术时间175 min,中位术中出血800 mL,10例(55.6%)术中输血,中位术后住院时间7.5 d,术后病理诊断13例(76.5%)为透明细胞癌,1例(5.9%)为乳头状肾细胞癌,3例(17.6)为高级别浸润性尿路上皮癌,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。栓塞组存活率76.5%,疾病进展率47.1%;对照组存活率52.9%,疾病进展率58.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于复杂性右侧RCCIVCTT,PRAE可预处理右肾动脉,降低手术难度,具备一定技术优势,但其远期疗效仍需长期随访及进一步评估。

68例肾嫌色细胞癌的临床病理特征和预后分析

目的分析肾嫌色细胞癌的临床病理特征和预后特点，以提高肾嫌色细胞癌的诊治水平。方法回顾性分析68例肾嫌色细胞癌患者的临床和预后资料。采用Logrank检验分析患者临床病理特征与生存时间的关系，采用Kaplan·Meier法进行生存分析。结果68例患者中50例行根治性肾切除术，18例行保留肾单位手术。肿瘤最大径1．5—16．0em，平均最大径5．7cm。TNM分期为pTlaNOM025例，pTlbNOM022例，pT2aNOM09例，pT2bNOM05例，pT3aNOM07例。Fuhrman分级为I级8例，Ⅱ级42例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。集合系统受累3例，未受累65例。肾嫌色细胞癌患者3、5年生存率分别为93.0％和90．0％。Logrank检验结果显示，肿瘤最大径是否〉7cm、TNM分期、集合系统受累与患者生存时间有关（均P〈0．05）。Cox多因素回归分析结果显示，肿瘤最大径是否〉7cm是肾嫌色细胞癌患者生存时间的独立预测因素（P=0．038）。结论肾嫌色细胞癌是一种临床少见、低度恶性的肾细胞癌，瘤体较大，预后较好；不适用Fuhrman分级系统；肿瘤最大径是否〉7cm是肾嫌色细胞癌预后的独立预测因素。

散发性双肾癌的临床病理特征及手术疗效分析

目的 探讨散发性双肾癌的临床病理特征、外科处理效果及预后相关因素.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月治疗的79例散发性双侧肾细胞癌患者的临床病理及随访资料.男56例,女23例;年龄25～ 74岁,平均52岁.同时性双肾癌64例,异时性双肾癌15例,均无家族病史.T1期肿瘤68例,T2期肿瘤8例,T3期肿瘤3例.结果 79例患者均行双侧手术治疗,其中34例（43.0％）行双侧保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）,37例（46.8％）行一侧NSS加对侧根治性肾切除术（radical nephrectomy,RN）,6例（7.6％）行一侧RN加对侧射频消融术（radio-frequency ablation,RFA）,1例（1.3％）行一侧NSS对侧RFA,1例（1.3％）行双侧RN.184枚肿瘤中171枚有病理结果,透明细胞癌158枚（92.4％）,乳头状肾细胞癌7枚（4.1％）,嫌色细胞癌4枚（2.3％）,肉瘤样癌2枚（1.2％）.双侧透明细胞癌55例,双侧乳头状肾细胞癌2例.15例伴有一侧肾脏多发病灶（2～6枚）.77例（97.5％）获随访,随访时间9～ 150个月,中位随访时间49个月.59例（76.6％）无瘤生存,9例（11.7％）带瘤生存,9例（11.7％）死亡.患者3年总体生存率为89.8％,3年总体肿瘤无进展生存率为87.1％.多因素分析提示较高的肿瘤核分级（P=0.005）、高肿瘤T分期（P=0.022）是影响预后的独立危险因素,双侧NSS（P=0.157）并未增加肿瘤术后复发的风险.结论 散发性双肾癌的主要病理类型为透明细胞癌,经积极的双侧手术治疗可取得与单侧肾肿瘤相当的预后,NSS为治疗双肾癌的首选方法.

不同PSA水平的去势抵抗性前列腺癌患者^(18)F-DCFPyL PET/CT显像特征

目的探讨不同PSA水平的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者^(18)F-DCFPyL PET/CT显像特征。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于解放军总医院行^(18)F-DCFPyL PET/CT检查的50例CRPC患者的影像和临床资料。平均年龄72(54~95)岁。血清总前列腺特异性抗原(tPSA)92.28(0.36~2000.00)ng/ml。根据tPSA水平将患者分为低PSA组(tPSA≤1 ng/ml)9例,中PSA组(1 ng/ml<tPSA≤10 ng/ml)18例,高PSA组(tPSA>10 ng/ml)23例。根据分子成像标准化评估标准对^(18)F-DCFPyL PET/CT成像的可疑肿瘤病变进行分子成像PSMA(miPSMA)评分,并将miPSMA评分≥2分者判断为阳性病灶;根据^(18)F-DCFPyL PET/CT显示的病灶数量分为寡病灶(病灶数量≤3个)组和多病灶(病灶数量>3个)组。总结不同分组患者显像特征。结果本研究50例的^(18)F-DCFPyL PET/CT显像结果均为阳性(^(18)F-DCFPyL摄取程度至少高于肝脏的病灶),其中寡病灶组27例,多病灶组23例。30例前列腺未切除者中,18例存在前列腺癌局部复发;余12例前列腺未切除者和20例前列腺已切除者未见局部复发征象。寡病灶组表现为局部复发、区域淋巴结转移或骨转移。多病灶组表现为多发淋巴结和(或)骨转移,伴或不伴局部复发。低、中、高PSA组中寡病灶患者分别为9、18、4例。寡病灶组27例,22例行局部治疗患者中21例有效;3例行全身治疗均有效;2例未治疗者PSA进展。多病灶组23例,9例阿比特龙治疗患者中6例有效;2例行恩扎卢胺治疗均无效;4例化疗患者中1例有效;2例^(177)Lu-PSMA核素治疗患者中1例有效;1例核素^(89)SrCl^(2)治疗无效;2例放疗均无效;3例未治疗者PSA进展。结论^(18)F-DCFPyL PET/CT显像对CRPC患者病灶的检出率高,对患者后续治疗有潜在指导意义。不同PSA水平CRPC患者的病灶数量不同,低PSA水平患者主要为寡病灶。

基因多态性与醛固酮瘤术后持续性高血压的多因素分析

目的：探讨CYP11B2和CYP11B1基因多态性及其他因素与醛固酮瘤术后持续性高血压的相关性。方法：提取81例肾上腺醛固酮瘤患者外周血DNA,采用TaqMan探针技术及两对独立PCR反应检测基因多态性位点;收集患者临床资料及随访信息,分析比较术后血压恢复组与未恢复组的数据,用logistic回归分析影响醛固酮瘤术后血压恢复不佳的危险因素。结果：61.7%患者术后血压恢复正常,38.3%患者术后仍有持续性高血压。CYP11B2和CYP11B1基因多态性在血压恢复组与未恢复组的分布差异无统计学意义。血压恢复组患者较未恢复组年龄小,体重指数低,高血压病程短,术前使用降压药数量少,术前对螺内酯治疗更敏感。多元logistic回归分析显示术前控制血压用药量≥2种（OR 6.65,95%CI 1.43-30.81,P=0.016）、术前对螺内酯治疗不敏感（OR 4.39,95%CI 1.34-14.29,P=0.015）是术后血压恢复不佳的独立危险因素。结论：CYP11B2和CYP11B1基因多态性与醛固酮瘤术后血压恢复无相关性;术前对螺内酯治疗不敏感和术前降压药用量≥2种是醛固酮瘤术后血压恢复不佳的独立危险因素,对临床判断预后提供了一定的依据,及早诊断和治疗可以使醛固酮瘤患者有更大益处。