三种内镜下胃黏膜形态表现诊断萎缩性胃炎及幽门螺杆菌感染的临床研究

目的探讨内镜下胃黏膜形态改变诊断萎缩性胃炎的临床价值;观察内镜下胃黏膜形态改变与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法常规因上消化道症状接受胃镜检查的门诊患者根据内镜下表现分三组:第1组为内镜下胃窦黏膜表面呈弥漫颗粒样改变的患者,在胃黏膜颗粒样改变的区域取活检两块做快速尿素酶检测及病理加嗜银染色检测;第2组为在胃窦部有大片灰白区域,其中可透见血管,活检两块做快速尿素酶检测及病理加嗜银染色检测;第3组为黏膜变薄变白的区域,明显低于周围发红黏膜,分界明显。分别在黏膜变薄和周围黏膜发红两个区域各活检两块做快速尿素酶检测及病理加嗜银染色检测。尿素酶和组织嗜银染色均阳性者判断为胃Hp感染。比较三组诊断萎缩性胃炎的准确性,比较三组胃黏膜形态表现Hp感染的差异性。结果第1组85例,病理结果:Hp阳性率88.3%,萎缩性炎25.8%,肠化生11.1%,异性增生4.4%;第2组108例,病理结果:Hp阳性率31.5%,萎缩性炎49%,肠化27.8%,异性增生10.2%;第3组15例,Hp阳性率26.7%,萎缩性炎93.3%,肠化60%,异性增生26%。第1组与第2组比较幽门螺旋杆菌感染及萎缩性胃炎均有差异性(P<0.05),第3组与第1组及第2组之间比较萎缩性胃炎比率有显著性差异(P<0.05)。结论界限明显的胃黏膜变薄伴血管透见表现可以作为萎缩性胃炎的内镜下特异性表现;随萎缩率增高,Hp感染率反而下降。

超声内镜、腹部CT及MRCP对壶腹部病变检出率的比较研究

目的比较超声内镜(EUS)、腹部CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)三种方法在胆总管扩张患者中对壶腹病变的检出率。方法回顾性分析近10年因壶腹部及周围肿瘤手术的病人,入选标准:有病理结果,同时术前进行超声内镜、腹部CT和MRCP检查的患者。以病理为金标准,对三种检查方法对壶腹部病变的检出率进行对比研究。结果符合入选标准的患者共53例,其中无症状胆总管扩张患者4例,伴有梗阻性黄疸或腹痛患者49例。获得病理结果方式:胰十二指肠切除术39例,内镜下局部切除2例,细针穿刺活检阳性5例,内镜下乳头活检4例,细胞刷3例。病理结果:乳头癌19例(其中早癌1例),乳头绒毛管状腺瘤伴高度异性增生3例,乳头内管状腺瘤1例,乳头内炎性肿物1例,胆管癌16例,胰头癌10例,慢性胰腺炎3例(后确诊免疫性胰腺炎2例)。肿瘤标记物:血清CEA增高8例(15.09%);血清CA199增高32例(60.38%),其中15例患者(46.87%)血清CA199>100kU/L。53例超声内镜、腹部CT和MRCP病灶的检出率分别为:84.90%,58.0%和50.98%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声内镜能较清楚地显示壶腹周围的结构,准确显示病变部位,并能够活检取得病理结果。对于无黄疸胆总管扩张的患者,有利于早期发现壶腹部肿瘤。

原发性小血管炎15例误诊原因分析

目的分析原发性小血管炎的临床特征及其误诊原因。方法对我院1990～2003年收治的18例原发性小血管炎患者的临床资料进行分析,并结合文献总结原发性小血管炎的临床特征及其误诊原因。结果18例原发性小血管炎患者入院时误诊15例;原发性小血管炎易发生多系统损害,以肺脏和肾脏受累最常见,两脏器同时受累者占77.8%(14/18)。该病临床表现多样,缺乏特异性。结论原发性小血管炎易损害多个系统,结合抗中性粒细胞胞浆抗体及其他实验室检查能较早诊断,从而减少误诊、漏诊。

益生菌联合康复新液在活动期轻中度溃疡性结肠炎患者中的临床效果分析

目的探讨益生菌联合康复新液对活动期轻中度溃疡性结肠炎患者的治疗效果。方法选取2015年2月至2016年2月北京市顺义区医院收治的活动期轻中度溃疡性结肠炎患者80例,随机分为观察组(n=40例)和对照组(n=40例),观察组患者采用基础性治疗+益生菌联合康复新液治疗,对照组患者仅进行基础性治疗。比较两组患者治疗前后的肠内镜下病变活动性评分(disease activity index,DAI)以及治疗总有效率、不良反应发生率。结果治疗前两组患者的DAI评分差异无显著性(P>0.05),治疗后观察组患者的DAI评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),而两组患者的不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论对活动期轻中度溃疡性结肠炎患者,采用益生菌联合康复新液治疗可取得良好效果且具有较好的安全性。

成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征

背景:成人过敏性紫癜(HSP)少见,以消化道症状为首发表现时较易误诊。目的:分析成人腹型HSP的临床、内镜特征和治疗方法,以提高该病的早期诊断和治疗水平。方法:2005年1月～2010年12月于北京友谊医院确诊为"腹型紫癜"的22例成人患者纳入研究,对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组成人腹型HSP患者以青年为主,14例(63.6%)有明显发病诱因。所有患者均出现皮肤紫癜伴腹痛,多数患者腹痛程度与腹部体征不相符,7例(31.8%)患者腹痛先于皮肤紫癜出现,18例(81.8%)患者有消化道出血表现(显性出血7例,隐血11例)。内镜检查见病变主要累及小肠,病变黏膜散在鲜红色或暗红色出血斑,伴糜烂、浅溃疡。21例患者接受糖皮质激素治疗,激素治疗后腹痛、消化道出血明显缓解。结论:了解成人腹型HSP的临床和内镜特征有助于提高首诊诊断率。激素治疗对腹型HSP的消化道症状有效。

52例SARS病人的临床特征及治疗策略分析

关于SARS 的临床诊断及治疗,仍在研究、探讨中.现将我院收治的52例SARS病人的临床特征及治疗策略分析如下.

胆总管结石所致胆管梗阻患者48h内紧急解除梗阻的预警因素研究

目的探讨胆总管结石所致胆管梗阻患者48 h内紧急解除梗阻的预警因素。方法选取2014年9月—2015年1月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的符合纳入标准的胆总管结石所致胆管梗阻患者27例为研究对象。根据是否采取紧急解除梗阻术将患者分为未紧急干预组(17例)和紧急干预组(10例)。记录患者的性别、年龄、发热情况、白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、总胆红素(TBi L)水平、直接胆红素(DBi L)水平、血清淀粉酶(AMY)水平、修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)评分。结果两组患者性别、年龄、发热率、AST水平、TBi L水平、DBi L水平、AMY水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者WBC、ALT水平、FPS-R评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,FPS-R评分是紧急解除梗阻的预警因素(P<0.05)。结论 FPS-R评分是预警胆总管结石所致胆管梗阻患者48 h内紧急解除梗阻的预警因素,WBC、ALT水平可能是胆总管结石所致胆管梗阻患者紧急解除梗阻的预警因素。

原发性硬化性胆管炎的磁共振胰胆管成像表现

目的分析原发性硬化性胆管炎(PSC)的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现。方法回顾性分析确诊为PSC的18例患者(PSC组)的临床及影像学资料,另选取20名健康志愿者作为对照组。结果 PSC组中,肝内外混合型9例(9/18,50.00%),单纯肝内型6例(6/18,33.33%),单纯肝外型3例(3/18,16.67%)。MRCP表现:5例(5/18,27.78%)胆管串珠样改变,5例(5/18,27.78%)胆管呈剪枝征,8例(8/18,44.44%)肝内4级以上胆管显示,4例(4/18,22.22%)周围肝内胆管抵达肝脏边缘。18例PSC胆总管及肝总管均无扩张;2例(2/18,11.11%)肝内Ⅰ级胆管中度扩张;12例(12/18,66.67%)肝内Ⅱ级及以上胆管扩张,其中轻度扩张9例,中度扩张1例,重度扩张2例;15例(15/18,83.33%)扩张的周围肝内胆管直径大于中央肝内胆管直径。与对照组比较,PSC组肝总管直径较小,肝内Ⅱ级及Ⅱ级以上胆管直径明显增大(t分别为-3.245、5.068;P分别为0.003、<0.001),胆总管、左肝管及右肝管直径两组差异无统计学意义(P分别为0.128、0.721、0.759)。结论 MRCP可显示胆管形态特征,初步诊断PSC,有很好的临床应用价值。

内镜下碘染对食管非典型增生和早期鳞癌的诊断价值

目的 研究内镜下碘染对食管非典型增生和早期鳞癌的诊断价值。方法 对 45岁以上和 /或食管黏膜有异常表现的 2 15例患者 ,用 2 .5%的Lugol碘液均匀喷洒于食管黏膜 ,然后在染色异常部位取活检送病理组织学检查。结果 在上述 2 15例患者中 ,有 2 0例存在轻度非典型增生 ,5例存在中度非典型增生 ,3例存在重度非典型增生。两例存在黏膜内癌的患者 ,经内镜下超声检查证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移后 ,给予内镜下黏膜切除治疗。结论 内镜下碘染可大大提高食管非典型增生和早期鳞癌的检出率 ;

伪膜性肠炎的内镜表现和临床诊治

背景:由于抗生素的广泛应用,伪膜性肠炎的发病率逐渐增加。目的:总结伪膜性肠炎患者的内镜表现和临床诊治过程,提高该病的鉴别诊断和治疗水平。方法:对2006年10月～2007年12月北京友谊医院确诊的伪膜性肠炎患者进行回顾性分析。结果:共21例患者纳入分析。12例临床表现为稀水便,9例为黏液血便。3例粪便培养球菌/杆菌比例倒置。17例内镜下表现为黏膜上散在黄色或白色椭圆形隆起:4例为黏膜上附着大片状黄褐色伪膜,伴糜烂、溃疡。确诊后所有患者均停用抗生素。10例患者仅使用微生态制剂治疗,11例在上述基础上加用甲硝唑或万古霉素。经治疗后所用患者腹泻均缓解。结论:伪膜性肠炎的临床表现除稀水便外,还可能出现黏液血便,内镜表现有特征性,对诊断具有重要意义。停用抗生素、使用微生态制剂和甲硝唑或万古霉素对伪膜性肠炎的治疗有效。

肝门部胆管恶性梗阻双侧支架引流

目的探讨肝门部胆管恶性梗阻双支架引流的疗效、安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院、北京市消化疾病中心2002年10月至2003年12月22例肝门部胆管恶性梗阻患者双侧支架引流的引流有效率、并发症发生率、支架畅通时间及生存时间。结果22例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次植入双支架成功,引流有效率81.8%,并发症发生率22.7%,其中胆管炎4例,胰腺炎1例;中位支架畅通时间113d,中位生存时间138d。结论对于BismuthII、III梗阻型肝门部恶性梗阻,双侧支架引流是安全有效的;对于BismuthIV型,双侧支架引流需慎重。

免疫快检卡-幽门螺杆菌粪便抗原检测的临床评价

目的评估免疫快检卡试验诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的准确性。方法108例因上消化道症状接受胃镜检查的患者行免疫快检卡试验和快速尿素酶试验、组织学方法检测Hp。两项试验阳性定为Hp感染。结果免疫快检卡的敏感性为96.67%,特异性为85.29%,准确性为92.55%,阳性预测值为92.06%,阴性预测值为93.55%。结论免疫快检卡是一种准确、快速、方便、无创的检测方法。

7例SARS死亡病例分析

SARS病情凶险,传染性强,其病死率高达5%～50%,病例发病后迅速死亡.现将我院7例SARS死亡病例资料总结分析如下.

早期贲门癌临床及内镜下特征

目的回顾性总结贲门早癌的临床及内镜下特点,以提高该病的诊断水平。方法 2015~2016年于北京友谊医院确诊为早期贲门癌的42例患者纳入研究,对其临床资料进行回顾性分析。结果上腹痛或上腹不适23例(54.76%);反酸烧心例29例(69.05%);7例(16.7%)无明显不适主诉。42例患者病变内镜下形态的表现为平坦型(Ⅱ型),其中Ⅱa 10例(23.80%),Ⅱb 2例(4.76%)Ⅱc 16例(38.10%),Ⅱa+Ⅱc 14例(33.33%)。42例病变其中颜色较周围黏膜发红38例(90.48%),背景黏膜有萎缩表现的33例(78.57%)。结论早期贲门癌部分患者可能无明显临床表现,贲门早癌好发于贲门脊根部,以Ⅱ型为主,白光下以颜色发红的多见,萎缩性胃炎患者内镜检查更要注重贲门口的检查。

原发性小肠肿瘤44例临床分析

背景:原发性小肠肿瘤非常少见,临床早期诊断困难。目的:探讨原发性小肠肿瘤的临床常见表现、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1990年1月～2007年1月北京友谊医院确诊的44例原发性小肠肿瘤患者的临床资料。结果:原发性小肠肿瘤患者男女比例为3∶1。主要临床表现为柏油样便、腹部包块、腹痛和肠梗阻症状。原发性小肠肿瘤以空肠最为常见,良恶性比为1∶3.4。44例原发性小肠肿瘤患者中,29例(65.9%)为间质瘤,其中良性6例,低度恶性7例,高度恶性16例;5例(11.4%)为非霍奇金淋巴瘤;4例(9.1%)为腺癌;3例(6.8%)为平滑肌瘤;1例(2.3%)为平滑肌肉瘤;1例(2.3%)为类癌;1例(2.3%)为绒毛管状腺瘤。所有患者均行手术治疗。结论:原发性小肠肿瘤临床表现无特异性,病理类型多样,结合常见临床表现和有效检查方法有助于尽早诊断该病。

提高结肠腺瘤检出率在肠镜教学中的探索与实践

腺瘤检出率是结肠镜筛查的重要质控指标。在结肠镜教学中,应从强化发现病变意识、规范操作手法和细节,提高病变识别能力,综合运用高级内镜技术等不同方面进行培训,在初学阶段打下良好基础,尽量减少病变的遗漏,提高结肠镜筛查质量。

无腹痛溃疡病的临床特点

诊断依据2001—02／2002—04在我院行胃镜检查的病人，根据年龄分组：60岁以上为老年组，49岁以下为青年组，分析不同年龄组的临床与内镜表现。诊断溃疡的标准要求黏膜破损至少3mm。排除心、肺、肝胆、有胃肠手术史及其他有胃肠器质性病变者。老年组用简短心理状况检查(MMSE)做精神测验，排除痴呆的可能性。

胰管引流治疗重症胰腺炎一例

患者男,41岁,进食少量巧克力后上腹痛3 d入我院急诊科.血清p-淀粉酶(p-AMY)427 U/L,诊为"急性胰腺炎(AP)"收入院.饮酒史3 ～ 4两/d × 20余年.入院体检:腹肌略紧张,剑突下及左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音可疑,余无特殊.

结直肠侧向发育型肿瘤的内镜表现及病理特点研究

目的探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜形态、病理特点及治疗安全性的相关因素。方法回顾性分析2014年1月-2017年6月经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的105例LST患者的临床资料,分析完整、整块切除的病理特点(即非浸润性的低度异型性肿瘤、非浸润性的高度异型性肿瘤、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、混合型腺瘤和浸润癌)与患者的年龄、病变部位、大小、内镜形态的相关性及内镜治疗安全性。结果结直肠LST男女发病比例相当,差异无统计学意义(P>0.05)。60岁及以下发病率31.43%(33/105),60岁以上发病率68.57%(72/105),差异有统计学意义(P<0.05);LST直肠好发,发病率为46.67%(49/105),其次升结肠,发病率为28.57%(30/105),直肠与降乙结肠、横结肠、升结肠发病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);直肠与降乙结肠、横结肠、升结肠发生非浸润性的高度异型性肿瘤和浸润癌概率,差异均无统计学意义(P>0.05);颗粒型侧向发育型肿瘤(LST-G)浸润癌发病率3.61%(3/83);非颗粒型侧向发育型肿瘤(LST-NG)浸润癌发病率22.73%(5/22),差异有统计学意义(P<0.01)。病变最大直径>20 mm浸润癌发病率5.66%(3/53),病变最大直径≤20mm浸润癌发病率9.62%(5/52),差异无统计学意义(P>0.05)。组织学类型中,低级别上皮内瘤变(LGIN)发病率39.05%(41/105),高级别上皮内瘤变(HGIN)及以上(HGIN、包含浸润癌),发病率60.95%(64/105),差异有统计学意义(P<0.01)。LST-G与LST-NG发生LGIN、HGIN、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和混合型腺瘤概率相当,差异均无统计学意义(P>0.05)。内镜下ESD术后迟发性出血发生率2.86%(3/105)、迟发性穿孔发生率0.95%(1/105),经内镜下止血、荷包缝合穿孔部位痊愈,未中转外科手术治疗。非浸润性肿瘤ESD术后病理提示:2例水平切缘可见低级别管状腺瘤,1例水平切缘不肯定,6个月~1年复查内镜3例均复发。浸润癌8例,侵犯黏膜下层,水平切缘、基底切缘均干净5例,未追加外科手术;侵犯黏膜下层,脉管可见癌栓,水平切缘、基底切缘均干净2例,1例追加外科手术病理未见明确癌残留,脉管内未见癌栓,肠系膜淋巴结未见癌转移,1例放弃外科手术。结论 LST发病率与年龄和部位有关,浸润癌的发生与生长形态特征有关;60岁以上患者非浸润性的高度异型性肿瘤及浸润癌发病率高,尤其内镜表现为LST-NG的发生浸润癌概率高。内镜下治疗LST创伤小、安全、有效,术后病理能提供预后及进一步采取干预措施的可靠证据。

消化道肿物内镜下切除后两种缝合方法封闭创面的对比研究

目的探讨消化道肿物经内镜切除后创面采用尼龙绳联合金属夹荷包缝合技术及单用金属夹缝合的临床应用,了解两种缝合方法在术后预防发热、腹痛、出血和穿孔的临床疗效,旨在探索内镜下切除消化道肿物后创面的简单、有效、经济的闭合方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2016年1月-2017年6月经内镜黏膜下剥离术(ESD)切除肿瘤性病变的84例患者,单用金属夹(金属夹组)缝合创面42例,金属夹联合尼龙绳荷包缝合(荷包缝合组)创面42例,比较两组金属夹数目、耗用时间、操作成功率、术后并发发热、腹痛、出血、穿孔及金属夹滞留情况。结果荷包缝合组创面大于金属夹缝合组,而使用金属夹数目、操作时间两组无明显差异,金属夹缝合操作成功率88.10%(37/42),荷包缝合组为100.00%,术后一过性发热(发热时间≤24 h)金属夹组3例,荷包缝合组2例,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),感染性发热(>24 h)金属夹组7例,荷包缝合组1例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),金属夹组术后腹痛7例,迟发性出血5例,迟发性穿孔4例,荷包缝合组腹痛1例,无迟发性出血、穿孔发生,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),金属夹组中1例并发迟发性出血、穿孔经内镜下荷包缝合、禁食水、卧床休息、抗感染和止血等治疗痊愈,3例迟发性穿孔转外科手术治疗,4例迟发性出血经内镜下止血成功。住院时间荷包缝合组明显低于金属夹组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),金属夹组中有6例金属夹未完全脱落,荷包缝合组全部脱落。结论尼龙绳联合金属夹荷包缝合技术能有效闭合内镜下消化道肿瘤切除后创面,操作技术简单,住院时间短,能减少或者防止腹痛、迟发性穿孔、出血的发生,无金属夹滞留。