抓主症、辨三焦、审脉象论治焦虑、抑郁状态

焦虑、抑郁状态临床表现多样复杂,核心主症、伴随症状等常综合于一体,针对主要症状注重虚实夹杂及脏腑经络深浅的病机分析,有利于判定病位,明确气机失调的侧重点。体会把握关键主症,重视脏腑病理的关联影响以及脉象变化特点,依据三焦分层辨治可提高此类病症的诊治水平。本文就部分诊治经验总结于下,分享同仁,以期指正。

从中医“湿瘀互结证”认识动脉粥样硬化的成因

目前在动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）的研究方面提出了“炎症学说”,这使得人们对冠心病的病因、病理有了进一步的认识。在AS的成因研究中涉及的对象如CRP（炎症急性期的反应产物）、TNF-α（肿瘤坏死因子）等诸多细胞因子及其他成分,都是与炎症形成的不同环节、不同阶段紧密关联的重要物质,因此可以说AS的形成与炎症密不可分。

分清主客 涤邪外出

中医古籍中常见有“客邪”、“客气上逆“、“主客浑受”、“主客交病”等名词和术语来论述病因病机及病证变化,为求进一步明确概念,理解和掌握“主客交病”的特定病理意义,指导临床实践,笔者作一探析。1 明主客之理,晓正邪之分客有多种含义,用于论述邪气则指外邪。如《灵枢·小针解》记有“客者,邪气也”,在《伤寒论》中更有“客气上逆”、“客气动膈”、“客热”等。其中多用于论述病因病机变化,蕴含了较深的意义,此外,在《三因极一病证方论》中有“客忤夜啼”的病证记载,即患儿因忽受外界刺激之后出现面色交易不定,惊惕作啼等病症表现。“主”则多指正气。

凉营清透除热瘀

在邪热深入营分的阶段,器官、组织等实质性损害成为病理变化的重心,邪毒炽盛,阴伤液耗,脏损络伤气滞成为其基本病理特点,热毒与瘀血交结成为重要的病变特征之一,治法以凉营清透为主。通过对古今文献的研究及临床与实验观察认为,以该治法为主的方药能有效改变热瘀交结的病变基础,减轻病理损害。而这一治法在临床中也可推广应用于一些出现类似病机的内伤杂病中,可扩大适用范围。

气道高反应状态不同时段中医病理证候特点分析

通过临床与文献研究认为气道高反应状态的发生与发展变化与中医学肺、脾、肾、肝的脏腑功能紧密相关。在病理证候的研究中总结出未发时段、发作时段、缓解时段3个不同病理状态时段各自的病理特点。依据中医学痰阻气滞,筋膜失和,肺脾受损的病机特点,对肺系,肝系在病变气道高反应性中的作用和相互影响,提供了理论和临床研究的证据。

心胸部位疼痛辨治

《内经》《难经》对心胸部位疼痛的病证有较详的论述,提出了“厥心痛”“真心痛”概念,对临床辨治此类疾病起到了纲领性的作用,笔者认为掌握其规律有执简御繁之功.

重视“寒邪”对手术患者康复的影响

通过阐述对"寒邪"的认识,认为寒邪是疾病发生与发展的重要触发原因。同时手术中患者因存在病体失衡、体弱不济,手术麻醉、百脉皆纵,低温环境、失血耗气,补液抗炎、促生寒湿等因素,更易感受寒邪。治疗上应以散寒温阳为主要原则,并针对寒邪的深浅与病变程度制定不同的策略。

郁证中医治疗点滴

郁证在临床中较为常见,在一些慢性疾病患者中更是普遍兼现,此种病症状态不仅严重困扰病者生活,而且增加了其他疾病治疗的复杂程度。笔者就中医治疗郁证的点滴体会介绍如下。1开闭宣窍,宁神定魄“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”一般郁证的形成虽有长期的病理基础,而偶然的促发因素在临床中屡见不鲜,大多因于郁怒、惊恐所致。

菖欢胶囊治疗慢性利血平孤养抑郁性神经症模型大鼠行为学研究

目的观察菖欢胶囊对慢性利血平孤养抑郁性神经症模型大鼠行为的影响。方法选择Open-Field法评分相近的50只成年SD雄性大鼠,随机分为对照组、模型组、菖欢胶囊小、大剂量治疗组和阿米替林治疗组,每组10只。应用分养和长期腹腔注射利血平造成大鼠抑郁性神经症模型,以Open-Field法和糖水消耗实验对照研究抑郁性神经症大鼠行为的改变。结果与对照组比较,抑郁模型组大鼠体重下降,Open-Field法评分降低,糖水消耗量减少;与模型组比较,菖欢胶囊大剂量组和阿米替林组大鼠体重增加,菖欢胶囊小剂量组体重无明显变化,菖欢胶囊大剂量组Open-Field法水平运动和垂直运动评分均升高,菖欢胶囊小剂量组和阿米替林组对大鼠水平活动无明显影响,垂直运动评分升高,各组大鼠糖水消耗量均增加。结论菖欢胶囊可明显改变慢性利血平和孤养诱导的抑郁性神经症模型动物的抑郁行为,其抗抑郁作用机理可能与改善中枢单胺能神经的功能状态有关。

孟澍江治疗便秘理气3法

盂澍江教授从事临床教学工作数十年，学验俱丰，审证细微，笔者有幸侍诊盂老，获益颇多，便秘一症，在中老年人尤为多见，而致便秘之因甚多，治法亦千差万别，盂老在治疗便秘时，常于辨证论治的同时注重疏理肺、脾、肝三脏之气机，就此经验介绍于下。

鼻渊通窍颗粒抗炎作用实验研究

目的:考察鼻渊通窍颗粒对炎症的影响。方法:采用炎症早期醋酸致小鼠皮肤毛细血管通透性增高和二甲苯所致的小鼠耳廓肿胀、角叉菜胶所致大鼠足肿胀模型,以及小鼠慢性棉球肉芽肿模型,考察鼻渊通窍颗粒的抗炎作用。结果:鼻渊通窍颗粒能降低毛细血管的通透性增高,抑制小鼠耳廓肿胀和大鼠足肿胀程度,减轻小鼠棉球肉芽肿程度。结论:鼻渊通窍颗粒可能通过抑制毛细血管的通透性增高,抑制炎症性渗出,从而通利鼻窍。

孟澍江教授治疗皮肤病经验

孟澍江教授治疗皮肤病强调抓主症 ,审因论治 ,辨证用药 ,师明代医家吴又可治温“总是引导其邪从门户而出”,每以麻黄、连翘、制大黄三药合用 ,拨转机括 ,达邪外出。对于慢性皮肤病 ,宗清代名医叶天士治温邪犯表“分消邪势”之法 ,适当随证变通 ,收效较好。并附验案 2则 ,以资佐证。

鼻渊通窍颗粒抗炎作用实验研究

目的:考察鼻渊通窍颗粒对炎症的影响。方法:采用炎症早期醋酸致小鼠皮肤毛细血管通透性增高和二甲苯所致的小鼠耳廓肿胀、角叉菜胶所致大鼠足肿胀模型,以及小鼠慢性棉球肉芽肿模型,考察鼻渊通窍颗粒的抗炎作用。结果:鼻渊通窍颗粒能降低毛细血管的通透性增高,抑制小鼠耳廓肿胀和大鼠足肿胀程度,减轻小鼠棉球肉芽肿程度。结论:鼻渊通窍颗粒可能通过抑制毛细血管的通透性增高,抑制炎症性渗出,从而通利鼻窍。

真实世界多原发癌的临床病理特征及其诊疗策略

目的:回顾分析真实世界多原发癌(MPC)的临床病理特征及传统治疗联合生物治疗诊疗策略,以期提高对MPC的诊治水平。方法:选取南京市第一医院肿瘤科及江苏省中医院普外科2016年1月2021年12月间收治的肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者经病理学检查确诊为恶性肿瘤,就MPC的发病率、病理特征、临床治疗及预后进行归纳分析。结果:总计收治2 550例恶性肿瘤患者中,筛选出MPC 24例,MPC的总体发生率为0.94%(24/2 550);其中双重癌发生率为0.86%(22/2550)、三重癌发生率为0.08%(2/2 550)。第二原发癌发病间隔时间在3年以内者有15例(占62.5%,15/24),在5年以内者有18例(占75%,18/24),最长间隔时间为30年。首发癌和第二原发癌均以消化系统肿瘤最常见,其次是呼吸系统肿瘤。经外科手术或放、化疗后的3年生存率为58.3%(14/24)、5年生存率为45.8%(11/24)。结论:通过对MPC临床病例特征及传统治疗联合生物治疗诊疗策略的探讨,做到早期诊断(避免误漏诊),延长患者生存期、改善患者生活质量。

越鞠丸联合子午流注开穴疗法对功能性消化不良伴焦虑抑郁患者血清胃泌素、胃蛋白酶原的影响

目的:探讨越鞠丸联合子午流注开穴疗法治疗功能性消化不良(FD)伴焦虑抑郁的疗效及对血清胃泌素、胃蛋白酶原的影响。方法:选取2017年7月~2020年7月期间南京市第一医院和首都医科大学附属北京中医医院收治的150例FD伴焦虑抑郁患者,以随机数字表法分为对照组(n=75,常规西医治疗)和研究组(n=75,对照组基础上给予越鞠丸联合子午流注开穴疗法治疗)。疗程均为4周。对比两组治疗4周后的临床疗效,对比两组治疗前、治疗4周后的中医证候积分、焦虑抑郁情况、血清胃泌素和胃蛋白酶原水平。结果:对照组的临床总有效率为76.00%(57/75),低于研究组的92.00%(69/75)(P<0.05)。治疗4周后,两组主证(脘腹胀满、胃痛、食欲不振)、次证(胁肋胀痛、嗳气泛酸、恶心呕吐、烦躁太息、神疲乏力、口苔黏腻、大便稀溏)积分均降低,且研究组较对照组低(P<0.05)。治疗4周后,两组Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)评分均降低,且研究组较对照组低(P<0.05)。治疗4周后,两组血清胃泌素、胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原2水平均升高,且研究组较对照组高(P<0.05)。结论:采用子午流注开穴疗法联合越鞠丸治疗FD伴焦虑抑郁患者,可有效改善患者焦虑抑郁状态和临床症状,提高血清胃泌素和胃蛋白酶原水平,明显提升临床疗效。