重症监护病房内真菌感染调查

目的:了解重症监护病房(ICU)内真菌感染的种类及其耐药特点,为使用抗真菌药物提供病原学依据。方法:收集2003年1月～2006年12月我院ICU患者的各部位标本,分别进行真菌培养及药物敏感试验。结果:共检出病原菌55株,其中白色假丝酵母菌占49.09%。常见感染部位依次为呼吸道(58%)和泌尿道(20%)。菌株对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率均<6%,而对氟康唑的耐药率高达36.4%。结论:白色假丝酵母菌是ICU真菌感染的主要病原菌。两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药性较低,氟康唑的耐药性较高。

氨咖黄敏胶囊治疗轻型新型冠状病毒肺炎的临床观察

目的观察氨咖黄敏胶囊(含体外培育牛黄10 mg/粒)治疗轻型新型冠状病毒肺炎的临床疗效,为临床用药提供参考依据。方法选择2022年4月—2022年5月上海方舱医院收治的193例发热的轻型新型冠状病毒肺炎患者以1:1比例随机分配至两组(治疗组92例,对照组101例)。治疗组给予氨咖黄敏胶囊(含体外培育牛黄10 mg/粒),对照组给予氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片,总疗程不超过7 d。观察患者核酸转阴时间(新冠病毒检测核酸CT值连续2次≥35)、发热持续时间、用药3日后主要临床症状包括咽痛、鼻塞、头痛及肌肉酸痛等改善情况。结果治疗组和对照组核酸转阴时间为(5.84±2.88)d及(5.75±2.36)d,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组发热时间为(1.36±0.57)d及(1.47±0.63)d,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组患者治疗后临床症状改善率分别为咽痛81.97%和63.77%,鼻塞92.06%和79.22%,头痛91.07%和73.02%,肌肉酸痛92.68%和74.47%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氨咖黄敏胶囊(含体外培育牛黄10 mg/粒)能显著改善轻型新冠肺炎患者的咽痛、鼻塞、头痛、肌肉酸痛等临床症状,为其治疗该疾病提供了初步的临床证据。

对心肾综合征患者进行连续性血液滤过治疗的效果观察

目的:观察对心肾综合征患者进行连续性血液滤过(CVVH)治疗的临床效果。方法 :对2016年1月至2016年12月期间在南京医科大学第二附属医院重症医学科就诊的35例心肾综合征患者的临床资料进行回顾性分析。对这35例患者均进行CVVH治疗。治疗结束后,观察对比接受治疗前及接受治疗24 h后这35例患者APACHE II的评分、NT-pro BNP、肌酐及尿素氮的水平。同时比较这35例患者中生存患者与死亡患者从确诊至接受CVVH治疗的时间、接受治疗前其APACHE II的评分、NT-pro BNP、肌酐及尿素氮的水平。结果 :在接受治疗24 h后,这35例患者APACHE II的评分、NT-pro BNP、肌酐及尿素氮的水平均低于接受治疗前(P<0.05)。在这35例患者中,有14例患者死亡,21例患者生存。生存患者与死亡患者从确诊至接受CVVH治疗的时间、接受CVVH治疗前其NT-pro BNP的水平相比差异均无统计学意义(P>0.05)。在接受CVVH治疗前,死亡患者APACHE II的评分高于生存患者,其肌酐及尿素氮的水平均低于生存患者(P<0.05)。结论 :对心肾综合征患者进行CVVH治疗可显著改善其心脏及肾脏等重要脏器的功能。在接受治疗前患者APACHE II的评分若较高,其肌酐及尿素氮的水平若较低,则其发生死亡的风险较大。

微型胸外按压机对院内心肺复苏过程中血流动力学的影响

目的:评价微型胸外按压机对院内心肺复苏过程中血流动力学的影响及自主循环恢复的效果。方法:实施院内心肺复苏患者随机分别给予徒手胸外按压和应用微型胸外按压机实施机械胸外按压,其余电除颤、呼吸机支持、药物复苏和亚低温等治疗基本相同。排除疾病终末期及中途放弃者。分析两组心肺复苏10、20与30 min时的平均动脉压、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血乳酸;比较两组自主循环恢复率,以及并发症发生率。结果:共入选患者176例,徒手组79例,机械组97例。机械组在按压10、20及30 min时的平均动脉压均明显高于徒手组。机械组在按压30 min时的血乳酸值低于徒手组。10min内两组恢复自主循环的比率比较差异无统计学意义,10 min后机械组自主循环恢复率明显高于徒手组。徒手组4例发生肋骨骨折,机械组无骨折等并发症。结论:应用微型胸外按压机实施机械胸外按压能维持整个按压过程中较为理想的平均动脉压,微循环灌注较好,自主循环恢复率高,并发症发生率低,值得临床推广。

热毒宁注射液用于脓毒症致ARDS患者效果观察

目的探讨热毒宁注射液对脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法将ICU住院治疗的脓毒症致ARDS患者58例随机分为观察组、对照组各29例,两组均给予机械通气及其他临床基础治疗;观察组在此基础上静滴热毒宁注射液20 m L,1次/d;两组疗程均为10 d。治疗前后分别采集两组外周血,进行白细胞(WBC)计数;检测血清CRP、降钙素原(PCT);检测PaO_2、Pa CO2,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)。两组治疗前后分别进行APACHEⅡ评分。比较两组撤机成功率、ICU病死率、ICU住院时间及不良反应。结果两组治疗后PaO_2、PaO_2/FiO_2均较治疗前增加,Pa CO2、WBC计数及血清CRP、PCT、APACHEⅡ评分均较治疗前降低,但观察组上述改变更显著(P均<0.05)。观察组ICU病死率及ICU住院时间、撤机时间均低于对照组,撤机成功率高于对照组,两组比较P均<0.05。两组均未见明显不良反应。结论热毒宁注射液治疗脓毒症致ARDS的临床效果较好。

支气管镜灌洗对重症肺炎患者肺功能及血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平的影响

目的探讨支气管镜灌洗对重症肺炎患者肺功能及血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平的影响。方法按抽签法将2018年2月至2020年3月南京医科大学第二附属医院收治的重症肺炎患者80例随机分为对照组(使用抗菌药物治疗)与观察组(在对照组的基础上联合支气管灌洗治疗),各40例。7 d为1个疗程,两组患者均连续治疗2个疗程。观察并比较两组患者的通气时间、退热时间及住院时间;比较两组患者治疗前后肺功能指标与血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。结果观察组患者通气、退热及住院时间均短于对照组;与治疗前相比,治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高,且观察组高于对照组;而两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论重症肺炎患者采用支气管镜灌洗治疗,可有效改善患者症状,恢复肺功能,降低血清炎性因子水平,抑制炎症反应。

床边经皮穿刺气管切开术在80岁以上危重患者中的应用

对于危重病人,减少创伤刺激引起应激反应、避免血流动力学波动影响组织灌注非常重要。床边经皮穿刺气管切开术因手术时间短、对麻醉需求小、局部损伤小等优点,已广泛应用于临床[1]然而在≥80岁危重患者中的应用报道较少,本文回顾性分析2012年1月至2012年12月床边经皮穿刺气管切开术在此类患者中的应用,现报道如下。

多次电除颤致横纹肌溶解症1例报告

横纹肌溶解症是一种严重的临床综合征,可出现急性肾损伤、肝损害、下肢筋膜间隙综合征等全身多器官、组织的临床表现。该病的病因较多,包括近年来江浙地区多例食用小龙虾后导致的合并肾损害的横纹肌溶解症[1]。我科收治了1例在急诊给予电除颤55次后收住院进一步诊治的急性心肌梗死并发室颤患者,其住院期间出现了横纹肌溶解症且合并严重急性肾损伤,需行床边连续性血液净化治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),现报告如下。

小窝蛋白1介导TGF-β信号通道调控肺细胞外基质重塑机制研究

目的:探讨caveolin-1通过介导TGF-β信号通道在体外调控小鼠肺细胞外基质重塑的机制研究。方法:选取cav1-/-小鼠作为动物模型设为实验组,野生型C57BL/6J小鼠设为对照组,检测肺机械性指标,测定Ⅰ型胶原纤维与弹性纤维含量及mRNA水平,检测肺血管蛋白渗出及支气管灌洗液(BAL)中细胞含量及细胞因子水平,测定TGF-β下游信号分子Smad2及ERK1/2水平。结果:与对照组比较,实验组中肺顺应性下降,僵硬度增加(P<0.05);BAL中总蛋白及白蛋白水平和静脉注射伊文思蓝在肺组织的含量均明显增加(P<0.05);Ⅰ型胶原纤维与弹性纤维含量及mRNA水平增加(P<0.05);Smad2及ERK1/2水平均明显提高(P<0.05);但BAL中细胞含量及细胞因子水平无差异。结论:小窝蛋白1通过介导TGF-β信号转导在体外上调细胞外基质重塑,促进肺纤维化发生。

感染性休克患者血清血管内皮钙粘蛋白水平变化

目的观察感染性休克患者血清血管内皮钙粘蛋白(VE-cad)的表达水平。方法 27例重症监护病房(ICU)的感染性休克患者作为感染性休克组, 27例同期入住ICU的其他类型休克患者作为对照组。采用酶联免疫吸附剂实验检测比较两组患者血清VE-cad表达水平。结果感染性休克组患者血清VE-cad的表达水平为(2.78±0.53)ng/ml,高于对照组的(1.78±0.78)ng/ml,差异具有统计学意义(t=5.510, P<0.01)。结论 VE-cad的表达水平可能与感染性休克的发生发展密切相关,可能是感染性休克早期诊断以及评估病情及预后的一种新的检测指标,并为临床感染性休克的治疗提供了新的思路。

连续性肾脏替代治疗及其液体负平衡可改善脓毒性急性肾损伤患者的肾功能和预后

目的：探讨肾脏替代治疗（RRT）中液体平衡及RRT模式对脓毒性急性肾损伤（AKI）患者肾功能和预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选择2009年1月至2014年12月南京医科大学第二附属医院接受RRT的117例脓毒性AKI患者，根据RRT开始后1周内液体出入总量将患者分为液体正平衡组（52例）及液体负平衡组（65例），以60 d肾功能恢复率及病死率作为终点事件。RRT模式包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）及间歇性肾脏替代治疗（IRRT）。采用Cox比例风险模型分析RRT前肾小球滤过率（eGFR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、RRT模式、RRT前液体过量、RRT中液体负平衡等因素对肾功能恢复及预后的影响。结果两组患者临床特征无明显差异，液体负平衡组行CRRT的患者略多于液体正平衡组（52.31%比36.54%，χ^2＝2.899，P＝0.089）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，液体负平衡组患者60 d肾功能恢复率明显增加（χ^2＝4.803，P＝0.028），病死率显著下降（χ^2＝9.505，P＝0.002）。液体负平衡组60 d肾功能恢复率明显高于液体正平衡组（47.69%比28.85%，χ^2＝3.991，P＝0.046），病死率明显低于液体正平衡组（40.00%比67.31%，χ^2＝4.378，P＝0.036）。采用Cox多变量回归分析以排除混杂因素，经多个临床变量调整后，RRT中液体负平衡始终是肾功能恢复及死亡的影响因素〔风险比（HR）＝2.440，95%可信区间（95%CI）＝1.089～5.464， P＝0.030；HR＝0.443，95%CI＝0.238～0.822，P＝0.010〕；RRT前较高的eGFR和CRRT模式是促进肾功能恢复的独立因素（HR＝1.014，95%CI＝1.003～1.026，P＝0.012；HR＝3.138，95%CI＝1.765～7.461，P＝0.002）；SOFA评分是患者死亡的独立危险因素（HR＝1.115，95%CI＝1.057～1.177，P＜0.001）。结论脓毒性AKI患者一旦出现液体过量，及时进行RRT有效清除其体内多余的液体可能逆转不良预后，RRT中液体负平衡有利于脓毒性AKI患者肾功能的恢复及病死率的降低，其中CRRT模式是一个较好的选择。

铁肩担重任 履职为人民——记全国劳动模范、省十届人大代表、新泰市孙村社区党委书记牛宝伟

牛宝伟，新泰市新汶办事处孙村社区党委书记、新汶实业公司总经理。从2003年当选省人大代表以来，他始终坚持“人民选我当代表，我献忠诚为人民”的理念，牢记党和人民的重托，以真情对待人民，立足自己的工作岗位，以落实科学发展观、建设社会主义新农村为己任，以汗水和心血开拓集体经济的发展，孙村社区先后荣获“全国文明村”、“创建全国文明村镇工作先进单位”、