不同监测手段指导液体复苏对脓毒症休克患者的影响

脓毒症是发生感染后所引起的一系列全身炎症反应综合征,可同时累及多个脏器,导致宿主反应失调,是危及生命的器官功能损害的疾病。如果不能及时识别治疗,可发展为脓毒症休克,脓毒症在充分液体复苏和血管升压药使用的基础上,患者的平均动脉压(MAP) 2 mmol/L时,则诊断为脓毒症休克。2021国际指南建议,对脓毒症所致的低灌注和休克患者,推荐在复苏前3 h内至少静注30 ml/kg晶体液。我们通过多种方法来评估患者容量状态,并预测容量反应性,来指导液体复苏治疗。评估的方法主要有静态指标和动态参数,静态指标相当于心脏前负荷,而动态指标更能体现心肺的交互作用。一般使用动态检测手段如每搏量(SV)、每搏量变异(SVV)、脉压变异(PPV)及心脏超声。传统的静态评估方法如:观察患者的生命体征、体格检查、循环压的静态测量如CVP等。使用动态变量(如被动抬腿试验)可以比静态变量(如中心静脉压)更好地预测患者对输液的血流动力学反应。然而,使用“液体反应性”来指导输液是否能改善患者的预后仍是未知的。