妊娠高血压综合征患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响

目的探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响。方法选择足月正常产妇和足月中、重度妊高征产妇各30例，在硬膜外麻醉下施行剖宫产术，术毕随机分为四组：正常产妇镇痛组（A组）、正常产妇对照组（B组）、妊高征产妇镇痛组（C组）、妊高征产妇对照组（D组），每组各15例。A组和c组术后采用硬膜外微量泵镇痛，B组和D组术后按需肌肉注射哌替啶。分别于术前、术毕、术后24h、术后48h记录平均动脉压（MAP）和心率，采用放射免疫法测定泌乳素水平，视觉模拟疼痛评分（VAS）评定镇痛效果。结果A组和B组MAP和心率无明显变化，c组和D组术毕、术后24h和术后48hMAP较术前明显降低（P〈0．01），C组术后24h和术后48h较D组降低更为明显（P〈0．01）。A组和C组术后24h和术后48hVAS评分均明显低于B组和D组（P〈0．01）。术前A组和B组泌乳素水平[（196．45±38．57）、（195．61±36．23）μg／L]高于C组和D组[（161．75±42．66）、（162．26±35．38）μg／L]（P〈0．05），术后24h和术后48h四组泌乳素水平[A组：（335．28±42．63）、（397．63±40．59）μg/L，B组（288．26±45．47）、（359．74±43．24）μg／L，C组（322．52±50．62）、（391．57±54．52）μg／L，D组（261．34±43．14）、（318．24±43．68）μg／L]均较术前升高（P〈0．05）。术后24h和术后48hA组泌乳素水平高于B组，B组和c组高于D组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。四组术后48h泌乳素水平均高于术后24h（P〈0．05）。初乳时间及肠排气时间A组和C组早于B组和D组（P〈0．05），B组早于D组（P〈0．05）。术后生命体征平稳，无恶心、呕吐、头痛发生。结论妊高征患者剖宫产术后采用布比卡因、芬太尼硬膜外微量泵镇痛效果确切、安全，能促进泌乳素分泌，提高初乳时间。

一种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道的研发

长久以来,临床麻醉及急诊气管插管主要借助于喉镜、光棒等技术。近几十年,可视化气管插管技术发展迅猛,方便了气管插管的导引。但是,在实际临床麻醉及急诊工作中,气管插管使用还存在很多问题,给手术操作带来了困扰和束缚。首先,借助于喉镜、光棒、纤支镜等的气管插管技术在临床麻醉中的应用过程繁琐复杂,而且还会导致口腔黏膜损伤、出血,牙齿松动、脱落等并发症[1]。

臂丛神经阻滞加地塞米松与丙泊酚静脉麻醉联合应用于小儿上肢手术临床研究

目的:臂丛神经阻滞加地塞米松与丙泊酚静脉麻醉联合应用于小儿上肢手术麻醉方法的临床研究。方法:选择小儿上肢手术麻醉540例,随机分成A、B、C三组,各180例。A组为氯胺酮静脉麻醉组,B组为臂丛神经阻滞与丙泊酚静脉麻醉联合应用组,C组为臂丛神经阻滞加地塞米松与丙泊酚静脉麻醉联合应用组。结果:B、C两组麻醉效果明显优于A组(P<0.05);手术开始后0、5、10、15分钟,A组HR、MAP与B、C两组相比较明显增加(P<0.05),且呼吸抑制也明显高于B、C两组;A组苏醒时间为58.8±6.3分钟,B、C两组苏醒时间均为5.7±2.3分钟,A组苏醒时间明显长于B、C两组(P<0.05)。A组术后2小时、5小时FLACC疼痛评分分别为1分、2分,B、C两组术后12小时、24小时FLACC疼痛评分均为1分、2分。C组术后48小时FLACC疼痛评分1分。结论:臂丛神经阻滞加地塞米松与丙泊酚静脉麻醉联合应用小儿上肢手术,除具备苏醒迅速、对呼吸和循环影响小的特点外,最重要的是延长了麻醉时间,是小儿上肢手术当今最理想的麻醉方法之一。

微量泵输注硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压在中老年高血压腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:研究中老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中用微量泵输注硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压的效果及其安全性。方法:选择60～80岁行腹腔镜胆囊切除术的中、重度高血压患者54例,术前服用抑制心肌收缩或扩血管药物者除外。随机分为对照组(A组)、硝酸甘油组(B组)、硝酸甘油联合艾司洛尔组(C组)。结果:三组年龄、性别、体重、ASA分级及手术时间无统计学意义(P>0.05)。术中平均用药量及心率变化:维库溴铵、芬太尼、丙泊酚用量,B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01);心率,C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);硝酸甘油,C组与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于中老年患者腹腔镜胆囊切除手术既可安全有效地控制血压及心率,又能减少麻醉药及降压药的用量,是一种安全有效又经济的降压方法。

小剂量低浓度布比卡因单侧椎管内阻滞在老年下肢手术中的临床应用

目的：探讨小剂量低浓度布比卡因单侧椎管内阻滞在老年下肢手术中的麻醉效果及安全性。方法：选择65～78岁ASAⅠ～Ⅲ级行单侧下肢手术的老年患者104例，随机分为A组、B组、C组、D组，每组各26例，A组采用布比卡因6～7．5mg，B、C组采用布比卡因12-13．5mg，并A、B组留置硬膜外导管，D组常规硬膜外麻醉，观察4组用药后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及各种不良反应。结果：A组较B,C组MAP及HR更稳定，不良反应更少，较D组麻醉效果更好，A组较B、C、D组差异有显著性意义（P〈0．05、P〈0．01）。结论：小剂量低浓度布比卡因单侧椎管内阻滞．对忠者血流动力学影响小，副作用少，麻醉效果满意，更适合于老年患者下肢手术的麻醉。

保留呼吸气管插管全身麻醉在颅脑手术中的临床应用研究

目的探讨保留呼吸气管插管全身麻醉在颅脑手术中的麻醉效果及安全性。方法选择行颅脑手术患者86例，按随机数字表法分为常规麻醉组和保留呼吸麻醉组，每组43例。常规麻醉组采用常规诱导气管插管，给药次序为咪达唑仑0．05mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、顺阿曲库铵0．2～0．3mg／kg、丙泊酚1．0～1．5mg／kg；保留呼吸麻醉组患者采用快速诱导气管插管，给药次序为咪达唑仑0．05mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、丙泊酚1．0～1．5mg／kg、氯化琥珀胆碱1．5mg／kg；两组插管完成后接Ohmeda7100型麻醉机控制呼吸，微量泵持续输注丙泊酚及瑞芬太尼，并吸入异氟烷维持麻醉；常规麻醉组间断静脉注射顺阿曲库铵；保留呼吸麻醉组在氯化琥珀胆碱作用消失后改用自主呼吸，根据呼吸次数调节瑞芬太尼输注速度，使呼吸次数保持在8—12次／min，记录两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量，追加芬太尼次数，术中气道压和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），术中患者体动情况，拔管时间，拔管后15min警觉／镇静评分及不良反应。结果两组手术时间、术中体动次数、术中气道压及PETCO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）。保留呼吸麻醉组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及追加芬太尼次数较常规麻醉组高[（69．2±13．7）μg／（kg·min）比（61．0±8．2）μg／（kg·min）、（O．19±0．06）μd（kg·min）比（0．15±0．05）μg／（kg·min）、1．5次比0次]，差异有统计学意义（P〈0．05）。保留呼吸麻醉组拔管时间明显短于常规麻醉组[（6．4±3．2）min比（11．3±4．5）min]，拔管后15min警觉，镇静评分明显低于常规麻醉组[1（1，3）分比2（1～3）分]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论保留呼吸气管插管全身麻醉下行颅脑手术患者呼吸恢复早，拔管时间明显缩短，是一种安全高效的麻醉方法。

剖宫产术中输注不同剂量的缩宫素对产妇血压的影响

目的 观察剖宫产术中输注不同剂量的缩宫素对产妇血压的影响.方法 选择行孕足月剖宫产的产妇60例,按随机数字表法分为A组、B组、C组,每组20例.三组均行连续硬膜外麻醉,胎儿娩出后均在子宫肌肉注射缩宫素10 U,继之A组5U、B组10U、C组20 U缩宫素加入500 ml乳酸钠林格注射液以10 ml/min的速度静脉输注,根据手术医师的判断,对子宫收缩不良者舌下含服0.2 mg米索前列醇,出现严重低血压者给予5 mg麻黄碱静脉注射,于麻醉前（T0）、胎儿娩出后（T1）及输注缩宫素后5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）记录平均动脉压（MAP）、心率以及麻黄碱和米索前列醇用量.结果 A组和B组各时间点MAP和心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;C组T2和T3时MAP明显低于A组和B组,心率明显快于A组和B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.但A组有7例、B组有2例、C组有1例患者因子宫收缩不良而舌下含服米索前列醇0.2 mg;A组有1例、B组有3例、C组有8例患者因血压下降超过基础值20％而静脉注射麻黄碱5 mg.结论 剖宫产术中于胎儿娩出后在子宫肌肉注射缩宫素10U,继之将10U缩宫素加入500 ml乳酸钠林格注射液中以10 ml/min的速度静脉输注对产妇血压及心率的影响较小,并能达到满意的子宫收缩效果.

后腹腔镜肾癌根治术致广泛皮下气肿并苏醒延迟1例

1病例介绍 患者女，70岁，60kg。主因“左肾区持续性疼痛3d，伴血尿”收住我院。患者于入院前3d咳嗽后出现左肾区疼痛不适，呈持续性隐痛，并向左上肢放射，同时见肉眼全程血尿。无尿频、尿急、尿痛。当时疼痛不能忍受，故来诊治。查B超示：左肾区实质性肿物，超声造影提示肾癌；尿常规：潜血阳性（＋＋）；